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Facteurs predictifs de la survenue d'evenements significatifs anesthesiques
COMMUNICATIONS
RCM.5 Complicarions
R046
de l’anesthbsie
FACTEURS PREDICTIFS DE LA SURVENUE D’EVENEMENTS SIGNIFICATIFS ANESTHESIQUES Boelle
‘INSERM HPkibpital communal
PY’,5, Sicard JFz5, Garnerin Clergue F’, Bonnet F2.5
U444, , ‘Service d’Anesth&ie Tenon, ‘VAPA HealthCare de Genkve, ‘ISARS
P’,‘.‘,
Rhanimation APSystem, ‘Hcpital
Table 1 : Facteurs Ii&s B la survenue des ESA Risque Aucun lntubation Masques
623
Complicarions
de l’anesthhsie
INTERET CLINIQUE DU DOSAGE DE LA TRYPTASE a-0 DANS LES REACTION!S ANAPHYLACTOIDES Laroche
Introduction : Dans le cadre d’un programme d’assurance de la qualit& un systkme informatisb de recueil d’&&ements significatifs Ii&. & I’anesthksie (ESA) a BtB mis en place pour Bvaluer la pratique anesthhsique. Materiels et M&hodes :Les donnbes ont BtB recueillies sysJ8matiquement du l/8/96 au l/3/97. Cinq u terrains B risque s> mbdicaux ont BtB recueillis en consultation voies akiennes (allergique, thrombo-embolique, supkieures (VAS), infectieux et hkmorragique). A I’issue de chaque intervention, le type de chirurgie, la technique anesthbsique, le mode de contrble des VAS, la durke de I’intervention ont BtB not&. Les ESA techniques (sbjour prolong6 en Salle de r&eil, difficult6 de laryngoscopie, transfusion non pr&ue...) ou cliniques (hypotension, bradycardie, rashes...) ont Bgalement BtB rapport& Les facteurs de risque de survenue d’un ESA sont analystk par une regression logistique multivarike. R&sultats : Un ESA au moins est observe dans 27% des 1512 interventions d&rites. Cette proportion reste stable au tours du temps (p=O,13). Les ESA les plus frkquents sont I’hypotension (28,3%) et la bradycardie (15,8%). La survenue d’un ESA augmente de 25% par heure d’intervention suppl6mentaire. Le pourcentage d’interventions avec plus d’un ESA reprkente 36% en chirurgie vasculaire, 26% en chirurgie urologique et 25% en chirurgie ORL. Trois des terrains de risque prkvus en consultation pr&anesth&ique sont Ii& positivement aux incidents observk au tours des interventions (table 1). Discussion : La declaration et le recueil des ESA ont BtB bien accept& en pratique. Le systeme de recueil est op&ationnel et fournit une mesure stable des performances rkaliskes qui permettra d’kvaluer I’impact de modifications ult&ieures.
Mode de contr6le
ORALES
Relatif(lC
95%)
des VAS 1 ,O (rbfbrence) 2,16 (1,49; 3,16) 1,33 (0,80 ; 2,19)
Terrain $ risque Allergique’ 1,79(1,25 ; 2,55) Infectieu? 1,79(1,07 ; 2,93) 2,28(1,47 ; 3,50) Voies ABriennes Sup.” ‘Ant&&dents allergiques connus, ‘ECBU positif, ‘ant&kdents d’intuba tion difficile, Mal/ampatbP..
D’, Mayo Pf Lefranpis C2, Dubus L*, Bncard Hz ’ Biophysique ; z DAR, CHRlJ de Caen
INTRODUCTION : La tryptase est une enzyme axlb3nue das les granules des mastocytes sous forme dun t&am&e fonne de 2 sous-unit& a et 2 sous-unit& 13 (J. Immunol. 1990;1442304-11). Apt& la dkgranulation, le t&tam&e se dissocie et perd son activiti enzyma ue. Le dosage radioimmunologique de la tryptase ac+el ment commerciali& reconnait la tryptase 13 G-> & ro?eaux anticorps monodonaux, la, mesuk de la ttyptase est B present possible m&ode immunofluorom&rique (J. Clin. Immun. lmyr14 :wxx~~). Le but de l’8tude a gti d’6valuer l’intir~t du dosage da la t ptase a-B dans une &tie de rhactions anaph la&ides et d: ez des thmoins, la trousse permettant le CL sage de la tryptase I3 &ant sur I0 point d’ltre supprim6e. MATERIEL ET METHODES
: 13 patients ayant r&gi wit pendant une anesthesie (n=8), soit aprbs une ingestion de n=2), B I’injection dun mkkaments (n=l) ou daliments produit de contra& iode (PCI) (n=l I et B une teinture purr cheveux (n=l), ont eu des prklkements sanguins successifs pendant la r&&on et le lendemain. 6 Umoins anesth&i&et op&& saris &action cnt BY pr&r&s de la time !awn. 11 t&wins ayant requ saris tiaction un PCI, ptase et4 w tsnormauxont eu 1 seul pr&wement La t 8 (l&T, Pharmacia) et la tryptase a-B (U x ICAP, Pharmacia) ont BM mesur&s dans tous les Bchanfllons.
RESULTATS : Tous les sujets-temoins avaient une concenttation de tryptase 6 infkieure B 2 @I (ler int & gamme du dosage). Pour la tryptase a- r , les concentrations &aient plus &&es : pour les sujets normwx, la moyenne (DS) &it de 4,2 (2,5) kg/l, pour les Mmolns anesthesies : 6,1 (3,4) @ et pour les t&n&s aux PCI : 8 (4,2) pgl. Pour les patients, la moyenne au pit &it 18 (36) @l pour la tryptase 0 et 64 (81) pg/l pour la try tase a-8, et les pits Btaient superposables. Pour les ec3 antlllons oti la tfyptase 0 exddait 2 pd, utw cortilatlon lindaire a 6th trouvbe (tryptase a-6 = 2 tryptase B + 18 p~gil; P = 0,95; n=28 ).
DISCUSSION : Pour les kactions s&&es, les r&ult~ts des deux m&odes sont cornparables. Pour les tiactions moc!Mes (grade 1 ou 2), la tryptase a-f3 a & trouvde augment& par rapport w taux 6 lendemain dans 2 cas, alors que la tryptase 0 ne permettait pas le diagnostic. Ces ksultats prhllminaires suggkrent que ca ncweau dosage wait plus sensible cliniquement cple le prk&Jent, & condition de disposerd’une valeur B distance de la r&&ion.
RCM.5 Complicarions
R046
de l’anesthbsie
FACTEURS PREDICTIFS DE LA SURVENUE D’EVENEMENTS SIGNIFICATIFS ANESTHESIQUES Boelle
‘INSERM HPkibpital communal
PY’,5, Sicard JFz5, Garnerin Clergue F’, Bonnet F2.5
U444, , ‘Service d’Anesth&ie Tenon, ‘VAPA HealthCare de Genkve, ‘ISARS
P’,‘.‘,
Rhanimation APSystem, ‘Hcpital
Table 1 : Facteurs Ii&s B la survenue des ESA Risque Aucun lntubation Masques
623
Complicarions
de l’anesthhsie
INTERET CLINIQUE DU DOSAGE DE LA TRYPTASE a-0 DANS LES REACTION!S ANAPHYLACTOIDES Laroche
Introduction : Dans le cadre d’un programme d’assurance de la qualit& un systkme informatisb de recueil d’&&ements significatifs Ii&. & I’anesthksie (ESA) a BtB mis en place pour Bvaluer la pratique anesthhsique. Materiels et M&hodes :Les donnbes ont BtB recueillies sysJ8matiquement du l/8/96 au l/3/97. Cinq u terrains B risque s> mbdicaux ont BtB recueillis en consultation voies akiennes (allergique, thrombo-embolique, supkieures (VAS), infectieux et hkmorragique). A I’issue de chaque intervention, le type de chirurgie, la technique anesthbsique, le mode de contrble des VAS, la durke de I’intervention ont BtB not&. Les ESA techniques (sbjour prolong6 en Salle de r&eil, difficult6 de laryngoscopie, transfusion non pr&ue...) ou cliniques (hypotension, bradycardie, rashes...) ont Bgalement BtB rapport& Les facteurs de risque de survenue d’un ESA sont analystk par une regression logistique multivarike. R&sultats : Un ESA au moins est observe dans 27% des 1512 interventions d&rites. Cette proportion reste stable au tours du temps (p=O,13). Les ESA les plus frkquents sont I’hypotension (28,3%) et la bradycardie (15,8%). La survenue d’un ESA augmente de 25% par heure d’intervention suppl6mentaire. Le pourcentage d’interventions avec plus d’un ESA reprkente 36% en chirurgie vasculaire, 26% en chirurgie urologique et 25% en chirurgie ORL. Trois des terrains de risque prkvus en consultation pr&anesth&ique sont Ii& positivement aux incidents observk au tours des interventions (table 1). Discussion : La declaration et le recueil des ESA ont BtB bien accept& en pratique. Le systeme de recueil est op&ationnel et fournit une mesure stable des performances rkaliskes qui permettra d’kvaluer I’impact de modifications ult&ieures.
Mode de contr6le
ORALES
Relatif(lC
95%)
des VAS 1 ,O (rbfbrence) 2,16 (1,49; 3,16) 1,33 (0,80 ; 2,19)
Terrain $ risque Allergique’ 1,79(1,25 ; 2,55) Infectieu? 1,79(1,07 ; 2,93) 2,28(1,47 ; 3,50) Voies ABriennes Sup.” ‘Ant&&dents allergiques connus, ‘ECBU positif, ‘ant&kdents d’intuba tion difficile, Mal/ampatbP..
D’, Mayo Pf Lefranpis C2, Dubus L*, Bncard Hz ’ Biophysique ; z DAR, CHRlJ de Caen
INTRODUCTION : La tryptase est une enzyme axlb3nue das les granules des mastocytes sous forme dun t&am&e fonne de 2 sous-unit& a et 2 sous-unit& 13 (J. Immunol. 1990;1442304-11). Apt& la dkgranulation, le t&tam&e se dissocie et perd son activiti enzyma ue. Le dosage radioimmunologique de la tryptase ac+el ment commerciali& reconnait la tryptase 13 G-> & ro?eaux anticorps monodonaux, la, mesuk de la ttyptase est B present possible m&ode immunofluorom&rique (J. Clin. Immun. lmyr14 :wxx~~). Le but de l’8tude a gti d’6valuer l’intir~t du dosage da la t ptase a-B dans une &tie de rhactions anaph la&ides et d: ez des thmoins, la trousse permettant le CL sage de la tryptase I3 &ant sur I0 point d’ltre supprim6e. MATERIEL ET METHODES
: 13 patients ayant r&gi wit pendant une anesthesie (n=8), soit aprbs une ingestion de n=2), B I’injection dun mkkaments (n=l) ou daliments produit de contra& iode (PCI) (n=l I et B une teinture purr cheveux (n=l), ont eu des prklkements sanguins successifs pendant la r&&on et le lendemain. 6 Umoins anesth&i&et op&& saris &action cnt BY pr&r&s de la time !awn. 11 t&wins ayant requ saris tiaction un PCI, ptase et4 w tsnormauxont eu 1 seul pr&wement La t 8 (l&T, Pharmacia) et la tryptase a-B (U x ICAP, Pharmacia) ont BM mesur&s dans tous les Bchanfllons.
RESULTATS : Tous les sujets-temoins avaient une concenttation de tryptase 6 infkieure B 2 @I (ler int & gamme du dosage). Pour la tryptase a- r , les concentrations &aient plus &&es : pour les sujets normwx, la moyenne (DS) &it de 4,2 (2,5) kg/l, pour les Mmolns anesthesies : 6,1 (3,4) @ et pour les t&n&s aux PCI : 8 (4,2) pgl. Pour les patients, la moyenne au pit &it 18 (36) @l pour la tryptase 0 et 64 (81) pg/l pour la try tase a-8, et les pits Btaient superposables. Pour les ec3 antlllons oti la tfyptase 0 exddait 2 pd, utw cortilatlon lindaire a 6th trouvbe (tryptase a-6 = 2 tryptase B + 18 p~gil; P = 0,95; n=28 ).
DISCUSSION : Pour les kactions s&&es, les r&ult~ts des deux m&odes sont cornparables. Pour les tiactions moc!Mes (grade 1 ou 2), la tryptase a-f3 a & trouvde augment& par rapport w taux 6 lendemain dans 2 cas, alors que la tryptase 0 ne permettait pas le diagnostic. Ces ksultats prhllminaires suggkrent que ca ncweau dosage wait plus sensible cliniquement cple le prk&Jent, & condition de disposerd’une valeur B distance de la r&&ion.