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R453 Regulation des accouchements facteurs predictifs d'imminence
COMMUNlCATIONSAFFICHl?ES R449
Obsre’rrique
REGULATION
R450
DES ACCOUCHEMENTS
FACTEURS PREDICTIFS D’IMMINENCE Groupe d’btude SPIA’-CEPIM’ Berthier F, Cltment R, Landas JL, Branger B*, Baron D SAMU
44, CHU,
44093
Names
Cedex
accouchement Envie 30’ de pousser 60’ 90’ Malinas 30’ (27 -S3) 60
vPP V’PN Quand eltes ont envie 13 - 99 de pousser, les 24 - 91 femmes qui accou34 - 84 chent avant 90’ ont envie de pousser 19 - 98 depuis moins long28 - 95 temps (md 30’) que 90 39 - 90 les autres (md I h10) Zesdeux 30 11 - 99 (p < 0,05). 60’ 20 - 96 (md : mbdiane) 90’ 31 - 93 Les facteurs predictifs isol& sont I’absence de suivi (p < 0,05), un antktdent d’accouchement & domicile ou en moins de 3 heures (p < 10.J). La catkgorie socioprofessionnelle semble jouer un rhle. Discussion : Le score de Malinas associk a I’envie de. pousser est performant pour tkarter le risque d’accouchement imminent mais ne suffit pas a le prkdire. Notre travail se poursuit pour construire puis valider un score prenant en compte I’ensemble des facteurs de risque d’accouchement imminent. ’ Score Pridicrif de I ‘Imminence des Accorcchernenrs ’ Carach-istiques EPld~miologiques. Morbidirh nionatale
References obstttrique.
des accouchemenrs
extra-hospiraliers
: [I] Malinas Y. L’appel d’urgence SAMU 1982, 5, 28 I-82.
Rev
en
Obsrkrrique
L’ADJONCTION DE SUFENTANIL EN PCEA POUR L’ANALGESIE DU TRAVAIL DIMINUE LA CONSOMMATION DE ROPIVACAINE Pma.ml-’ Sahel L, CBsarini M, Cabiro C, Boudey C, To&Iii R DBpartement d’Anesth&ie RBanimatkm Matemite de Pellegrin 33076 Bordeaux
I
*Service Epidt!miologie, CHU, 35033 Rennes Cedex 9 Introduction : Les facteurs prkdictifs de I’imminence d’un accouchement ne sont pas connus. k score & Malinas [1], bien que. non valid& est utilisC par les mkdecins rkgulateurs des SAMU pour I’estimer. MatCriel et mCthodes : Inclusion prospective multicentrique frayaise des appels pour patturientes de plus de 22 semaines d’ambnorrhte. Non inclusion des appels pour traumatisme, infection ou intoxication. des transferts intra ou inter hospitaliers. Recueil de I’envie de pousser et des items du score de Malinas (SPIA), des antCcCdentz maremels, caract&res de la grwsesse, et caractkristiques socio-tconomiques (CEPIM). Le crikre de jugemenr principal est la survenue de I’accouchement dans les 30, 60 puis 90 minutes aprks I’appel au SAMU. Analyse srarisrique par test du Ch? et t-test. RCsultats : Inclusion du 3OJI2/97 au 13/03/98 & 439 dossiers par 36 centres SPIA, dont 190 inclusions CEPIM (par 67% des centres SPIA). L’accouchement a lieu a domicile dans 11% des cas.
1037
IV cedex
Introduction:
L’utilisation de ropivacaine (R) 2mg.ml-l au tours du travail produit une analgkie satisfaisante. Cependant, 40% de bloc moteur sont retrouv& (fir. J. Anaesth 1997; 78: 748-750 ). Cette Etude prospective recherche l’efficacitb analgbsique et les effets secondaires de I’association de sufentanil (S) &I la ropivacaine avec pourobjectif la diminution de consommation de ropivacaine. Matbriel et m8thode.s: Apr&s leur accord, 43 patturientes (I ou II pares) avec une dilatation c5cm b&Wfcient d’une p&idurale avec PCEA et sent rbpatiies en trois groupes randomis&s A, B, et C. Elles reGoivent une dose start de 10 ml de R. Les boli ultkieurs sent autoadministks par la parturiente, avec un volume de 5 ml et une p&We rdfractaire de 12 mn. Dans le groupe A: les boli contiennent R. seule; dans le groupe B: R.+ S 90,3 mcg.ml-1; dans le dans le groupe C: R. + S B 0,5mcg.mkr. Ladouleurest&alube par EVAavant posede la p&idurale(EVAO). L’efficacitB analgbsique (EVAm) est Bval&e par la moyenne des valeurs d’EVA relev6eslO,20,30, 60,120 mn aprbs I’injection initiale. L’Btendue segmentaire de I’analg&ie est notke, ainsi que la presence d’un bloc moteur niveau 3 de Bromage. Les paramhtres enregistk sent le nombre de boli valid& ou non, la PAS, la Sa02. Les effets indbsirables, le mode d’accouchement. et I’Apgar sont not&. Les rksultats sont exprimk en moyenne f SEM, les groupes sont cornparks avec une analyse de lavariance (ANOVA) et le test de Fisher. RCsultats:Les 3 groupes sent comparables en taille, EVAO, durbe d’administration, niveaux sensitifs obtenus (TS). I
A 1 B (n=l3) (rkl5) boli valid& 9*7 4,9*2 boli non val 9,8*8 5,4*4,7 dose tot. R. 11 Ok73 68*24 dose tot. S. 0 8*4 EVAm 1,74*0,9 1,41*0,8 bloc moteur 2 1 orurlt 0 4 nausde 1 2 2 I I
1
C (n=15)
IDSI
7*3,1
*
4,5t6 58~14 16,6*6 0,87*07 1
=* *
l *’ l
**
**
8
1
8
I
1
DS = diffkence significative: p
l
l
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DES ACCOUCHEMENTS
FACTEURS PREDICTIFS D’IMMINENCE Groupe d’btude SPIA’-CEPIM’ Berthier F, Cltment R, Landas JL, Branger B*, Baron D SAMU
44, CHU,
44093
Names
Cedex
accouchement Envie 30’ de pousser 60’ 90’ Malinas 30’ (27 -S3) 60
vPP V’PN Quand eltes ont envie 13 - 99 de pousser, les 24 - 91 femmes qui accou34 - 84 chent avant 90’ ont envie de pousser 19 - 98 depuis moins long28 - 95 temps (md 30’) que 90 39 - 90 les autres (md I h10) Zesdeux 30 11 - 99 (p < 0,05). 60’ 20 - 96 (md : mbdiane) 90’ 31 - 93 Les facteurs predictifs isol& sont I’absence de suivi (p < 0,05), un antktdent d’accouchement & domicile ou en moins de 3 heures (p < 10.J). La catkgorie socioprofessionnelle semble jouer un rhle. Discussion : Le score de Malinas associk a I’envie de. pousser est performant pour tkarter le risque d’accouchement imminent mais ne suffit pas a le prkdire. Notre travail se poursuit pour construire puis valider un score prenant en compte I’ensemble des facteurs de risque d’accouchement imminent. ’ Score Pridicrif de I ‘Imminence des Accorcchernenrs ’ Carach-istiques EPld~miologiques. Morbidirh nionatale
References obstttrique.
des accouchemenrs
extra-hospiraliers
: [I] Malinas Y. L’appel d’urgence SAMU 1982, 5, 28 I-82.
Rev
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Obsrkrrique
L’ADJONCTION DE SUFENTANIL EN PCEA POUR L’ANALGESIE DU TRAVAIL DIMINUE LA CONSOMMATION DE ROPIVACAINE Pma.ml-’ Sahel L, CBsarini M, Cabiro C, Boudey C, To&Iii R DBpartement d’Anesth&ie RBanimatkm Matemite de Pellegrin 33076 Bordeaux
I
*Service Epidt!miologie, CHU, 35033 Rennes Cedex 9 Introduction : Les facteurs prkdictifs de I’imminence d’un accouchement ne sont pas connus. k score & Malinas [1], bien que. non valid& est utilisC par les mkdecins rkgulateurs des SAMU pour I’estimer. MatCriel et mCthodes : Inclusion prospective multicentrique frayaise des appels pour patturientes de plus de 22 semaines d’ambnorrhte. Non inclusion des appels pour traumatisme, infection ou intoxication. des transferts intra ou inter hospitaliers. Recueil de I’envie de pousser et des items du score de Malinas (SPIA), des antCcCdentz maremels, caract&res de la grwsesse, et caractkristiques socio-tconomiques (CEPIM). Le crikre de jugemenr principal est la survenue de I’accouchement dans les 30, 60 puis 90 minutes aprks I’appel au SAMU. Analyse srarisrique par test du Ch? et t-test. RCsultats : Inclusion du 3OJI2/97 au 13/03/98 & 439 dossiers par 36 centres SPIA, dont 190 inclusions CEPIM (par 67% des centres SPIA). L’accouchement a lieu a domicile dans 11% des cas.
1037
IV cedex
Introduction:
L’utilisation de ropivacaine (R) 2mg.ml-l au tours du travail produit une analgkie satisfaisante. Cependant, 40% de bloc moteur sont retrouv& (fir. J. Anaesth 1997; 78: 748-750 ). Cette Etude prospective recherche l’efficacitb analgbsique et les effets secondaires de I’association de sufentanil (S) &I la ropivacaine avec pourobjectif la diminution de consommation de ropivacaine. Matbriel et m8thode.s: Apr&s leur accord, 43 patturientes (I ou II pares) avec une dilatation c5cm b&Wfcient d’une p&idurale avec PCEA et sent rbpatiies en trois groupes randomis&s A, B, et C. Elles reGoivent une dose start de 10 ml de R. Les boli ultkieurs sent autoadministks par la parturiente, avec un volume de 5 ml et une p&We rdfractaire de 12 mn. Dans le groupe A: les boli contiennent R. seule; dans le groupe B: R.+ S 90,3 mcg.ml-1; dans le dans le groupe C: R. + S B 0,5mcg.mkr. Ladouleurest&alube par EVAavant posede la p&idurale(EVAO). L’efficacitB analgbsique (EVAm) est Bval&e par la moyenne des valeurs d’EVA relev6eslO,20,30, 60,120 mn aprbs I’injection initiale. L’Btendue segmentaire de I’analg&ie est notke, ainsi que la presence d’un bloc moteur niveau 3 de Bromage. Les paramhtres enregistk sent le nombre de boli valid& ou non, la PAS, la Sa02. Les effets indbsirables, le mode d’accouchement. et I’Apgar sont not&. Les rksultats sont exprimk en moyenne f SEM, les groupes sont cornparks avec une analyse de lavariance (ANOVA) et le test de Fisher. RCsultats:Les 3 groupes sent comparables en taille, EVAO, durbe d’administration, niveaux sensitifs obtenus (TS). I
A 1 B (n=l3) (rkl5) boli valid& 9*7 4,9*2 boli non val 9,8*8 5,4*4,7 dose tot. R. 11 Ok73 68*24 dose tot. S. 0 8*4 EVAm 1,74*0,9 1,41*0,8 bloc moteur 2 1 orurlt 0 4 nausde 1 2 2 I I
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