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Elaboration d'Un Score Multifactoriel Base Sur Une Analyse Multivariee Des Facteurs Predictifs d'Intubation Difficile
INTUBATION - M A S Q U E LARYNGle
R253
ELABORATION D'UN SCORE MULTIFACTORIEL BASE SUR UNE ANALYSE MULTIVARIEE DES FACTEURS PREDICTIFS D'INTUBATION DIFFICILE Arn~ J, Descoins P, Boudigues D, Ferrier B, Ari~s J, Ingrand P, Fusciardi J D.A.R., CHU de Poitiers, 350 avenue Jacques Coeur, BP 577, 86021 Poitiers cedex Introduction : Les intubations difficiles (ID) non pr6vues par l'anesth6siste peuvent avoir des cons6quences dramatiques. C'est pourquoi plusieurs &luipes tentent d'61aborer, par tree analyse multivari6e, des scores multifactoriels pr6dictifs de ces ID [2,3]. Ces scores ont des performances correctes en chirurgie g6n6rale mais restent inadapt6s /l la chirurgie ORL 06 les difficult6s sont fr~luentes et particuli~res [ 1]. Le but de ce travail a 6t6 de r6aliser une analyse multivari6e sur l'ensemble de ces deux populations chirurgicales.
Patients et m6thodes : 1200 patients adultes (425 de chirurgie ORL non carcinologique, 187 de chirurgie ORL carcinologique et 588 de chirurgie g6n6rale) ont 6t6 indus prospectivement. Les crit~res recherch6s lors de la consultation d'anesth6sie, et indus dans l'analyse multivari6e ~taient : poids, taille, age, ant~c6dent d'ID, pathologie acqulse associ6e clans la litt6rature/t un risque accru d'ID, signes fonctiormels d'une atteinte des voies a6riermes, ouverture de la bouche et luxation de la m~choire, morphologie des incisives sup6rieures, crit~re de Mallampati modifi6, distance thyro-mentale, morphologie du cou, et mobilit6 du rachis cervical. Lors de l'induction anesth6sique, l'intubation a 6t6 d6finie comme difficile s'il 6tait n~,essaire d'utiliser des techniques particuli~res (laryngoscopes sp6ciaux, intubation sous fibroscopie). Une analyse multivari6e, utilisant une r6gression logistique pas-~-pas ascendante a 6t6 r~alis6e sur l'ensemble des cdt~res. Les coefficients de r$gression des crit~res retenus par cette analyse multivari6e repr6sentent le poids relatif de chacun pour la pr&liction des ID. Pour daborer notre score, nous avons multipli6 tous ces coefficients par un mSme facteur, les avons arrondis et convertis en nombre de points dont la somme r6alise notre score.
R~sultats : L'incidence des I D a 6t6 de 2% en chirurgie g6n6rale, de 3,5% en chirurgie ORL non carcinologique et de 12% en chirurgie ORL carcinoiogique. Les crit~res retenus par l'analyse multivari6e, ainsi que les points attfibu~s ( = coefficient de r~gression x 3,15) sont : ant6c&lent d'ID : 10/0; pathologie acquise asoci6e/l ID : 5/0; signes fonctionnels atteinte des voies a~riennes : 3/0; distance thyromentale inf6rieure /t 65 mm : 4/0; ouverture de la bouche (<2, 2-3, >3 travers de doigt) et luxation de la nuichoire (<0, 0, >0) : 13/3/0; amplitude
de flexion-extension du rachis cervical (<90 °, 90 °, >90 °) : 5/2/0; crit~re de Mallampati (4, 3, 2, 1): 8/6/2/0. Pour determiner le seuil du score o6 l'on obtient le meilleur compromis entre la sensibilit6 et la Sl~Cificit6, nous avons utilis6 la m6thode des courbes de R.O.C. analyse, qui nous indique clue le seuil optimal est de 11. Les performances de notre score sont repr6sent6es pour les diff6rentes populations chirurgicales darts le tableau I.
Discussion : L'incidence des ID observ6e dans cette 6tude dans les diff6rentes populations chirurgicales est comparable aux dorm6es de la litt6rature [2,3]. Le score que nous avons dabor6/t l'aide de l'analyse multivari6e obtient des performances meiUeures clue les autres scores en chirurgie g6n6rale (Pottecher avait une sensibilit6 de 70% et Wilson de 75%), et de tr6s bonnes performances en chirurgie ORL, carcinologique ou non, 1/l 06 les performances des autres scores 6taient nettement insuffisantes [1]. Conclusion : Cette 6tude a permis d'identifier le poids relatff des diff6rents crit6res pr6dictifs d'ID et d'61aborer un score multifactoriel qui obtient de bonnes performances de pr&lictions des ID, aussi bien en chirurgie g6n6rale qu'en chirurgie ORL, carcinologique ou non.
Tableau I • performances du score pour la pr6diction des difficult6s d'intubation. Sn Sp VPP VPN CHIR GEN 92 98 52 100 ORL VAS NI 87 95 38 99 ORL VAS K 96 71 31 99 CHIR GEN : chirurgie g6n6rale; ORL VAS NI : chirurgie ORL non carcinologique; ORL VAS K : chirurgie ORL carcinologique; Sn : sensibilit6; Sp : sp6cificit6; VPP : valeur pr&lictive positive; VPN : valeur pr6dictive n6gative. i
R~f~rences : 1. Arn~ J. et coll., Ann. Fr. Anesth. R&anim. 13 : R204, 1994. 2. Pottecher et coll., Ann. Fr. Anesth. R~anim. 10 : 430435, 1991. 3. Wilson et al., Br. ,1. Anaesth. 61 : 211-216, 1988.
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ELABORATION D'UN SCORE MULTIFACTORIEL BASE SUR UNE ANALYSE MULTIVARIEE DES FACTEURS PREDICTIFS D'INTUBATION DIFFICILE Arn~ J, Descoins P, Boudigues D, Ferrier B, Ari~s J, Ingrand P, Fusciardi J D.A.R., CHU de Poitiers, 350 avenue Jacques Coeur, BP 577, 86021 Poitiers cedex Introduction : Les intubations difficiles (ID) non pr6vues par l'anesth6siste peuvent avoir des cons6quences dramatiques. C'est pourquoi plusieurs &luipes tentent d'61aborer, par tree analyse multivari6e, des scores multifactoriels pr6dictifs de ces ID [2,3]. Ces scores ont des performances correctes en chirurgie g6n6rale mais restent inadapt6s /l la chirurgie ORL 06 les difficult6s sont fr~luentes et particuli~res [ 1]. Le but de ce travail a 6t6 de r6aliser une analyse multivari6e sur l'ensemble de ces deux populations chirurgicales.
Patients et m6thodes : 1200 patients adultes (425 de chirurgie ORL non carcinologique, 187 de chirurgie ORL carcinologique et 588 de chirurgie g6n6rale) ont 6t6 indus prospectivement. Les crit~res recherch6s lors de la consultation d'anesth6sie, et indus dans l'analyse multivari6e ~taient : poids, taille, age, ant~c6dent d'ID, pathologie acqulse associ6e clans la litt6rature/t un risque accru d'ID, signes fonctiormels d'une atteinte des voies a6riermes, ouverture de la bouche et luxation de la m~choire, morphologie des incisives sup6rieures, crit~re de Mallampati modifi6, distance thyro-mentale, morphologie du cou, et mobilit6 du rachis cervical. Lors de l'induction anesth6sique, l'intubation a 6t6 d6finie comme difficile s'il 6tait n~,essaire d'utiliser des techniques particuli~res (laryngoscopes sp6ciaux, intubation sous fibroscopie). Une analyse multivari6e, utilisant une r6gression logistique pas-~-pas ascendante a 6t6 r~alis6e sur l'ensemble des cdt~res. Les coefficients de r$gression des crit~res retenus par cette analyse multivari6e repr6sentent le poids relatif de chacun pour la pr&liction des ID. Pour daborer notre score, nous avons multipli6 tous ces coefficients par un mSme facteur, les avons arrondis et convertis en nombre de points dont la somme r6alise notre score.
R~sultats : L'incidence des I D a 6t6 de 2% en chirurgie g6n6rale, de 3,5% en chirurgie ORL non carcinologique et de 12% en chirurgie ORL carcinoiogique. Les crit~res retenus par l'analyse multivari6e, ainsi que les points attfibu~s ( = coefficient de r~gression x 3,15) sont : ant6c&lent d'ID : 10/0; pathologie acquise asoci6e/l ID : 5/0; signes fonctionnels atteinte des voies a~riennes : 3/0; distance thyromentale inf6rieure /t 65 mm : 4/0; ouverture de la bouche (<2, 2-3, >3 travers de doigt) et luxation de la nuichoire (<0, 0, >0) : 13/3/0; amplitude
de flexion-extension du rachis cervical (<90 °, 90 °, >90 °) : 5/2/0; crit~re de Mallampati (4, 3, 2, 1): 8/6/2/0. Pour determiner le seuil du score o6 l'on obtient le meilleur compromis entre la sensibilit6 et la Sl~Cificit6, nous avons utilis6 la m6thode des courbes de R.O.C. analyse, qui nous indique clue le seuil optimal est de 11. Les performances de notre score sont repr6sent6es pour les diff6rentes populations chirurgicales darts le tableau I.
Discussion : L'incidence des ID observ6e dans cette 6tude dans les diff6rentes populations chirurgicales est comparable aux dorm6es de la litt6rature [2,3]. Le score que nous avons dabor6/t l'aide de l'analyse multivari6e obtient des performances meiUeures clue les autres scores en chirurgie g6n6rale (Pottecher avait une sensibilit6 de 70% et Wilson de 75%), et de tr6s bonnes performances en chirurgie ORL, carcinologique ou non, 1/l 06 les performances des autres scores 6taient nettement insuffisantes [1]. Conclusion : Cette 6tude a permis d'identifier le poids relatff des diff6rents crit6res pr6dictifs d'ID et d'61aborer un score multifactoriel qui obtient de bonnes performances de pr&lictions des ID, aussi bien en chirurgie g6n6rale qu'en chirurgie ORL, carcinologique ou non.
Tableau I • performances du score pour la pr6diction des difficult6s d'intubation. Sn Sp VPP VPN CHIR GEN 92 98 52 100 ORL VAS NI 87 95 38 99 ORL VAS K 96 71 31 99 CHIR GEN : chirurgie g6n6rale; ORL VAS NI : chirurgie ORL non carcinologique; ORL VAS K : chirurgie ORL carcinologique; Sn : sensibilit6; Sp : sp6cificit6; VPP : valeur pr&lictive positive; VPN : valeur pr6dictive n6gative. i
R~f~rences : 1. Arn~ J. et coll., Ann. Fr. Anesth. R&anim. 13 : R204, 1994. 2. Pottecher et coll., Ann. Fr. Anesth. R~anim. 10 : 430435, 1991. 3. Wilson et al., Br. ,1. Anaesth. 61 : 211-216, 1988.