Déclaration de principe

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CLINIQUES

D E

LA

SOGC

DECLARATION DE PRINCIPE* OB}ECTIFS PEDAGOGIQUES DE LA FORMATION DES SPECIALISTES EN SONOLOGIE OBSTETRICALE ET GYNECOLOGIQUE N°. 63, juillet 1997

Ce document a ete revise et sanctionne par le Comite d'imagerie diagnostique de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. La version finale a ete approuvee par le Conseil de la SaGc.

COMITE D'IMAGERIE DIAGNOSTIQUE

INTRODUCTION

Membres : Reynaldo Cardoso-Medinilla, MD, FRCSC Regina (Sask.) Louise Constantine au, MD, FRCSC Sherbrooke (Qc) Nestor Demianczuk (president), MD, FRCSC Edmonton (Alb.) Duncan Farquharson, MD, FRCSC Vancouver (C.-B.) Salim Daya, MD, FRCSC Hamilton (Ont.) Michiel Van den Hof, MD, FRCSC Halifax (N.-E.) Shia Salem, MD, FRCPC Toronto (Ont.)

Le stagiaire devra avoir une connaissance de base dans les domaines suivants : embryologie, teratologie, genetique, physiologie et pathophysiologie de la grossesse. Ala fin de ce cours de formation, Ie candidat devrait connaitre la vaste gamme de capacites diagnostiques qu'offrent les ultrasons, de meme que leurs limites. Les exigences de ce cours de formation pratique font en sorte que les candidats auront acquis les connaissances necessaires leur permettant de detecter les anomalies foe tales importantes ainsi que celles reliees a la grossesse, de trier les urgences gynecologiques et de proceder aux renvois appropries aun centre de soins tertiaires afin de proceder ades examens plus detailles.

Les specialistes qui ne pratiquent pas en obstetrique ou en gynecologie doivent au prealable avoir totalise six mois d' experience minimale en rotation en obstetrique et en gynecologie.

*Declaration de principe: Ie document d' opinions fait etat des percees recentes et des progres cliniques et scientifiques a la date de publication de celle-ci et peut faire l'objet de modifications. Il ne faut pas interpreter l'information qui y figure comme l'imposition d'une procedure ou d'un mode de traitement exclusifs 11 suivre. Un etablissement hospitalier est libre de dicter des modifications a apporter 11 ces opinions. En l'occurrence, il faut qu'il y ait documentation a l'appui de cet etablissement. Aucune partie ne peut etre reproduite sans une permission ecrite de la SOOc.

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, , , mise en place de dispositifs intra-uterin; identification d'une grossesse extra-uterine.

OBJECTIFS GENERAUX

1. Comprendre les principes et la physique des ultrasons: definition des ultrasons production d'ultrasons (phenomene piezoelectrique) propagation et reflex ion des ultrasons penetration et resolution des ultrasons affichage des ultrasons: echographie en mode B echographie en mode M methodes de rehaussement d'images (par exemple, vitesse sequentielle, conception de la sonde et mise au point) principes de 1'effet Doppler artefact et autres problemes - reverberation - effets de bord - ombrage - rehaussement 2. Comprendre l'innocuite des ultrasons. 3. Comprendre Ie fonctionnement du materiel aultrasons (par exemple, la gamme de gris, la compensation du gain variable dans Ie temps, la dynamique de modulation, la mise au point dynamique, l'application de diverses sondes). Choisir Ie systeme d'ultrasons approprie et les sondes transabdominales et endocavitaires necessaires a l'imagerie des structures obstetricales ou gynecologiques en se basant sur la taille de la patiente et selon Ie but de l'examen. 4. Systemes de mesure : lineaire, circonference, endroit et volume examen Doppler-analyse du flot, de la velocite et du spectre 5. Enregistrement de l'image, conservation et analyse.

OBSTETRIQUE-CONNAISSANCE DE LA THEORIE ET DES PRINCIPES DES DOMAINES SUIVANTS :

a) Echographie au premier trimestre difference entre une grossesse intra-uterine et une grossesse extra-uterine caracteristiques d'une echographie d'une grossesse precoce et d'une placentation normale, y compris une grossesse multiple principe et precision de l'etablissement de la date base sur l'echographie au premier trimestre uterus et annexes de 1'uterus au premier trimestre pertinence d'une echographie transvaginale developpement embryonnaire precoce ou tardif; sonoembryologie b) Echographie au second et troisieme trimestre principe et precision de 1'etablissement de la date embryologie des organes pathophysiologie des anomalies foetales courantes anomalie du tube neural ventriculomegalie anasarque foeto-placentaire polyamnios et oligoamnios anomalies de la paroi abdominale physiologie du liquide amniotique anatomie et desordre placentaire evaluation du col de l'uterus pathophysiologie et caracteristiques des anomalies extra et intra-uterines (par exemple, la presence de tissus fibreux ou de masses extra-uterines) gestation multifoetale : determination de chronicite et diagnostic differentiel des poids foetaux discordants evaluation du bien-etre foetal profil biophysique et velocimetrie evaluation du trouble de croissance foetale retard de croissance intra-uterine symetrique et asymetrique b) Le stagiaire devrait pouvoir reconnaitre les elements anatomiques foetaux normaux suivants lars d'une echographie abdomina Ie a partir de la 16 e

GVNECOLOGIE

Etre familier avec les images d'echographie pelvienne normales, y compris : taille, dimension et contour normal de 1'uterus; aspect normal de l'endometre et changements lors du cycle menstruel; dimension et aspect normal des ovaires (selon 1'age) et changements lors du cycle menstruel; presence de liquide libre dans Ie bassin; diagnostic differentiel des masses annexiales; evaluation du volume de liquide peritoneal;

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semaine de gestation: forme du crane, pli nucal cerveau : ventricules et cervelet, plexus choroidien, grande citeme, cavum pallucidum, corps calleux

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, , , soins devrait etre equipee 1) de fa~on a ce que les stagiaires puissent recevoir une formation pratique et 2) de fa~on a ce que les stagiaires puissent travailler a leur propre rythme sans ralentir avec Ie debit de patientes a examiner. Les normes proposees devraient pouvoir etre atteintes 11 l'interieur d'une periode de formation spe. cialisee de six mois en echographie obstetricale et gynecologique ou lors d'une rotation comparable au sein d'un programme de formation. Le candidat doit avoir participe a 100 echographies gynecologiques et de grossesse precoce et avoir participe a 200 echographies obstetricales couvrant toute la gamme des soins en obstetrique. Une fois sa periode de formation terminee, Ie candidat doit avoir obtenu du directeur de l'unite d'echographie une preuve attestant qu'il a atteint tous les objectifs du programme et son evaluation doit etre soumise pour approbation par Ie collegue provincial approprie.

profil facial colonne vertebrale : image longitudinale, transversale et coronale-identifier les elements normaux et anormaux coeur: pulsation et rythme, taille et position, image des quatre cavites-identifier les voies d'ejection des ventricules droit et gauche morphologie des poumons forme du tronc abdomen: diaphragme, estomac, foie, reins, cavite abdominale avec site d'insertion du cordon ombilical vessie organes genitaux membres : femur, tibia, fibule, humerus, radius et cubitus, pieds et orteils, mains et doigts grossesse multiple: homozygote et heterozygote, syndrome transfuseur-transfuse quantite de liquide amniotique morphologie du placenta localisation du placenta cordon ombilical et nombre de vaisseaux c) Biometrie foetale distance cephalo-caudale, diametre biparietal, come superieure au ventricule lateral, cerveiet, grande citerne, perimetre cranien, peri metre abdominal, longueur du femur, interpretation des courbes de croissance d) Activite foetale reconnaitre et quantifier: mouvements du foetus - mouvements respiratoires

MAINTIEN DE LA COMPETENCE

Au moins 170 echographies doivent etre effectuees annuellement a chacun des centres specialises en obstetrique ou en obstetrique-gynecologie. Chaque medecin participant doit effectuer au moins 170 echographies obstetricales ou gynecologiques annuellement afin de maintenir sa competence. J soc OBSTET GYNAECOL CAN 1997;19:867-69

ACCREDITATION:

Le formation devrait etre donnee par un service agree reconnu offrant toute la gamme des so ins en obstetrique et en gynecologie. L'interaction avec un superviseur competent devrait se faire sur une base individuelle. Il est aussi primordial que Ie stagiaire so it confronte a un nombre raisonnable d'anomalies dans un centre de formation et que des mesures soient en place pour qu'il puisse se rendre facilement aune unite de soins perinatals afin de favoriser les echanges pedagogiques concernant les cas interessants et d'assurer leur suivi. La supervision devrait etre faite par un obstetricien-gynecologue ou un radiologiste tres competent. Dans certaines circonstances, la supervision pourrait etre assuree par un technicien enseignant en echographie. L'unite de

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