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Efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique sur les connaissances et les compétences de sécurité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et traités par biothérapie
G Model
ARTICLE IN PRESS Revue du rhumatisme xxx (2015) xxx–xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Lettre à la rédaction Efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique sur les connaissances et les compétences de sécurité des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et traités par biothérapie
i n f o
a r t i c l e
Tableau 1 Caractéristiques des patients. Femmes, n (%) Âge (années), moyenne (DS) Ancienneté de la maladie, (années) moyenne (DS) Ancienneté de la biothérapie (mois), moyenne (DS) Voie d’administration intraveineuse, n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à toutes les visites n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à 3 visites n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à 2 visites n (%)
38 (88) 59 (13) 13 (11) 26 (25) 30 (69,7) 22 (51) 16 (37) 5 (12)
Mots clés : Éducation thérapeutique Polyarthrite rhumatoïde Biothérapie Évaluation
Les patients traités par biothérapie pour une polyarthrite rhumatoïde (PR) doivent avoir des connaissances et des compétences suffisantes pour gérer leur traitement et adopter une conduite adaptée face à des situations à risque (fièvre, chirurgie programmée. . .). La validation préliminaire du questionnaire BioSecure [1], développé pour mesurer les connaissances et les compétences de sécurité dans le domaine de l’auto-soin, a montré qu’il était faisable (remplissage en 10 minutes) et reproductible (coefficient de corrélation intra-classe 0,83 [IC 95 % : 0,63 ; 0,93]) mais la sensibilité au changement n’a pas été étudiée. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique (ETP) sur les connaissances et les compétences de sécurité des patients sous biothérapie, à l’aide du questionnaire BioSecure. L’étude a concerné les patients porteurs d’une PR traitée par biothérapie et ayant participé au programme d’ETP de septembre 2010 à décembre 2012. Après un diagnostic éducatif, chaque patient était invité à participer à des sessions de groupe ou individuelles avec pour principaux thèmes : maladie et traitement, protection articulaire, apprentissage de l’auto-injection. Les patients étaient revus 1, 3 et 6 mois après le programme. Les compétences de sécurité étaient évaluées avec le questionnaire BioSecure (score de 0 à 100), avant le début du programme (M0) et à chaque visite de suivi (M1, M3, M6). Seuls les patients ayant rempli au moins 2 questionnaires étaient inclus dans l’étude. L’analyse des scores aux différents temps a été réalisée avec un test de Friedman. La sensibilité au changement a été évaluée par la réponse standardisée moyenne entre M6 et M0. L’influence de l’âge, de l’ancienneté de la maladie et de la biothérapie, de la modalité d’administration ont été étudiées (tests de Kruskal-Wallis et de Mann Whitney). Les 43 patients inclus (Tableau 1) présentaient des scores moyens respectivement de 64,4 ± 11,8, 82,9 ± 8,3, 87,7 ± 8,3 et 93,3 ± 5,2 à M0 (n = 43), M1 (n = 34), M3 (n = 34) et M6 (n = 34) avec une différence statistiquement significative entre chaque temps (p < 0,001) (Fig. 1). La réponse standardisée moyenne était de 2,15.
Fig. 1. Score BioSecure aux différentes évaluations.*p < 0,001, test de Friedman.
L’âge, l’ancienneté de la maladie et de la biothérapie n’avaient pas d’influence sur le score. Il existait un meilleur score à M0 pour les patients avec administration de la biothérapie en sous-cutanée (p = 0,03), non retrouvé à M6. Si de nombreuses études montrent que l’ETP améliore les connaissances des patients [2–8], les données concernant les compétences de sécurité sont très limitées [9], faute de questionnaire spécifique. Dans notre travail, le score BioSecure progresse de manière continue jusqu’à 6 mois après le programme d’ETP : cela peut s’expliquer par le caractère formatif de l’évaluation [10] mais peut également refléter un apprentissage du questionnaire plus qu’une véritable acquisition de compétences. En conclusion, nous avons pu montrer grâce à un outil validé, que l’ETP semble améliorer les connaissances et les compétences de sécurité des patients atteints de PR sous biothérapie. Une étude contrôlée est cependant nécessaire pour confirmer ce résultat.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2015.01.009 1169-8330/© 2015 Société Franc¸aise de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
REVRHU-4453; No. of Pages 2
G Model 2
ARTICLE IN PRESS Lettre à la rédaction / Revue du rhumatisme xxx (2015) xxx–xxx
Références [1] Gossec L, Fautrel B, Flipon É, et al. Safety of biologics: elaboration and validation of a questionnaire assessing patients’ self-care safety skills: the BioSecure questionnaire. An initiative of the French Rheumatology Society Therapeutic Education section. Joint Bone Spine 2013;80:471–6. [2] Abourazzak F, El Mansouri L, Huchet D, et al. Long-term effects of therapeutic education for patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine 2009;76:648–53. [3] Niedermann K, Fransen J, Knols R, et al. Gap between short- and long-term effects of patient education in rheumatoid arthritis patients: a systematic review. Arthritis Rheum 2004;51:388–98. [4] Grazia Albano M, Giraudet-Le Quintrec J-S, et al. Characteristics and development of therapeutic patient education in rheumatoid arthritis: analysis of the 2003-2008 literature. Joint Bone Spine 2010;77:405–10. [5] Giraudet-Le-Quintrec JS, Mayoux-Benhamou A, Ravaud P, et al. Effect of a collective educational program for patients with rheumatoid arthritis: a propspective 12-months randomized controlled trial. J Rheumatol 2007;34:1684–91. [6] Gendey M, Pallot-Prades B, Chopin F, et al. Prise en charge multidisciplinaire et éducation thérapeutique dans une école de la PR : description du programme et évaluation de la qualité de vie des participants à six mois. Rev Rhum 2012;79:222–7. [7] Davis P, Busch AJ, Lowe JC, et al. Evaluation of a rheumatoid arthritis patients education program impact of knowledge ans self-efficacy. Patient Educ Couns 1994;24:55–61. [8] Lindroth Y, Brattström M, Bellman I, et al. A problem-based education program for patients with rheumatoid arthritis: evaluation after three and twelve months. Arthritis Care Res 1997;10:325–32. [9] Scarpato S, Antivalle M, Favalli EG, et al. Patient preferences in the choice of anti-TNF therapies in rheumatoid arthritis. Results from a questionnaire survey (RIVIERA study). Rheumatology (Oxford) 2010;49:289–94.
[10] D’Halluin AR1, Roussey M, Branger B, et al. Formative evaluation to improve prevention of sudden infant death syndrome (SIDS): a prospective study. Acta Paediatr 2011;100:147–51.
Muriel Piperno a,∗ Laurence Pfeffer b Arnaud Donjon a Véronique Ouagne a Aurélia Picard a Jacques Tebib a Audrey Janoly-Dumenil b a Service de rhumatologie, centre hospitalier Lyon Sud, hospices civils de Lyon, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France b Pôle pharmacie, hospices civils de Lyon, EA 41 29 santé individu société, université de Lyon, 69002 Lyon, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Piperno) Accepté le 19 janvier 2015 Disponible sur Internet le xxx
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Tableau 1 Caractéristiques des patients. Femmes, n (%) Âge (années), moyenne (DS) Ancienneté de la maladie, (années) moyenne (DS) Ancienneté de la biothérapie (mois), moyenne (DS) Voie d’administration intraveineuse, n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à toutes les visites n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à 3 visites n (%) Patients ayant rempli le questionnaire à 2 visites n (%)
38 (88) 59 (13) 13 (11) 26 (25) 30 (69,7) 22 (51) 16 (37) 5 (12)
Mots clés : Éducation thérapeutique Polyarthrite rhumatoïde Biothérapie Évaluation
Les patients traités par biothérapie pour une polyarthrite rhumatoïde (PR) doivent avoir des connaissances et des compétences suffisantes pour gérer leur traitement et adopter une conduite adaptée face à des situations à risque (fièvre, chirurgie programmée. . .). La validation préliminaire du questionnaire BioSecure [1], développé pour mesurer les connaissances et les compétences de sécurité dans le domaine de l’auto-soin, a montré qu’il était faisable (remplissage en 10 minutes) et reproductible (coefficient de corrélation intra-classe 0,83 [IC 95 % : 0,63 ; 0,93]) mais la sensibilité au changement n’a pas été étudiée. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique (ETP) sur les connaissances et les compétences de sécurité des patients sous biothérapie, à l’aide du questionnaire BioSecure. L’étude a concerné les patients porteurs d’une PR traitée par biothérapie et ayant participé au programme d’ETP de septembre 2010 à décembre 2012. Après un diagnostic éducatif, chaque patient était invité à participer à des sessions de groupe ou individuelles avec pour principaux thèmes : maladie et traitement, protection articulaire, apprentissage de l’auto-injection. Les patients étaient revus 1, 3 et 6 mois après le programme. Les compétences de sécurité étaient évaluées avec le questionnaire BioSecure (score de 0 à 100), avant le début du programme (M0) et à chaque visite de suivi (M1, M3, M6). Seuls les patients ayant rempli au moins 2 questionnaires étaient inclus dans l’étude. L’analyse des scores aux différents temps a été réalisée avec un test de Friedman. La sensibilité au changement a été évaluée par la réponse standardisée moyenne entre M6 et M0. L’influence de l’âge, de l’ancienneté de la maladie et de la biothérapie, de la modalité d’administration ont été étudiées (tests de Kruskal-Wallis et de Mann Whitney). Les 43 patients inclus (Tableau 1) présentaient des scores moyens respectivement de 64,4 ± 11,8, 82,9 ± 8,3, 87,7 ± 8,3 et 93,3 ± 5,2 à M0 (n = 43), M1 (n = 34), M3 (n = 34) et M6 (n = 34) avec une différence statistiquement significative entre chaque temps (p < 0,001) (Fig. 1). La réponse standardisée moyenne était de 2,15.
Fig. 1. Score BioSecure aux différentes évaluations.*p < 0,001, test de Friedman.
L’âge, l’ancienneté de la maladie et de la biothérapie n’avaient pas d’influence sur le score. Il existait un meilleur score à M0 pour les patients avec administration de la biothérapie en sous-cutanée (p = 0,03), non retrouvé à M6. Si de nombreuses études montrent que l’ETP améliore les connaissances des patients [2–8], les données concernant les compétences de sécurité sont très limitées [9], faute de questionnaire spécifique. Dans notre travail, le score BioSecure progresse de manière continue jusqu’à 6 mois après le programme d’ETP : cela peut s’expliquer par le caractère formatif de l’évaluation [10] mais peut également refléter un apprentissage du questionnaire plus qu’une véritable acquisition de compétences. En conclusion, nous avons pu montrer grâce à un outil validé, que l’ETP semble améliorer les connaissances et les compétences de sécurité des patients atteints de PR sous biothérapie. Une étude contrôlée est cependant nécessaire pour confirmer ce résultat.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2015.01.009 1169-8330/© 2015 Société Franc¸aise de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
REVRHU-4453; No. of Pages 2
G Model 2
ARTICLE IN PRESS Lettre à la rédaction / Revue du rhumatisme xxx (2015) xxx–xxx
Références [1] Gossec L, Fautrel B, Flipon É, et al. Safety of biologics: elaboration and validation of a questionnaire assessing patients’ self-care safety skills: the BioSecure questionnaire. An initiative of the French Rheumatology Society Therapeutic Education section. Joint Bone Spine 2013;80:471–6. [2] Abourazzak F, El Mansouri L, Huchet D, et al. Long-term effects of therapeutic education for patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine 2009;76:648–53. [3] Niedermann K, Fransen J, Knols R, et al. Gap between short- and long-term effects of patient education in rheumatoid arthritis patients: a systematic review. Arthritis Rheum 2004;51:388–98. [4] Grazia Albano M, Giraudet-Le Quintrec J-S, et al. Characteristics and development of therapeutic patient education in rheumatoid arthritis: analysis of the 2003-2008 literature. Joint Bone Spine 2010;77:405–10. [5] Giraudet-Le-Quintrec JS, Mayoux-Benhamou A, Ravaud P, et al. Effect of a collective educational program for patients with rheumatoid arthritis: a propspective 12-months randomized controlled trial. J Rheumatol 2007;34:1684–91. [6] Gendey M, Pallot-Prades B, Chopin F, et al. Prise en charge multidisciplinaire et éducation thérapeutique dans une école de la PR : description du programme et évaluation de la qualité de vie des participants à six mois. Rev Rhum 2012;79:222–7. [7] Davis P, Busch AJ, Lowe JC, et al. Evaluation of a rheumatoid arthritis patients education program impact of knowledge ans self-efficacy. Patient Educ Couns 1994;24:55–61. [8] Lindroth Y, Brattström M, Bellman I, et al. A problem-based education program for patients with rheumatoid arthritis: evaluation after three and twelve months. Arthritis Care Res 1997;10:325–32. [9] Scarpato S, Antivalle M, Favalli EG, et al. Patient preferences in the choice of anti-TNF therapies in rheumatoid arthritis. Results from a questionnaire survey (RIVIERA study). Rheumatology (Oxford) 2010;49:289–94.
[10] D’Halluin AR1, Roussey M, Branger B, et al. Formative evaluation to improve prevention of sudden infant death syndrome (SIDS): a prospective study. Acta Paediatr 2011;100:147–51.
Muriel Piperno a,∗ Laurence Pfeffer b Arnaud Donjon a Véronique Ouagne a Aurélia Picard a Jacques Tebib a Audrey Janoly-Dumenil b a Service de rhumatologie, centre hospitalier Lyon Sud, hospices civils de Lyon, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France b Pôle pharmacie, hospices civils de Lyon, EA 41 29 santé individu société, université de Lyon, 69002 Lyon, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Piperno) Accepté le 19 janvier 2015 Disponible sur Internet le xxx