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Effets De La Curarisation Sur Les Pressions Intrapulmonaires Lors D'un Pneumoperitoine Chez Le Porc Anesthesie
R38
37 e CONGRI~S DE LA SFAR
EFFETS DE LA CURARISATION SUR LES PRESSIONS INTRAPULMONAIRES LORS D'UN PNEUMOPERITOINE CHEZ LE PORC ANESTHESIE. Chassard D, Tournadre JP, Berrada KR, Boul~treau P. Service d'Anesth~sie-R~animation, Hbpital de I'H6tel'Dieu, 69002.Lyon.France Introduction: La r6alisation d'un pneumop6ritoine pour ~mc coelioscopie entraine une augmentation des i~ressions pulmonaires (1,4). Cette augmentation serait phls imporlante en l'absence de curarisation (2), et par ,c fait pourrait ~tre responsable d'une aggravation du rapport ventilation-perfusion (3). 1.2 but de ce travail ~xp&imental chez le porc, a 6t6 d'analyser les effets du pJ~eumop6ritoine sur la pression intrapulmonaire selon • une ~echnique anesth6sique avec ou sans curarisation. Mate'riei et m6thodes: Six porcs (22-25 kg) pr6m6diqu6s par kdtamine intramusculaire (20 mg/kg) o~lt 6t6 6tudi6s (Laboratoire de chirurgie exp6rimentale, Facult6 Alexis Carrel, Lyon). Uinduction anesth6sique comprenait: propofol 5 mg/kg, sufentanil 3 mcg/kg. Les pores 6talent ensuite intub6s et mis sous ventilation contrSl6e, le CO2 expir6 fix6 ~ 3,5 - 4 % (Capnographe Engstr6m Elisa). Uentretien de ranesth6sie a 6t6 assur6 par du propofol 10 mg/kg/h. Un cath6ter rigide 6tait r~lac6 en bout de sonde d'intubation pour 6valuation du pic d e pression pulmonaire (PPP). Apr~s rdalisation d'im PMOP, un cath6ter rigide (Plastimed) ainsi qu'un trocart de 5 mm (Endopath-Ethicon) 6taient mis en 01ace en intrap6riton6al, au niveau sus-ombilical, pour mcsure de la PIA, insufflation et 6vacuation du CO2 entre les mesures. Apr~s 6vacuation soigneuse (expression abdominale) de ce premier PMOP, un second PMOP a 6t6 r6alis6, en rabsence de curarisation, en insufflant par paliers de 500 mL du CO2 (seringue calibr6e de 0,5 L Hamilton Co). Le PPP a 6t6 mesur6 chaque palicr grace ~ une tSte de pression (Statham) rcli6e ~ un enregistreur continu (Gould) puis au d6cours d'une manoeuvre de Trendelenburg (15°). Le PMOP a 616 de nouveau 6vacu6, puis apr~s un intervalle libre de 10 rain un nouveau PMOP a 6t6 r6alis6, cette lois apr~s curarisation par atracurium (4 mg/kg), en mesurant de nouveau le PPP ~ chaque palier de 500 mL de CO2 et au d6cours d'une nouvelle manoeuvi~ de Trendelenburg (15"). La curarisation complete 6tait contr616e par la disparition de T1 au niveau de radducteur d' une patte (slimulateur Microstim-Organon). L'insufflation n'6tait pas poursuivie au-delh d'une PIA de 15 mmHg.
L'analyse statistique a fait appel au test de Wilcoxon, p < 0,05 6rant consid6r6 comme statistiquemcnt significatif (ns = non significati0. Les r6sultats sont exprim6s en moy ± DS. R~sultats: Les volumes insuffl6s 6talent de rordre de 3,16 -,- 0,51 L sans curare et de 3,33 _+ 0,60 L avec curare (ns). Les pressions abdominalcs obtenues en fin d'insufflation 6taient de 18,16 _+3 mmHg sans curare el de 17,66 ± 2,9 mmHg avec curare (ns). Les PPP 6taient de 25 ± 4,8 mmHg sans curare et de 23,5 _.+6,2 mmHg avec curare (ns), la position de Trendelenburg n'a pas modifi6 de mani6re significative les pies de pression respiratoire. Discussion: Notre 6tude exp6rimentale montre que la r6alisation d'un PMOP en l'absence de curarisation n'entraine pas d'hyperpression intraabdominale par rapport tt un pneumop6ritoine r6alis6 avec une curarisation profonde. Les pics de pression obtenus au niveau de r arbre respiratoire sont identiques jusqu'fi des niveaux de pression habituellement utilis6s lors de la coelioscopie chez rhomme. Lc risque de barotraumatisme n'est donc pas augment6 en l'abscncc de curarisation au cours des laparoscopies.
R~f~rences: 1. MOTEW Met al. Am J Obstet Gynecol, 115:10021012, 1973. 2. SCHOEFFLER Pet Coll. Anesth6sie pour coeliochirurgie (pp 379-397), Confdrences d'Actualisation, Congr~s SFAR, 1992. 3. SOURON R et coll. Anesth Anal Rdan, 30:505-512, 1973. 4. WITI'GEN CM et al. Arch Surg, 126 : 997-1001, 1991.
37 e CONGRI~S DE LA SFAR
EFFETS DE LA CURARISATION SUR LES PRESSIONS INTRAPULMONAIRES LORS D'UN PNEUMOPERITOINE CHEZ LE PORC ANESTHESIE. Chassard D, Tournadre JP, Berrada KR, Boul~treau P. Service d'Anesth~sie-R~animation, Hbpital de I'H6tel'Dieu, 69002.Lyon.France Introduction: La r6alisation d'un pneumop6ritoine pour ~mc coelioscopie entraine une augmentation des i~ressions pulmonaires (1,4). Cette augmentation serait phls imporlante en l'absence de curarisation (2), et par ,c fait pourrait ~tre responsable d'une aggravation du rapport ventilation-perfusion (3). 1.2 but de ce travail ~xp&imental chez le porc, a 6t6 d'analyser les effets du pJ~eumop6ritoine sur la pression intrapulmonaire selon • une ~echnique anesth6sique avec ou sans curarisation. Mate'riei et m6thodes: Six porcs (22-25 kg) pr6m6diqu6s par kdtamine intramusculaire (20 mg/kg) o~lt 6t6 6tudi6s (Laboratoire de chirurgie exp6rimentale, Facult6 Alexis Carrel, Lyon). Uinduction anesth6sique comprenait: propofol 5 mg/kg, sufentanil 3 mcg/kg. Les pores 6talent ensuite intub6s et mis sous ventilation contrSl6e, le CO2 expir6 fix6 ~ 3,5 - 4 % (Capnographe Engstr6m Elisa). Uentretien de ranesth6sie a 6t6 assur6 par du propofol 10 mg/kg/h. Un cath6ter rigide 6tait r~lac6 en bout de sonde d'intubation pour 6valuation du pic d e pression pulmonaire (PPP). Apr~s rdalisation d'im PMOP, un cath6ter rigide (Plastimed) ainsi qu'un trocart de 5 mm (Endopath-Ethicon) 6taient mis en 01ace en intrap6riton6al, au niveau sus-ombilical, pour mcsure de la PIA, insufflation et 6vacuation du CO2 entre les mesures. Apr~s 6vacuation soigneuse (expression abdominale) de ce premier PMOP, un second PMOP a 6t6 r6alis6, en rabsence de curarisation, en insufflant par paliers de 500 mL du CO2 (seringue calibr6e de 0,5 L Hamilton Co). Le PPP a 6t6 mesur6 chaque palicr grace ~ une tSte de pression (Statham) rcli6e ~ un enregistreur continu (Gould) puis au d6cours d'une manoeuvre de Trendelenburg (15°). Le PMOP a 616 de nouveau 6vacu6, puis apr~s un intervalle libre de 10 rain un nouveau PMOP a 6t6 r6alis6, cette lois apr~s curarisation par atracurium (4 mg/kg), en mesurant de nouveau le PPP ~ chaque palier de 500 mL de CO2 et au d6cours d'une nouvelle manoeuvi~ de Trendelenburg (15"). La curarisation complete 6tait contr616e par la disparition de T1 au niveau de radducteur d' une patte (slimulateur Microstim-Organon). L'insufflation n'6tait pas poursuivie au-delh d'une PIA de 15 mmHg.
L'analyse statistique a fait appel au test de Wilcoxon, p < 0,05 6rant consid6r6 comme statistiquemcnt significatif (ns = non significati0. Les r6sultats sont exprim6s en moy ± DS. R~sultats: Les volumes insuffl6s 6talent de rordre de 3,16 -,- 0,51 L sans curare et de 3,33 _+ 0,60 L avec curare (ns). Les pressions abdominalcs obtenues en fin d'insufflation 6taient de 18,16 _+3 mmHg sans curare el de 17,66 ± 2,9 mmHg avec curare (ns). Les PPP 6taient de 25 ± 4,8 mmHg sans curare et de 23,5 _.+6,2 mmHg avec curare (ns), la position de Trendelenburg n'a pas modifi6 de mani6re significative les pies de pression respiratoire. Discussion: Notre 6tude exp6rimentale montre que la r6alisation d'un PMOP en l'absence de curarisation n'entraine pas d'hyperpression intraabdominale par rapport tt un pneumop6ritoine r6alis6 avec une curarisation profonde. Les pics de pression obtenus au niveau de r arbre respiratoire sont identiques jusqu'fi des niveaux de pression habituellement utilis6s lors de la coelioscopie chez rhomme. Lc risque de barotraumatisme n'est donc pas augment6 en l'abscncc de curarisation au cours des laparoscopies.
R~f~rences: 1. MOTEW Met al. Am J Obstet Gynecol, 115:10021012, 1973. 2. SCHOEFFLER Pet Coll. Anesth6sie pour coeliochirurgie (pp 379-397), Confdrences d'Actualisation, Congr~s SFAR, 1992. 3. SOURON R et coll. Anesth Anal Rdan, 30:505-512, 1973. 4. WITI'GEN CM et al. Arch Surg, 126 : 997-1001, 1991.