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Douleur et garrot
COMMUNICATIONS
R293
Douleur
747
R294 Douleur
~VALUTI~N DE L~ANAI&SIE POST OPfiRATOIRE. Demerliac
AFFICHlkS
A, Gory C, Goursot
DOULEUR ET GARROT Estebe J-P, Le Naoures A, Chemaly L, Ecoffey C Service d’Anesthesie Reanimation 2, CHRU, RENNES.
G
Dkpartement d’Anesthesie-Rkrimation HBpital saint michel - Paris 15&
Introduction:
Nous avons voulu evaluer la qualite de l’analgtsie post-optratoire dans notre hopital apres un an de formation des infirm&es et des medecins, et la redaction d’un document referent a leur usage.
Matikiel
et mkthodes: L’evaluation a ttC faite pendant 7 jours par l’intermediaire d’un questionnaire (anonyme) de satisfaction remis par les premieres infirm&es a tous les patients optres. Huit questionsont tte posees: confort en post-operatoire ? RCponsede mauvais a excellent (1 a 5). Effcacite du traitement (reponse 1 a 5). Efficacite le jour de l’intervention (rtponse o/n), le lendemain(o/n), les jours suivants (o/n). Effets secondaires (o/n), ont-ils Ctt g&rants? (o/n). Information suffisante ? (o/n). Surveillance postoperatoire efficace ? (o/n). R&sultats:
78 patients ont repondu au questionnaire. Les moyennes des reponses aux deux premieresquestions(respectivement 3,72/5 et 3,81/5) peuvent &tre proposees comme indicateur de suivi de la satisfactionpour l’avenir. Traitement efficace le jour de l’intervention : 79%, le lendemain : 74%, ensuite : 54%. Effets secondaires : 22%, trbs g&rants : 4%. Information suffisante : 56%. Surveillance efficace : 88%.
Introduction
: le garrot pneumatique d’orthopedie (G) est responsable de douleurs. Le but de l’etude a CtC d’evaluer l’effet de la variation de la pression d’occlusion et de la largeur du G sur la douleur chez le volontaire. Materiel et mbthodes : Aprks accord du CCPPRR et consentement eclair+ des sujets, 20 volontaires ont Bte repabttis. de fa9on randomisee, en 2 groupes. Dans le groupe pression (gP, n=lO), le G a ete gonfle jusqu’a 100 mmHg au desswr de la pression atterielle systolique. Dam le groupe saturation (gS, n=lO), il a ete gonfle jusqu’a la disparition du uls capillaire + 10 mmHg. La douleur a et6 CvaluCe, ser on une Cch.elle d’EVA, pour des largeurs de G de 14 (L) et de 7 cm (S). Pour chaque groupe, les G ont ettc utilises soit simultanement pulis 2 jours plus tard sepamment et de faGon croisee a 2 helures d’intervalle (n=5) ; soit de faGon opposee, sepamment puis simultanCment (n=5). L’efficacite de l’occlusion a ete toujours contmk par oxymetrie pulsee. Des tests 2 appareilles ou non selon les comparaisons ont ete effectues. P < 0.05 etant significatif. Rbsultats : 11 n’y a pas de difference dam les caracteristiques inter-groupe. La pression d’occlusion des G le gp est identique (259 it 11 mmHg). mais elle est sign1.Ftcattvement (P < 0,001) plus &levee que pour le gS (147 + 4 mmHg pour L, 202 + 4 mmHg pour S, P < 0.001). Dans le gP, la duke moyenne de tolerance est plus longue pour S que pour L (36 + 6 min Vs 26 + 3 min, P < 0,001). Inversement, pour le gS fc’est le garrot L qz est le plus longtemps supporte (27 2 5 min Vs 24 + 9 min, P = 0,007). L’evolution de la douleur par EVA est schematisee dans les Fig 1 et 2 pour chaque groupe. La difference. dans chaque groupe, est significative d&r. la premiere minute et le reste tout le long de l’experience. Apres la levee du G la douleur disparalt en 20 s mais un autre type de douleur apparait pendant 4-6 min avec la mime intensite. s-10
Conclusions
: Les traitements employ& paraissent globalement efficaces. Un effort particulier doit etre fait pour mieux informer les patients et reduire la frequence des effets secondaires.L’effet des ameliorations realisees pourra &tre mesuregrace au suivi de l’indicateur de satisfaction que nous proposons. Merci aux leresinfirmibres : L LANDON; D SEVRE, R KUESS et C LOPES.
‘Figure
Temps de garrot : min 1 groupe Pression
Tenps da garmt : tin Figure 2 : groupe Saturatio’n
Discusion : L’augmentation de largeur du G a ete d&rite comme responsable d’une augmentation du phenonrene douleureux (Awzsth Amdg 1986; 65: 1175-80) elle permet aussi de diminuer de la ressicm d’occlusion efficace (Am Fr Amsrh R&mim 19%; 1P : 162-78). Cette etude a montre que l’augmentation de largeur du G pemret de diminuer la douleur a condition d’utiliser la baisse de la pression d’occlusion qu’elle pemtet.
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Douleur
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R294 Douleur
~VALUTI~N DE L~ANAI&SIE POST OPfiRATOIRE. Demerliac
AFFICHlkS
A, Gory C, Goursot
DOULEUR ET GARROT Estebe J-P, Le Naoures A, Chemaly L, Ecoffey C Service d’Anesthesie Reanimation 2, CHRU, RENNES.
G
Dkpartement d’Anesthesie-Rkrimation HBpital saint michel - Paris 15&
Introduction:
Nous avons voulu evaluer la qualite de l’analgtsie post-optratoire dans notre hopital apres un an de formation des infirm&es et des medecins, et la redaction d’un document referent a leur usage.
Matikiel
et mkthodes: L’evaluation a ttC faite pendant 7 jours par l’intermediaire d’un questionnaire (anonyme) de satisfaction remis par les premieres infirm&es a tous les patients optres. Huit questionsont tte posees: confort en post-operatoire ? RCponsede mauvais a excellent (1 a 5). Effcacite du traitement (reponse 1 a 5). Efficacite le jour de l’intervention (rtponse o/n), le lendemain(o/n), les jours suivants (o/n). Effets secondaires (o/n), ont-ils Ctt g&rants? (o/n). Information suffisante ? (o/n). Surveillance postoperatoire efficace ? (o/n). R&sultats:
78 patients ont repondu au questionnaire. Les moyennes des reponses aux deux premieresquestions(respectivement 3,72/5 et 3,81/5) peuvent &tre proposees comme indicateur de suivi de la satisfactionpour l’avenir. Traitement efficace le jour de l’intervention : 79%, le lendemain : 74%, ensuite : 54%. Effets secondaires : 22%, trbs g&rants : 4%. Information suffisante : 56%. Surveillance efficace : 88%.
Introduction
: le garrot pneumatique d’orthopedie (G) est responsable de douleurs. Le but de l’etude a CtC d’evaluer l’effet de la variation de la pression d’occlusion et de la largeur du G sur la douleur chez le volontaire. Materiel et mbthodes : Aprks accord du CCPPRR et consentement eclair+ des sujets, 20 volontaires ont Bte repabttis. de fa9on randomisee, en 2 groupes. Dans le groupe pression (gP, n=lO), le G a ete gonfle jusqu’a 100 mmHg au desswr de la pression atterielle systolique. Dam le groupe saturation (gS, n=lO), il a ete gonfle jusqu’a la disparition du uls capillaire + 10 mmHg. La douleur a et6 CvaluCe, ser on une Cch.elle d’EVA, pour des largeurs de G de 14 (L) et de 7 cm (S). Pour chaque groupe, les G ont ettc utilises soit simultanement pulis 2 jours plus tard sepamment et de faGon croisee a 2 helures d’intervalle (n=5) ; soit de faGon opposee, sepamment puis simultanCment (n=5). L’efficacite de l’occlusion a ete toujours contmk par oxymetrie pulsee. Des tests 2 appareilles ou non selon les comparaisons ont ete effectues. P < 0.05 etant significatif. Rbsultats : 11 n’y a pas de difference dam les caracteristiques inter-groupe. La pression d’occlusion des G le gp est identique (259 it 11 mmHg). mais elle est sign1.Ftcattvement (P < 0,001) plus &levee que pour le gS (147 + 4 mmHg pour L, 202 + 4 mmHg pour S, P < 0.001). Dans le gP, la duke moyenne de tolerance est plus longue pour S que pour L (36 + 6 min Vs 26 + 3 min, P < 0,001). Inversement, pour le gS fc’est le garrot L qz est le plus longtemps supporte (27 2 5 min Vs 24 + 9 min, P = 0,007). L’evolution de la douleur par EVA est schematisee dans les Fig 1 et 2 pour chaque groupe. La difference. dans chaque groupe, est significative d&r. la premiere minute et le reste tout le long de l’experience. Apres la levee du G la douleur disparalt en 20 s mais un autre type de douleur apparait pendant 4-6 min avec la mime intensite. s-10
Conclusions
: Les traitements employ& paraissent globalement efficaces. Un effort particulier doit etre fait pour mieux informer les patients et reduire la frequence des effets secondaires.L’effet des ameliorations realisees pourra &tre mesuregrace au suivi de l’indicateur de satisfaction que nous proposons. Merci aux leresinfirmibres : L LANDON; D SEVRE, R KUESS et C LOPES.
‘Figure
Temps de garrot : min 1 groupe Pression
Tenps da garmt : tin Figure 2 : groupe Saturatio’n
Discusion : L’augmentation de largeur du G a ete d&rite comme responsable d’une augmentation du phenonrene douleureux (Awzsth Amdg 1986; 65: 1175-80) elle permet aussi de diminuer de la ressicm d’occlusion efficace (Am Fr Amsrh R&mim 19%; 1P : 162-78). Cette etude a montre que l’augmentation de largeur du G pemret de diminuer la douleur a condition d’utiliser la baisse de la pression d’occlusion qu’elle pemtet.