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DIG20 L’IRM des polypes du choledoque : a propos de 6 cas
PATHOLOGIE BILIAIRE EN IRM : MORCEAUX CHOISIS
Objectifs :L'objectif de ce poster est d'exposer de façon didactique l'aspect sémiologique des principales pathologies biliaires en IRM. Matériels et méthodes :Présentation des principales pathologies biliaires à partir d'une analyse rétrospective des cholangio-RM effectuées ces 15 derniers mois dans notre service, totalisant une centaine d'examens. Ces examens ont été réalisés selon un protocole standardisé sur un imageur 1,5 T (Siemens), à l'aide d'une antenne en réseau phasé, après ingestion de jus d'ananas (séquences axiale et coronale HASTE, axiale TrueFISP, monocoupes 2D RARE et acquisition volumique 3D RARE avec reconstruction multiplanaire). Résultats : Après un rappel de l'anatomie normale des voies biliaires, description des principales pathologies biliaires à connaître, primitives ou iatrogènes, en insistant sur les images pièges grâce à leur correspondance en TDM ou en échographie. Conclusion :La sémiologie des pathologies des voies biliaires en cholangio-RM nécessite d'être connue de tout radiologue en raison de sa place grandissante du fait de son innocuité face aux explorations endoscopiques. Mots clés : Voie biliaire, technique d'exploration
Poster commenté - Samedi 2 1 - 1 1 h 10 - Salle 8
IMAGERIE 30 EN IRM HEPATO-BILIAIRE ET PANCREATIQUE : EN ROUTE VERS L'ISOTROPISME M ZINS(1). P HERVO(2), 1 BOULAY-COLET~A (1), I LE CLAIRE (1), E PETIT(l), M RODALLEC(l), V MARTEAU (1) (1) PARIS- FRANCE,(2) BUC - FRANCE Objectifs : Démontrer et illustrer l'intérêt d'une nouvelle séquence d'écho de gradient T l Fat Sat 3D (LAVA XV) intégrant un nouveau type d'imagerie parallèle dans l'exploration des pathologies du foie, des voies biliaires et du pancréas. Matériels et méthodes : Revue des examens IRM hépato-biliaires et pancréatiques réalisés dans notre service depuis 12 mois. Résultats : L'exploration volumique de l'ensemble du foie en coupe de 2,5 mm d'épaisseur et de l'ensemble du pancréas en coupe de 2,5 mm d'épaisseur est possible au cours d'une apnée de moins de 20 secondes. Les principaux avantages de cette nouvelle séquence en comparaison des séquences 2D et des séquences 3D antérieures sont : a) une excellente résolution spatiale, b) une bonne reproductibilité, c) un rapport signal sur bruit conservé et d) une excellente qualité de reconstmction avec des images de qualité diagnostique dans tous les plans de l'espace. Cette technique est particulièrement efficace dans l'analyse vasculaire et dans le dépistage et la caractérisation des lésions de petite taille. Conclusion : La séquence 3D LAVA XV est un nouveau pas majeur vers l'isotropisme en IRM abdominale. Mots clés : Foie, technique d'exploration - IRM
L'IRM DES POLYPES DU CHOLEDOQUE : A PROPOS DE 6 CAS S EL RAI (l), B S c o m (2), D ALISON(2) (1) ARRAS- FRANCE,(2) TOURS- FRANCE Objectifs :Décrire l'aspect des polypes du cholédoque en IRM et évaluer son apport dans le diagnostic positif et différentiel. Matériels et méthodes :Etude rétrospective des dossiers clinique, biologique et d'imagerie de 6 cas de polype de cholédoque.
Résultats : La symptomatologie douloureuse et la perturbation du bilan biologique dominent le tableau. La maladie lithiasique est présente dans 100 % des cas ; La cholangiographie directe a permis d'évoquer le diagnostic chez 3 patients. La Bili-IRM fait le diagnostic dans tous les cas. Conclusion : La cholédocholithiase est le principal diagnostic différentiel. La Bili-IRM est l'examen non invasif le plus performant. Elle permet de réserver la CPRE et I'EE pour les gestes thérapeutiques. La cholangiographie per et post-opératoire peuvent dispenser d'une exploration approfondie en préopératoire. Mots clés : Voie biliaire, tumeur bénigne
IRM DES VOIES BILIAIRES APRES PERFUSION DE MANGAFODIPIR TRISODIUM (MN DPDP) : PRINCIPES, APPLICATIONS CLINIQUES V LAURENT,C BARBARY,A SIDO, O BRUOT,E KERMARREC, S CORBY. S BÉoT, D REGENT NANCY- FRANCE Objectifs :Décrire ce nouveau mode d'exploration des voies biliaires en IRM 3D après perfusion de MnDPDP. Matériels et méthodes : A partir de notre expérience personnelle (50 cas), nous nous proposons de faire un rappel sur les propriétés physicochimiques de ce produit de contraste hépatospécifique à élimination biliaire, de décrire le protocole d'acquisition et les applications cliniques. Résultats : Après perfusion de MnDPDP, les voies biliaires apparaissent en hypersignal sur les acquisitions pondérées T l . Les séquences associant coupes fines et exploration volumique permettent d'analyser les anomalies des voies biliaires même en l'absence de dilatation. En post-opératoire cette technique est utilisée pour la mise en évidence de fuites biliaires. Elle permet une analyse précise des anastomoses bilio-digestives ou bilio-biliaires, et les éventuelles complications biliaires de la transplantation hépatique. Sa réalisation est précieuse pour la recherche de variantes anatomiques des voies biliaires ou de la vésicule, et permet d'affirmer ou non une communication entre une lésion kystique et les voies biliaires. Elle permet d'accéder également à une imagerie fonctionnelle de la sécrétion et de l'évacuation de la bile. Conclusion : Cette nouvelle possibilité devient actuellement capitale en complément d'une cholangio IRM classique pour obtenir de nouvelles informations non seulement morphologiques mais également fonctionnelles. Mots clés : Voie biliaire, technique d'exploration - IRM
APPORT DE LA TDM AU DIAGNOSTIC DES FORMES GRAVES DE CHOLECYSTITES AIGUES I B~ULAY-COLEITA,MC JULES,JL BERROD,V MOUNIE, M RODALLEC, M ZINS PARIS- FRANCE Objectifs :Démontrer l'intérêt de l'exploration TDM multidétecteur dans les cholécystites aiguës compliquées. Matériels et méthodes : Sélection prospective de nombreux cas de cholécystites aiguës compliquées explorées en TDM avec corrélations cœlioscopiques et anatomopathologiques. Il s'agissait de patients dont l'échographie n'était pas assez performante pour apporter un diagnostic de certitude ou d'emblée explorés par TDM pour douleur abdominale aiguë. Résultats : Les signes TDM classiques de cholécystite aiguë sont l'augmentation d'épaisseur de la paroi vésiculaire associée à une infiltration de la graisse périvésiculaire. Ces signes peuvent être masqués par l'importance des complications (abcès intra-hépatiques, collections péri-hépatique ou pyléphlébite) dont le bilan est plus précis au scanner avec injection de produit de contraste qu'en échographie. Le
Objectifs :L'objectif de ce poster est d'exposer de façon didactique l'aspect sémiologique des principales pathologies biliaires en IRM. Matériels et méthodes :Présentation des principales pathologies biliaires à partir d'une analyse rétrospective des cholangio-RM effectuées ces 15 derniers mois dans notre service, totalisant une centaine d'examens. Ces examens ont été réalisés selon un protocole standardisé sur un imageur 1,5 T (Siemens), à l'aide d'une antenne en réseau phasé, après ingestion de jus d'ananas (séquences axiale et coronale HASTE, axiale TrueFISP, monocoupes 2D RARE et acquisition volumique 3D RARE avec reconstruction multiplanaire). Résultats : Après un rappel de l'anatomie normale des voies biliaires, description des principales pathologies biliaires à connaître, primitives ou iatrogènes, en insistant sur les images pièges grâce à leur correspondance en TDM ou en échographie. Conclusion :La sémiologie des pathologies des voies biliaires en cholangio-RM nécessite d'être connue de tout radiologue en raison de sa place grandissante du fait de son innocuité face aux explorations endoscopiques. Mots clés : Voie biliaire, technique d'exploration
Poster commenté - Samedi 2 1 - 1 1 h 10 - Salle 8
IMAGERIE 30 EN IRM HEPATO-BILIAIRE ET PANCREATIQUE : EN ROUTE VERS L'ISOTROPISME M ZINS(1). P HERVO(2), 1 BOULAY-COLET~A (1), I LE CLAIRE (1), E PETIT(l), M RODALLEC(l), V MARTEAU (1) (1) PARIS- FRANCE,(2) BUC - FRANCE Objectifs : Démontrer et illustrer l'intérêt d'une nouvelle séquence d'écho de gradient T l Fat Sat 3D (LAVA XV) intégrant un nouveau type d'imagerie parallèle dans l'exploration des pathologies du foie, des voies biliaires et du pancréas. Matériels et méthodes : Revue des examens IRM hépato-biliaires et pancréatiques réalisés dans notre service depuis 12 mois. Résultats : L'exploration volumique de l'ensemble du foie en coupe de 2,5 mm d'épaisseur et de l'ensemble du pancréas en coupe de 2,5 mm d'épaisseur est possible au cours d'une apnée de moins de 20 secondes. Les principaux avantages de cette nouvelle séquence en comparaison des séquences 2D et des séquences 3D antérieures sont : a) une excellente résolution spatiale, b) une bonne reproductibilité, c) un rapport signal sur bruit conservé et d) une excellente qualité de reconstmction avec des images de qualité diagnostique dans tous les plans de l'espace. Cette technique est particulièrement efficace dans l'analyse vasculaire et dans le dépistage et la caractérisation des lésions de petite taille. Conclusion : La séquence 3D LAVA XV est un nouveau pas majeur vers l'isotropisme en IRM abdominale. Mots clés : Foie, technique d'exploration - IRM
L'IRM DES POLYPES DU CHOLEDOQUE : A PROPOS DE 6 CAS S EL RAI (l), B S c o m (2), D ALISON(2) (1) ARRAS- FRANCE,(2) TOURS- FRANCE Objectifs :Décrire l'aspect des polypes du cholédoque en IRM et évaluer son apport dans le diagnostic positif et différentiel. Matériels et méthodes :Etude rétrospective des dossiers clinique, biologique et d'imagerie de 6 cas de polype de cholédoque.
Résultats : La symptomatologie douloureuse et la perturbation du bilan biologique dominent le tableau. La maladie lithiasique est présente dans 100 % des cas ; La cholangiographie directe a permis d'évoquer le diagnostic chez 3 patients. La Bili-IRM fait le diagnostic dans tous les cas. Conclusion : La cholédocholithiase est le principal diagnostic différentiel. La Bili-IRM est l'examen non invasif le plus performant. Elle permet de réserver la CPRE et I'EE pour les gestes thérapeutiques. La cholangiographie per et post-opératoire peuvent dispenser d'une exploration approfondie en préopératoire. Mots clés : Voie biliaire, tumeur bénigne
IRM DES VOIES BILIAIRES APRES PERFUSION DE MANGAFODIPIR TRISODIUM (MN DPDP) : PRINCIPES, APPLICATIONS CLINIQUES V LAURENT,C BARBARY,A SIDO, O BRUOT,E KERMARREC, S CORBY. S BÉoT, D REGENT NANCY- FRANCE Objectifs :Décrire ce nouveau mode d'exploration des voies biliaires en IRM 3D après perfusion de MnDPDP. Matériels et méthodes : A partir de notre expérience personnelle (50 cas), nous nous proposons de faire un rappel sur les propriétés physicochimiques de ce produit de contraste hépatospécifique à élimination biliaire, de décrire le protocole d'acquisition et les applications cliniques. Résultats : Après perfusion de MnDPDP, les voies biliaires apparaissent en hypersignal sur les acquisitions pondérées T l . Les séquences associant coupes fines et exploration volumique permettent d'analyser les anomalies des voies biliaires même en l'absence de dilatation. En post-opératoire cette technique est utilisée pour la mise en évidence de fuites biliaires. Elle permet une analyse précise des anastomoses bilio-digestives ou bilio-biliaires, et les éventuelles complications biliaires de la transplantation hépatique. Sa réalisation est précieuse pour la recherche de variantes anatomiques des voies biliaires ou de la vésicule, et permet d'affirmer ou non une communication entre une lésion kystique et les voies biliaires. Elle permet d'accéder également à une imagerie fonctionnelle de la sécrétion et de l'évacuation de la bile. Conclusion : Cette nouvelle possibilité devient actuellement capitale en complément d'une cholangio IRM classique pour obtenir de nouvelles informations non seulement morphologiques mais également fonctionnelles. Mots clés : Voie biliaire, technique d'exploration - IRM
APPORT DE LA TDM AU DIAGNOSTIC DES FORMES GRAVES DE CHOLECYSTITES AIGUES I B~ULAY-COLEITA,MC JULES,JL BERROD,V MOUNIE, M RODALLEC, M ZINS PARIS- FRANCE Objectifs :Démontrer l'intérêt de l'exploration TDM multidétecteur dans les cholécystites aiguës compliquées. Matériels et méthodes : Sélection prospective de nombreux cas de cholécystites aiguës compliquées explorées en TDM avec corrélations cœlioscopiques et anatomopathologiques. Il s'agissait de patients dont l'échographie n'était pas assez performante pour apporter un diagnostic de certitude ou d'emblée explorés par TDM pour douleur abdominale aiguë. Résultats : Les signes TDM classiques de cholécystite aiguë sont l'augmentation d'épaisseur de la paroi vésiculaire associée à une infiltration de la graisse périvésiculaire. Ces signes peuvent être masqués par l'importance des complications (abcès intra-hépatiques, collections péri-hépatique ou pyléphlébite) dont le bilan est plus précis au scanner avec injection de produit de contraste qu'en échographie. Le