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Description d’une filière de prise en charge ambulatoire pour la chirurgie traumatologique
Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 33S (2014) A180–A185
été recommandé (HAS 2010). Cependant, ces données sont encore peu disponibles en France. Matériel et méthodes Dans notre institution, une ordonnance standardisée d’antalgiques (pallier 1 et 2 voire 3) est remise et expliquée dès la consultation pré anesthésique en fonction de la DPO prédite. Un protocole gère la DPO et les NVPO avant le retour au domicile. L’évaluation est réalisée par appel téléphonique du patient à J1 post opératoire : des questions en lien avec la littérature récente lui sont posées (Tableau 1), par les infirmières de l’unité. Résultats Sur les 11104 interventions réalisées en ambulatoire de janvier à décembre 2013, 5741 questionnaires ont été complétés (les actes d’endoscopie digestives ont été exclus). Ces interventions chirurgicales concernent 8 groupes de spécialité (chirurgie viscérale, gastroentérologie et proctologie (10 %) ; gynécologie (7 %) ; chirurgie maxillofaciale, ORL et stomatologie (17 %) ; ophtalmologie (20 %) ; orthopédie (32 %) ; chirurgie plastique (1 %) ; urologie (5 %) ; chirurgie vasculaire et thoracique (7 %). Discussion L’incidence des NVPO à domicile est extrêmement faible par rapport à la littérature récente (au-dessus de 20 %) [1]. L’évaluation précise (avec outil de mesure reproductible) de la DPO au domicile est rare. Deux études anciennes [2,3] rapportent une ENS ≥ 4 dans plus de 30 % des cas. Ces différences sont probablement expliquées par l’évolution des pratiques. En ce qui concerne la satisfaction globale des patients, elle est élevée, tout comme dans la majorité des études. Tableau 1 Questions posées lors de l’appel à J1 :
n
%
1- Avez vous passé une bonne nuit ? 2- Avez vous eu des nausées ou vomissements à domicile ? 3- Avez vous ressenti une douleur, même faible, à domicile ? 4- Nombre de patients ayant eu une douleur ENS ≥ 4 5- Avez vous eu des saignements à domicile ? 6- Avez vous appelé votre médecin traitant ? 7- Avez vous appelé le numéro d’urgence du CHP ? 8- Avez vous appelé le secrétariat de votre chirurgien ? 9- Accepteriez vous une autre hospitalisation en ambulatoire ?
5193 391
90 7
3259
57
1039
18
729 92 64
13 2 1
178
3
5516
96
A181
ambulatoire. Une filière de chirurgie traumatologique réalisée de fac¸on différée en ambulatoire après retour à domicile a été mise en place. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux d’échec de la modalité ambulatoire, avec admission hospitalière le soir de l’intervention, dans ce parcours. Matériel et méthodes Une étude observationnelle, monocentrique, rétrospective a été réalisée incluant tous les patients admis aux urgences pour un traumatisme orthopédique avec retour immédiat à domicile et une prise en charge chirurgicale différée (IRB 13/12-02). La description de la filière reposait sur une base de données colligeant les caractéristiques des patients, le type d’intervention et d’anesthésie, les complications immédiates et l’évaluation à J1 après retour à domicile. Une enquête de satisfaction a été menée sur un échantillon de patients à l’aide d’un questionnaire créé pour l’étude. Résultats De septembre 2010 à novembre 2013, 98 patients ont été inclus et analysés. Ils sont âgés de 34 ans [24-46]. Quatre-vingt douze patients subissent une intervention du membre supérieur. L’anesthésie locorégionale est utilisée pour 81 % d’entre eux. Au total, 3 patients ont été hospitalisés le soir de l’intervention. Aucun patient n’a été admis à l’hôpital avant la date opératoire, ni réadmis après le retour à domicile post interventionnel pour complication. La présence d’une douleur modérée à sévère est retrouvée pour 25 % des patients à J1 post opératoire. Le délai moyen de prise en charge entre l’admission aux urgences et le jour opératoire est de 4 jours. L’enquête de satisfaction montrait une satisfaction globale pour plus de 90 % des patients. Discussion La filière de traumatologie en ambulatoire représente une prise en charge moderne et efficace avec un niveau important de satisfaction des patients. Les actes de chirurgie traumatologique en urgence peuvent s’intégrer dans un parcours de soin ambulatoire permettant la libération de lits d’hospitalisation dans les services de chirurgie traumatologique et orthopédique. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.314
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. Références [1] Anesthesiology 2012;117:475–86. [2] Can J Anaesth 1997;45(4):304–11. [3] Can J Anaesth 2004;51(9):886–91. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.313 R273
Description d’une filière de prise en charge ambulatoire pour la chirurgie traumatologique D. Candille 1,∗ , N. Vialles 1 , P. Cuvillon 2 , C. Boisson 1 , J. Ripart 1 Pôle Anesthésie Réanimation Douleur Urgence, CHU, Nimes 2 CRLC Val d’Aurelle, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant.
1
Introduction En France, depuis quelques années, le développement de la chirurgie ambulatoire est devenu un objectif prioritaire de santé publique. La chirurgie orthopédique et traumatologique travaille aujourd’hui à élargir les indications de prise en charge
R274
Détermination de la dose optimale de bupivacaïne en rachianesthésie ambulatoire A. Lemoine 1,∗ , J.X. Mazoit 2,3 , F. Bonnet 1,4 Anesthésie Réanimation, Hôpital Tenon, AP–HP, Paris 2 Anesthésie Réanimation, Hôpital Bicêtre, AP–HP 3 Laboratoire d’Anesthésie UMR788, Université Paris-Sud Faculté de Médecine du Kremlin-Bicêtre, Bicêtre 4 UPMC, Faculté de médecine St Antoine, Paris, France ∗ Auteur correspondant.
1
Introduction Les anesthésiques locaux (AL) utilisés en rachianesthésie sont habituellement comparés sur la base de données moyennées. Ces données qui permettent d’apprécier les AL les uns par rapport aux autres ne renseignent pas les cliniciens sur les doses appropriées qui permettant d’obtenir plus de 95 % de succès dans les conditions de la pratique clinique. Nous avons conduit une analyse de la littérature pour déterminer dans le contexte de la chirurgie ambulatoire une dose de bupivacaïne en rachianesthésie répondant à ce critère d’utilisation. Matériel et méthodes Nous avons sélectionné et analysé les études consacrées à la rachianesthésie ambulatoire bilatérale avec la bupivacaïne, publiées entre 1996 et 2013. Nous nous sommes intéressés au délai de reprise de l’ambulation autonome et au délai de sortie. Les données obtenues ont été utilisées pour calculer les intervalles de confiance à 95 % concernant la durée du bloc moteur et au délai de sortie. Les données rapportées comme médiane et espace interquartile ou étendue ont été transformées en moyenne et écart-type selon la formule de Hozo ou celle de la Cochrane. Ont été estimés
été recommandé (HAS 2010). Cependant, ces données sont encore peu disponibles en France. Matériel et méthodes Dans notre institution, une ordonnance standardisée d’antalgiques (pallier 1 et 2 voire 3) est remise et expliquée dès la consultation pré anesthésique en fonction de la DPO prédite. Un protocole gère la DPO et les NVPO avant le retour au domicile. L’évaluation est réalisée par appel téléphonique du patient à J1 post opératoire : des questions en lien avec la littérature récente lui sont posées (Tableau 1), par les infirmières de l’unité. Résultats Sur les 11104 interventions réalisées en ambulatoire de janvier à décembre 2013, 5741 questionnaires ont été complétés (les actes d’endoscopie digestives ont été exclus). Ces interventions chirurgicales concernent 8 groupes de spécialité (chirurgie viscérale, gastroentérologie et proctologie (10 %) ; gynécologie (7 %) ; chirurgie maxillofaciale, ORL et stomatologie (17 %) ; ophtalmologie (20 %) ; orthopédie (32 %) ; chirurgie plastique (1 %) ; urologie (5 %) ; chirurgie vasculaire et thoracique (7 %). Discussion L’incidence des NVPO à domicile est extrêmement faible par rapport à la littérature récente (au-dessus de 20 %) [1]. L’évaluation précise (avec outil de mesure reproductible) de la DPO au domicile est rare. Deux études anciennes [2,3] rapportent une ENS ≥ 4 dans plus de 30 % des cas. Ces différences sont probablement expliquées par l’évolution des pratiques. En ce qui concerne la satisfaction globale des patients, elle est élevée, tout comme dans la majorité des études. Tableau 1 Questions posées lors de l’appel à J1 :
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1- Avez vous passé une bonne nuit ? 2- Avez vous eu des nausées ou vomissements à domicile ? 3- Avez vous ressenti une douleur, même faible, à domicile ? 4- Nombre de patients ayant eu une douleur ENS ≥ 4 5- Avez vous eu des saignements à domicile ? 6- Avez vous appelé votre médecin traitant ? 7- Avez vous appelé le numéro d’urgence du CHP ? 8- Avez vous appelé le secrétariat de votre chirurgien ? 9- Accepteriez vous une autre hospitalisation en ambulatoire ?
5193 391
90 7
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729 92 64
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ambulatoire. Une filière de chirurgie traumatologique réalisée de fac¸on différée en ambulatoire après retour à domicile a été mise en place. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux d’échec de la modalité ambulatoire, avec admission hospitalière le soir de l’intervention, dans ce parcours. Matériel et méthodes Une étude observationnelle, monocentrique, rétrospective a été réalisée incluant tous les patients admis aux urgences pour un traumatisme orthopédique avec retour immédiat à domicile et une prise en charge chirurgicale différée (IRB 13/12-02). La description de la filière reposait sur une base de données colligeant les caractéristiques des patients, le type d’intervention et d’anesthésie, les complications immédiates et l’évaluation à J1 après retour à domicile. Une enquête de satisfaction a été menée sur un échantillon de patients à l’aide d’un questionnaire créé pour l’étude. Résultats De septembre 2010 à novembre 2013, 98 patients ont été inclus et analysés. Ils sont âgés de 34 ans [24-46]. Quatre-vingt douze patients subissent une intervention du membre supérieur. L’anesthésie locorégionale est utilisée pour 81 % d’entre eux. Au total, 3 patients ont été hospitalisés le soir de l’intervention. Aucun patient n’a été admis à l’hôpital avant la date opératoire, ni réadmis après le retour à domicile post interventionnel pour complication. La présence d’une douleur modérée à sévère est retrouvée pour 25 % des patients à J1 post opératoire. Le délai moyen de prise en charge entre l’admission aux urgences et le jour opératoire est de 4 jours. L’enquête de satisfaction montrait une satisfaction globale pour plus de 90 % des patients. Discussion La filière de traumatologie en ambulatoire représente une prise en charge moderne et efficace avec un niveau important de satisfaction des patients. Les actes de chirurgie traumatologique en urgence peuvent s’intégrer dans un parcours de soin ambulatoire permettant la libération de lits d’hospitalisation dans les services de chirurgie traumatologique et orthopédique. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.314
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. Références [1] Anesthesiology 2012;117:475–86. [2] Can J Anaesth 1997;45(4):304–11. [3] Can J Anaesth 2004;51(9):886–91. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.313 R273
Description d’une filière de prise en charge ambulatoire pour la chirurgie traumatologique D. Candille 1,∗ , N. Vialles 1 , P. Cuvillon 2 , C. Boisson 1 , J. Ripart 1 Pôle Anesthésie Réanimation Douleur Urgence, CHU, Nimes 2 CRLC Val d’Aurelle, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant.
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Introduction En France, depuis quelques années, le développement de la chirurgie ambulatoire est devenu un objectif prioritaire de santé publique. La chirurgie orthopédique et traumatologique travaille aujourd’hui à élargir les indications de prise en charge
R274
Détermination de la dose optimale de bupivacaïne en rachianesthésie ambulatoire A. Lemoine 1,∗ , J.X. Mazoit 2,3 , F. Bonnet 1,4 Anesthésie Réanimation, Hôpital Tenon, AP–HP, Paris 2 Anesthésie Réanimation, Hôpital Bicêtre, AP–HP 3 Laboratoire d’Anesthésie UMR788, Université Paris-Sud Faculté de Médecine du Kremlin-Bicêtre, Bicêtre 4 UPMC, Faculté de médecine St Antoine, Paris, France ∗ Auteur correspondant.
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Introduction Les anesthésiques locaux (AL) utilisés en rachianesthésie sont habituellement comparés sur la base de données moyennées. Ces données qui permettent d’apprécier les AL les uns par rapport aux autres ne renseignent pas les cliniciens sur les doses appropriées qui permettant d’obtenir plus de 95 % de succès dans les conditions de la pratique clinique. Nous avons conduit une analyse de la littérature pour déterminer dans le contexte de la chirurgie ambulatoire une dose de bupivacaïne en rachianesthésie répondant à ce critère d’utilisation. Matériel et méthodes Nous avons sélectionné et analysé les études consacrées à la rachianesthésie ambulatoire bilatérale avec la bupivacaïne, publiées entre 1996 et 2013. Nous nous sommes intéressés au délai de reprise de l’ambulation autonome et au délai de sortie. Les données obtenues ont été utilisées pour calculer les intervalles de confiance à 95 % concernant la durée du bloc moteur et au délai de sortie. Les données rapportées comme médiane et espace interquartile ou étendue ont été transformées en moyenne et écart-type selon la formule de Hozo ou celle de la Cochrane. Ont été estimés