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DRESS syndrome aux antituberculeux à propos de deux cas
A154
20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
Conclusion Les progrès importants ont été réalisés dans la lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.297 381
DRESS syndrome aux antituberculeux à propos de deux cas H. Slimani 1,∗ , S. Khatib 1 , S. Hammi 2 , K. Marc 1 , R. Zahraoui 1 , M. Soualhi 1 , J. Benamor 1 , J. Bourkadi 1 1 UPR de pneumologie, Rabat, Maroc 2 UPR de pneumologie, Tanger, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Slimani) Introduction Le DRESS est considéré comme un syndrome induit par des médicaments pouvant mettre en jeu le pronostic vital par la survenue de manifestations viscérales sévères. Résultats Nous rapportons le cas de deux patients ayant présenté un Dress syndrome aux antibacillaires. Le premier est un patient âgé de 57 ans, mis sous traitement antituberculeux pour mal de Pott, à base de six mois de RHZE, et deux mois de PE. Au 45e jour du traitement, le patient a présenté une éruption érythémateuse prurigineuse étendue, avec ictère et œdème du visage, évoluant dans un contexte de fièvre à 38,5 ◦ C. Le bilan biologique a noté une hyper-éosinophilie à 11 000 elm/mm3 , une cytolyse hépatique avec ASAT à 180 UI/mL et ALAT à 278 UI/mL. Le diagnostic de DRESS syndrome est retenu. Les antituberculeux sont arrêtés. Une biopsie cutanée est réalisée confirmant la toxidermie. L’évolution a été marquée par la disparition des lésions cutanées et la normalisation du bilan biologique trois semaines après. Le deuxième cas est une patiente âgée de 41 ans, mise sous traitement antituberculeux pour tuberculose ganglionnaire cervicale, à base de 6 mois de RHZE et 2 mois de PE. Au 30e jour du traitement, la patiente a présenté une asthénie, une érythrodermie ichtyosiforme étendue, avec ictère et œdème du visage, évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée. Le bilan biologique a noté une hyper-éosinophilie à 1200/mm3 , une hépatite aiguë cytolytique sévère (ASAT et ALAT à 100 × N). Le diagnostic de DRESS syndrome a été retenu. Les antituberculeux sont arrêtés et une corticothérapie systémique (1 mg/kg/j) a été alors instaurée à la suite de laquelle la patiente a évolué favorablement. Conclusion L’apparition de ces cas de DRESS sous antituberculeux sous forme combinée doit mener à plus de prudence et soulève la difficulté de prise en charge thérapeutique qui nécessite une collaboration multidisciplinaire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.298 382
Incidence des effets secondaires du traitement antituberculeux chez des patients traités au centre anti-tuberculeux d’Adjamé Z. Gnaze ∗ , B. Kouassi CHU Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoire ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Gnaze) Introduction La tuberculose est une maladie endémique en Afrique subsaharienne. Son traitement fait appel à l’association de 3 ou 4 médicaments durant plusieurs mois. Si l’efficacité de ces médicaments actuellement disponibles est indéniable, leur mauvaise tolérance constitue souvent une hantise pour le praticien.
Objectif Déterminer l’incidence des effets secondaires au cours du traitement antituberculeux et identifier les effets secondaires les plus fréquents. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective de cohorte portant sur les effets secondaires survenus au cours du traitement antituberculeux sur 342 patients tuberculeux suivis jusqu’à là fin de leur traitement. Résultats Sur les 342 patients, 45,3 % étaient VIH+ et 54,7 % de patients VIH−. Dans notre étude, 38 % des patients ont rapporté avoir subit au moins un type d’effet secondaire. Les douleurs articulaires (22,5 %), les prurits avec ou sans éruption cutanée (15 %), le syndrome grippal (8,8 %) sont les effets secondaires mineurs les plus fréquents. La plus part des patients ont présenté un effet secondaire les deux premiers mois du traitement : à M1 (13,4 % ont présenté un ES mineur et 2,3 % un ES majeur) et à M2 : (22,2 % ES mineurs et 2,9 % ES majeurs). Parmi les 130 patients qui ont présenté au moins un effet secondaire, 68 (52,3 %) étaient co-infectés (FT < 0,05 ; FT = 0031) et ces patients co-infectés présentent significativement des effets secondaires majeurs (FT < 0,05 ; FT = 0,005). Conclusion L’apparition d’effet secondaire lié au traitement antituberculeux est plus élevée chez le patient VIH+ que le patient VIH−. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Kassi MN. Évaluation directe du traitement antituberculeux dans le cadre de la stratégie DOTS en Côte d’Ivoire [thèse médecine]. Abidjan; 2008. Hill PC et al. Facteurs de risque de l’abandon du traitement de la tuberculose : une étude prospective d’une cohorte de 301 cas en Gambie. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9(12):1349—1354. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.299 383
Effets indésirables du traitement antituberculeux parmi les nouveaux cas : comparaison entre la forme combinée et la forme séparée S. Mabrouk ∗ , W. Benzarti , S. Aissa , A. Kacem , I. Mjendel , I. Gargouri , H. Ben Salem , A. Abdelghani , A. Garrouche , A. Hayouni , M. Benzarti Hôpital Farhad Hached Sousse, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mabrouk) Introduction Le traitement antituberculeux combiné présente des avantages multiples (un risque d’erreur de prescription diminué, une amélioration de l’observance et un moindre risque pour la sélection des médicaments à ne pas ingérer par le malade). Néanmoins, il présente certains inconvénients (un risque de surdosage ou de sous-dosage responsables de toxicité ou de résistance médicamenteuse. Méthodes Nous menons une étude de cohorte rétrospective. La population à l’étude est faite de 280 nouveaux cas de patients recevant le traitement antituberculeux pris en charge au service de pneumologie du CHU Farhat Hached de Sousse et le dispensaire antituberculeux de Sousse entre 2008 et 2013. Nous avons étudié les effets indésirables entre les 2 régimes du traitement antituberculeux (140 patients recevant la forme combinée et 140 patients recevant la forme séquentielle). Les données sont recueillies à partir des dossiers cliniques des malades. Résultats Une réaction allergique a été observée chez 44 patients traités par la forme combinée (31 %) et chez 57 patients traités par la forme séquentielle (40,71 %). Les effets indésirables sont plus observés avec la forme combinée en comparaison avec la forme séquentielle avec une différence significative (95 % CI = 3,97—29,06,
20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
Conclusion Les progrès importants ont été réalisés dans la lutte contre la TB et la co-infection TB/VIH. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.297 381
DRESS syndrome aux antituberculeux à propos de deux cas H. Slimani 1,∗ , S. Khatib 1 , S. Hammi 2 , K. Marc 1 , R. Zahraoui 1 , M. Soualhi 1 , J. Benamor 1 , J. Bourkadi 1 1 UPR de pneumologie, Rabat, Maroc 2 UPR de pneumologie, Tanger, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Slimani) Introduction Le DRESS est considéré comme un syndrome induit par des médicaments pouvant mettre en jeu le pronostic vital par la survenue de manifestations viscérales sévères. Résultats Nous rapportons le cas de deux patients ayant présenté un Dress syndrome aux antibacillaires. Le premier est un patient âgé de 57 ans, mis sous traitement antituberculeux pour mal de Pott, à base de six mois de RHZE, et deux mois de PE. Au 45e jour du traitement, le patient a présenté une éruption érythémateuse prurigineuse étendue, avec ictère et œdème du visage, évoluant dans un contexte de fièvre à 38,5 ◦ C. Le bilan biologique a noté une hyper-éosinophilie à 11 000 elm/mm3 , une cytolyse hépatique avec ASAT à 180 UI/mL et ALAT à 278 UI/mL. Le diagnostic de DRESS syndrome est retenu. Les antituberculeux sont arrêtés. Une biopsie cutanée est réalisée confirmant la toxidermie. L’évolution a été marquée par la disparition des lésions cutanées et la normalisation du bilan biologique trois semaines après. Le deuxième cas est une patiente âgée de 41 ans, mise sous traitement antituberculeux pour tuberculose ganglionnaire cervicale, à base de 6 mois de RHZE et 2 mois de PE. Au 30e jour du traitement, la patiente a présenté une asthénie, une érythrodermie ichtyosiforme étendue, avec ictère et œdème du visage, évoluant dans un contexte de fièvre non chiffrée. Le bilan biologique a noté une hyper-éosinophilie à 1200/mm3 , une hépatite aiguë cytolytique sévère (ASAT et ALAT à 100 × N). Le diagnostic de DRESS syndrome a été retenu. Les antituberculeux sont arrêtés et une corticothérapie systémique (1 mg/kg/j) a été alors instaurée à la suite de laquelle la patiente a évolué favorablement. Conclusion L’apparition de ces cas de DRESS sous antituberculeux sous forme combinée doit mener à plus de prudence et soulève la difficulté de prise en charge thérapeutique qui nécessite une collaboration multidisciplinaire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.298 382
Incidence des effets secondaires du traitement antituberculeux chez des patients traités au centre anti-tuberculeux d’Adjamé Z. Gnaze ∗ , B. Kouassi CHU Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoire ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Gnaze) Introduction La tuberculose est une maladie endémique en Afrique subsaharienne. Son traitement fait appel à l’association de 3 ou 4 médicaments durant plusieurs mois. Si l’efficacité de ces médicaments actuellement disponibles est indéniable, leur mauvaise tolérance constitue souvent une hantise pour le praticien.
Objectif Déterminer l’incidence des effets secondaires au cours du traitement antituberculeux et identifier les effets secondaires les plus fréquents. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective de cohorte portant sur les effets secondaires survenus au cours du traitement antituberculeux sur 342 patients tuberculeux suivis jusqu’à là fin de leur traitement. Résultats Sur les 342 patients, 45,3 % étaient VIH+ et 54,7 % de patients VIH−. Dans notre étude, 38 % des patients ont rapporté avoir subit au moins un type d’effet secondaire. Les douleurs articulaires (22,5 %), les prurits avec ou sans éruption cutanée (15 %), le syndrome grippal (8,8 %) sont les effets secondaires mineurs les plus fréquents. La plus part des patients ont présenté un effet secondaire les deux premiers mois du traitement : à M1 (13,4 % ont présenté un ES mineur et 2,3 % un ES majeur) et à M2 : (22,2 % ES mineurs et 2,9 % ES majeurs). Parmi les 130 patients qui ont présenté au moins un effet secondaire, 68 (52,3 %) étaient co-infectés (FT < 0,05 ; FT = 0031) et ces patients co-infectés présentent significativement des effets secondaires majeurs (FT < 0,05 ; FT = 0,005). Conclusion L’apparition d’effet secondaire lié au traitement antituberculeux est plus élevée chez le patient VIH+ que le patient VIH−. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Kassi MN. Évaluation directe du traitement antituberculeux dans le cadre de la stratégie DOTS en Côte d’Ivoire [thèse médecine]. Abidjan; 2008. Hill PC et al. Facteurs de risque de l’abandon du traitement de la tuberculose : une étude prospective d’une cohorte de 301 cas en Gambie. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9(12):1349—1354. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.299 383
Effets indésirables du traitement antituberculeux parmi les nouveaux cas : comparaison entre la forme combinée et la forme séparée S. Mabrouk ∗ , W. Benzarti , S. Aissa , A. Kacem , I. Mjendel , I. Gargouri , H. Ben Salem , A. Abdelghani , A. Garrouche , A. Hayouni , M. Benzarti Hôpital Farhad Hached Sousse, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mabrouk) Introduction Le traitement antituberculeux combiné présente des avantages multiples (un risque d’erreur de prescription diminué, une amélioration de l’observance et un moindre risque pour la sélection des médicaments à ne pas ingérer par le malade). Néanmoins, il présente certains inconvénients (un risque de surdosage ou de sous-dosage responsables de toxicité ou de résistance médicamenteuse. Méthodes Nous menons une étude de cohorte rétrospective. La population à l’étude est faite de 280 nouveaux cas de patients recevant le traitement antituberculeux pris en charge au service de pneumologie du CHU Farhat Hached de Sousse et le dispensaire antituberculeux de Sousse entre 2008 et 2013. Nous avons étudié les effets indésirables entre les 2 régimes du traitement antituberculeux (140 patients recevant la forme combinée et 140 patients recevant la forme séquentielle). Les données sont recueillies à partir des dossiers cliniques des malades. Résultats Une réaction allergique a été observée chez 44 patients traités par la forme combinée (31 %) et chez 57 patients traités par la forme séquentielle (40,71 %). Les effets indésirables sont plus observés avec la forme combinée en comparaison avec la forme séquentielle avec une différence significative (95 % CI = 3,97—29,06,