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TC con contraste endovenoso
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(1):49–51
Imagen de interés
Detección de trombosis tumoral pulmonar mediante imágenes integradas 18 F-FDG PET/TC con contraste endovenoso Detection of pulmonary tumor thrombosis by integrated 18F FDG PET/CT scans with intravenous contrast ˜ E. Valls, J.R. Garcia ∗ , R. Rodriguez, M. Soler, M. Moragas y F. Lomena Unidad PET/TC CETIR-ERESA, Esplugues, Barcelona, Espa˜ na
información del artículo Historia del artículo: Recibido el 7 de noviembre de 2011 Aceptado el 1 de enero de 2012 On-line el 14 de marzo de 2012
˜ con antecedentes de adenocarcinoma de Varón de 83 anos pulmón en bronquio del lóbulo superior derecho intervenido quirúrgicamente en 2005, en remisión completa. En TC de control de marzo de 2010 se observa una masa hiliar pulmonar izquierda, de nueva aparición, realizándose biopsia endoscópica con resultado ˜ anatomopatológico de carcinoma pulmonar de célula pequena. Acude a nuestro centro para reestadificación. Se practica PET/TC de cuerpo completo, 1 hora después de la administración de 296 MBq de 18 F-FDG. Se efectúa también imagen tardía de región torácica, 2 horas p.i., que se fusiona con las imágenes del TC con contraste endovenoso yodado (PET/TCeV). Las imágenes PET/TC muestran una masa hiliar-infrahiliar izquierda hipermetabólica, que estenosa parcialmente el bronquio de la língula (fig. 1). En las imágenes tardías PET/TCeV se observa como su porción más caudal está en amplio contacto con la aurícula y el ventrículo izquierdos y se aprecia también un defecto de replección en el interior de la vena pulmonar superior izquierda, que coincide con una captación anómala de 18 F-FDG, características que indican invasión vascular tumoral por contigüidad (fig. 2). Asimismo, se observa un foco hipermetabólico, en lóbulo superior de este pulmón, persistente en la fase tardía y que en la imagen TC con contraste se corresponde con un defecto de replección en una estructura venosa, siendo este comportamiento morfometabólico compatible con un trombo tumoral (fig. 3). La trombosis venosa es una complicación relativamente frecuente en pacientes con cáncer y es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Entre los factores que favorecen esta entidad se ha descrito la triada de Virchow: disfunción endotelial, hipercoagulabilidad y estasis1 . Sin embargo, la existencia de trombos tumorales es una complicación menos frecuente en los tumores sólidos, si bien se ha descrito ˜ en casos de cáncer de colon, páncreas, hígado y rinón, y aun menos
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.R. Garcia).
Figura 1. Imágenes PET/TCeV. Masa hiliar-infrahiliar pulmonar izquierda, de 71 × 64 mm de diámetro, contornos espiculados y lobulados, con captación heterogénea de contraste endovenoso e intensa captación patológica de 18 F-FDG (SUVmax 7,5 ng/ml), con área hipoactiva central por fibrosis/necrosis intratumoral, compatible con proceso neoformativo. Esta masa estenosa parcialmente el bronquio de la língula, y su porción más caudal está en amplio contacto con la aurícula y el ventrículo izquierdos.
2253-654X/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.remn.2012.01.003
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E. Valls et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(1):49–51
Figura 2. Imágenes PET/TCeV. Defecto de repleción en el interior de la vena pulmonar superior izquierda con actividad glucolítica aumentada (SUVmax 5,7) indicativa de invasión tumoral por contigüidad.
frecuentemente en linfomas y sarcomas. La infiltración por contigüidad de la vena cava inferior es la que con mayor frecuencia provoca trombosis a distancia, seguida de la vena porta. El origen de la trombosis puede ser o no tumoral1,2 . En la literatura existen pocos artículos sobre el diagnóstico del trombo tumoral con 18 F-FDG. Sharma et al. encuentran una
diferencia significativa en la captación de 18 F-FDG entre la trombosis benigna y la tumoral2 . Davidson et al., concluyen en su estudio que la técnica PET/TC puede ser útil en el diagnóstico del trombo tumoral y en su diferenciación con los trombos venosos benignos3 . En nuestro caso, hemos podido diagnosticar una trombosis tumoral por contigüidad en la vena pulmonar superior izquierda,
Figura 3. Imágenes PET/TCeV. Lesión de morfología tubular e hipodensa, tras la administración de contraste endovenoso, en el lóbulo superior del pulmón izquierdo con actividad metabólica (SUVmax 5,7), compatible con trombo tumoral venoso.
E. Valls et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(1):49–51
en la imagen PET/TCeV, al identificar como la hipercaptación de 18 FFDG se correspondía con un defecto de repleción en la fase arterial del TC. En el caso de la lesión a distancia, es aun más crucial la fusión PET/TCeV, pues permite determinar como el foco hipermetabólico coincide con la presencia de un trombo tumoral, descartando una lesión parenquimatosa pulmonar.
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Bibliografía 1. Blom JW, Doggen CJ, Osanto S, Rosendaal FR. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA. 2005;293:715–22. [2].Sharma P, Kumar R, Jeph S, Karunanithi S, Naswa N, Gupta A, et al. 18F-FDG PET-CT in the diagnosis of tumor thrombus: can it be differentiated from benign thrombus? Nucl MedCommun. 2011;32:782–8. 3. Davidson T, Goitein O, Avigdor A, Tzila SZ, Goshen E. 18F- FDG-PET/CT for the Diagnosis of Tumor Thrombosis. Isr Med Assoc J. 2009;11:69–73.
Imagen de interés
Detección de trombosis tumoral pulmonar mediante imágenes integradas 18 F-FDG PET/TC con contraste endovenoso Detection of pulmonary tumor thrombosis by integrated 18F FDG PET/CT scans with intravenous contrast ˜ E. Valls, J.R. Garcia ∗ , R. Rodriguez, M. Soler, M. Moragas y F. Lomena Unidad PET/TC CETIR-ERESA, Esplugues, Barcelona, Espa˜ na
información del artículo Historia del artículo: Recibido el 7 de noviembre de 2011 Aceptado el 1 de enero de 2012 On-line el 14 de marzo de 2012
˜ con antecedentes de adenocarcinoma de Varón de 83 anos pulmón en bronquio del lóbulo superior derecho intervenido quirúrgicamente en 2005, en remisión completa. En TC de control de marzo de 2010 se observa una masa hiliar pulmonar izquierda, de nueva aparición, realizándose biopsia endoscópica con resultado ˜ anatomopatológico de carcinoma pulmonar de célula pequena. Acude a nuestro centro para reestadificación. Se practica PET/TC de cuerpo completo, 1 hora después de la administración de 296 MBq de 18 F-FDG. Se efectúa también imagen tardía de región torácica, 2 horas p.i., que se fusiona con las imágenes del TC con contraste endovenoso yodado (PET/TCeV). Las imágenes PET/TC muestran una masa hiliar-infrahiliar izquierda hipermetabólica, que estenosa parcialmente el bronquio de la língula (fig. 1). En las imágenes tardías PET/TCeV se observa como su porción más caudal está en amplio contacto con la aurícula y el ventrículo izquierdos y se aprecia también un defecto de replección en el interior de la vena pulmonar superior izquierda, que coincide con una captación anómala de 18 F-FDG, características que indican invasión vascular tumoral por contigüidad (fig. 2). Asimismo, se observa un foco hipermetabólico, en lóbulo superior de este pulmón, persistente en la fase tardía y que en la imagen TC con contraste se corresponde con un defecto de replección en una estructura venosa, siendo este comportamiento morfometabólico compatible con un trombo tumoral (fig. 3). La trombosis venosa es una complicación relativamente frecuente en pacientes con cáncer y es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Entre los factores que favorecen esta entidad se ha descrito la triada de Virchow: disfunción endotelial, hipercoagulabilidad y estasis1 . Sin embargo, la existencia de trombos tumorales es una complicación menos frecuente en los tumores sólidos, si bien se ha descrito ˜ en casos de cáncer de colon, páncreas, hígado y rinón, y aun menos
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.R. Garcia).
Figura 1. Imágenes PET/TCeV. Masa hiliar-infrahiliar pulmonar izquierda, de 71 × 64 mm de diámetro, contornos espiculados y lobulados, con captación heterogénea de contraste endovenoso e intensa captación patológica de 18 F-FDG (SUVmax 7,5 ng/ml), con área hipoactiva central por fibrosis/necrosis intratumoral, compatible con proceso neoformativo. Esta masa estenosa parcialmente el bronquio de la língula, y su porción más caudal está en amplio contacto con la aurícula y el ventrículo izquierdos.
2253-654X/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.remn.2012.01.003
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E. Valls et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(1):49–51
Figura 2. Imágenes PET/TCeV. Defecto de repleción en el interior de la vena pulmonar superior izquierda con actividad glucolítica aumentada (SUVmax 5,7) indicativa de invasión tumoral por contigüidad.
frecuentemente en linfomas y sarcomas. La infiltración por contigüidad de la vena cava inferior es la que con mayor frecuencia provoca trombosis a distancia, seguida de la vena porta. El origen de la trombosis puede ser o no tumoral1,2 . En la literatura existen pocos artículos sobre el diagnóstico del trombo tumoral con 18 F-FDG. Sharma et al. encuentran una
diferencia significativa en la captación de 18 F-FDG entre la trombosis benigna y la tumoral2 . Davidson et al., concluyen en su estudio que la técnica PET/TC puede ser útil en el diagnóstico del trombo tumoral y en su diferenciación con los trombos venosos benignos3 . En nuestro caso, hemos podido diagnosticar una trombosis tumoral por contigüidad en la vena pulmonar superior izquierda,
Figura 3. Imágenes PET/TCeV. Lesión de morfología tubular e hipodensa, tras la administración de contraste endovenoso, en el lóbulo superior del pulmón izquierdo con actividad metabólica (SUVmax 5,7), compatible con trombo tumoral venoso.
E. Valls et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32(1):49–51
en la imagen PET/TCeV, al identificar como la hipercaptación de 18 FFDG se correspondía con un defecto de repleción en la fase arterial del TC. En el caso de la lesión a distancia, es aun más crucial la fusión PET/TCeV, pues permite determinar como el foco hipermetabólico coincide con la presencia de un trombo tumoral, descartando una lesión parenquimatosa pulmonar.
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Bibliografía 1. Blom JW, Doggen CJ, Osanto S, Rosendaal FR. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA. 2005;293:715–22. [2].Sharma P, Kumar R, Jeph S, Karunanithi S, Naswa N, Gupta A, et al. 18F-FDG PET-CT in the diagnosis of tumor thrombus: can it be differentiated from benign thrombus? Nucl MedCommun. 2011;32:782–8. 3. Davidson T, Goitein O, Avigdor A, Tzila SZ, Goshen E. 18F- FDG-PET/CT for the Diagnosis of Tumor Thrombosis. Isr Med Assoc J. 2009;11:69–73.