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Facteurs de risque de survenue d’une fibrillation atriale après pneumonectomie
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A87–A91
A90
patients. Une EER et une transfusion massive post-ope´ratoire sont ne´cessaires dans 11,9 et 10,1 % des cas respectivement. Le taux de mortalite´ dans notre cohorte est de 13,4 % au cours des 30 jours posttransplantation. Les principaux facteurs de risque de mortalite´ retrouve´s sont les fortes doses de cate´cholamines per-ope´ratoire (OR 3,73 [1,34–10,4] p = 0,0086), un recours pre´coce a` l’EER (OR 9,69 [3,06–3065] p < 0,0001) et une transfusion massive (OR a` 4,15 [1,22– 14,4] p = 0,015) avec des taux de mortalite´ dans ces 3 sous-groupes respectivement de 24, 47 et 33 %. Par contre, l’hypoxe´mie perope´ratoire prolonge´e, le remplissage vasculaire ou la ne´cessite´ d’une intervention sous CEC ne semblent pas influencer la mortalite´ pre´coce. Discussion Dans notre cohorte, plus d’un patient sur huit de´ce`de lors du premier mois post-ope´ratoire. Cette e´tude a permis d’identifier une population a` haut risque de mortalite´ marque´e notamment par la ne´cessite´ de fortes doses de cate´cholamines, d’une transfusion massive ou d’une EER pre´coces. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Pour en savoir plus J Thorac Cardiovasc Surg 2010;141:215–222. J Heart Lung Transplant 2004;23:96–104. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.147
cardiaque, n’est pas un facteur de pre´vention dans le contexte de la chirurgie pulmonaire. Tableau 1 Parame`tre (me´diane [interquartille])
FA postope´ratoire (n = 34)
Absence de FA post-ope´ratoire (n = 119)
p
Sexe masculin (%) ˆ ge (ans) A Cardiopathie pre´-existante (%) IMC (kg/m2) IGS2 Coˆte´ gauche (%) Voie intrape´ricardique (%) Dexame´thasone (%) Lidocaı¨ne perope´ratoire (%)
82,9 [66,4–93,4] 61 [53–68] 17,9 [6,1–36,9]
77,3 [68,7–84,5] 67 [59–76] 9,5 [4,4–17,2]
0,640 0,002 0,306
23,5 [21–26] 26 [20–34] 54,3 [36,7–71,2] 26,9 [11,6–47,8]
24 [21–28] 34 [28–45] 47,1 [37,9–56,4] 47,1 [36,3–58,1]
0,474 0,0005 0,564 0,075
35,5 [19,2–54,6] 16,7 [5.6–34,7]
26,4 [17,5–37,0] 17,9 [10,2–28,3]
0,362 1,0
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Roselli EE, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130(2):438–44. [2] Paul E, Marik. et al. J Crit Care 2009;24(3):458–63. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.148
R133
Facteurs de risque de survenue d’une fibrillation atriale apre`s pneumonectomie 1,
2
1
S. Rozencwajg *, B. Bonnot , O. Szymkiewicz , Y. Ynineb 1, F. Bonnet 1 1 Service d’anesthe´sie re´animation, hoˆpital Tenon, groupe hospitalier universitaire Est Parisien, AP–HP, universite´ Pierre-et-Marie-Curie Paris VI 2 Service d’anesthe´sie re´animation, hoˆpital Saint-Antoine, groupe hospitalier universitaire Est Parisien, AP–HP, universite´ Pierre et Marie Curie Paris VI, Paris, France *Auteur correspondant. Introduction La fibrillation atriale (FA) est une complication majeure en chirurgie thoracique, associe´e a` une augmentation de la morbi-mortalite´ post-ope´ratoire et ne´cessitant des mesures the´rapeutiques spe´cifiques. Son incidence est de l’ordre de 15 % a` 30 % apre`s pneumonectomie [1]. Les facteurs de risque sont mal connus, tandis que certains facteurs comme les corticoı¨des pourraient avoir un roˆle pre´ventif [2]. Mate´riel et me´thodes Nous avons conduit une analyse des dossiers des patients ayant subi une pneumonectomie dans notre e´tablissement entre 2004 et 2014 afin d’e´tudier les facteurs de risque associe´s a` la survenue d’une FA en per- ou post-ope´ratoire. Pour chaque patient ont e´te´ recueillis des donne´es de´mographiques, chirurgicales et les traitements administre´s. Une analyse univarie´e a e´te´ effectue´e sur ces parame`tres. Re´sultats Cent cinquante-sept patients ont e´te´ inclus avec un taux d’exhaustivite´ de 100 % sur la pe´riode concerne´e ; quatre patients ont e´te´ exclus de notre analyse (trois pre´sentaient une FA en pre´-ope´ratoire et un e´tait porteur d’un pace-maker). Vingt-deux pour cent (34/154) ont pre´sente´ au moins un e´pisode de FA en per ou post-ope´ratoire. Les facteurs de risque significativement associe´s avec la survenue d’une FA en analyse univarie´e e´taient l’aˆge (p = 0,002) et l’IGS2 (p = 0,0005) (Tableau 1). Ces deux facteurs n’e´tant pas inde´pendants, il n’a pas e´te´ re´alise´ d’analyse multivarie´e. La survenue d’un e´pisode de FA e´tait associe´e de manie`re significative a` une augmentation de la mortalite´ (27 % versus 12 % ; p = 0,05). Discussion La FA est une complication fre´quente apre`s pneumonectomie associe´e a` une surmortalite´, mais qui reste difficile a` pre´voir. L’administration de dexamethasone, efficace en chirurgie
R134
Les facteurs pronostiques des pneumopathies aigue¨s communautaires aux urgences K. Khaleq *, G. Tchamdja, D. Hillah, K. Yaqini, H. Louardi Service d’accueil des urgences, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc *Auteur correspondant. Introduction Les pneumopathies aigues communautaires (PAC), motifs fre´quents de consultation aux urgences, constituent une cause majeure de morbidite´ et de mortalite´ chez l’adulte [1]. Le but de notre e´tude est d’e´tudier les facteurs pronostiques de mortalite´ des ces affections. Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective e´tale´e sur 3 ans, incluant tous les patients adultes admis pour une PAC de´finie par l’association d’une opacite´ parenchymateuse visible sur la radiographie du thorax, d’un syndrome infectieux et des signes respiratoires associe´s ou apparus dans les 48 heures suivants l’admission. Les parame`tres e´tudie´s sont: les donne´es de´mographiques, cliniques, paracliniques et e´volutives. Une analyse statistique univarie´e et multivarie´e a e´te´ faite avec un seuil de significativite´ de 5% en comparant deux groupes de patients: les survivants et les de´ce´de´s. Re´sultats 200 cas de PAC ont e´te´ collige´s pendant la pe´riode d’e´tude. L’aˆge moyen des patients e´tait de 52,33 ans (extreˆmes de 15 et 95 ans) avec une pre´dominance masculine (sex-ratio de 1,75). Les comorbidite´s associe´es les plus fre´quentes e´taient le diabe`te (29% des cas), le tabagisme chronique (27% des cas), la BPCO (9% des cas). La de´tresse respiratoire majeure (24,5% des cas), mode´re´e (75,5% des cas) et l’hypoxe´mie avec une SaO2 < 80% (45%) e´taient les maıˆtres symptoˆmes cliniques. Les anomalies radiologiques e´taient pre´sentes a` type d’opacite´ alve´olaires bilate´rales (60,33% des cas) et alve´olointerstitielles (28,1% des cas), e´panchements pleuraux (23,14%). Selon le gravite´, les patients avaient un score de CURB-65 = 2 (30,5% des cas), un CURB-65 = 3 (28,09%), un FINE III (19% des cas), un FINE IV (49% des cas) et un FINE V (21% des cas). Le taux de mortalite´ e´tait de 59% dont les principales causes e´taient le choc septique avec de´faillance multivisce´rale et l’hypoxe´mie re´fractaire. Les facteurs pronostiques en univarie´e e´taient: le sexe fe´minin, la fie`vre, l’e´tat de choc avec recours aux
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patients. Une EER et une transfusion massive post-ope´ratoire sont ne´cessaires dans 11,9 et 10,1 % des cas respectivement. Le taux de mortalite´ dans notre cohorte est de 13,4 % au cours des 30 jours posttransplantation. Les principaux facteurs de risque de mortalite´ retrouve´s sont les fortes doses de cate´cholamines per-ope´ratoire (OR 3,73 [1,34–10,4] p = 0,0086), un recours pre´coce a` l’EER (OR 9,69 [3,06–3065] p < 0,0001) et une transfusion massive (OR a` 4,15 [1,22– 14,4] p = 0,015) avec des taux de mortalite´ dans ces 3 sous-groupes respectivement de 24, 47 et 33 %. Par contre, l’hypoxe´mie perope´ratoire prolonge´e, le remplissage vasculaire ou la ne´cessite´ d’une intervention sous CEC ne semblent pas influencer la mortalite´ pre´coce. Discussion Dans notre cohorte, plus d’un patient sur huit de´ce`de lors du premier mois post-ope´ratoire. Cette e´tude a permis d’identifier une population a` haut risque de mortalite´ marque´e notamment par la ne´cessite´ de fortes doses de cate´cholamines, d’une transfusion massive ou d’une EER pre´coces. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Pour en savoir plus J Thorac Cardiovasc Surg 2010;141:215–222. J Heart Lung Transplant 2004;23:96–104. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.147
cardiaque, n’est pas un facteur de pre´vention dans le contexte de la chirurgie pulmonaire. Tableau 1 Parame`tre (me´diane [interquartille])
FA postope´ratoire (n = 34)
Absence de FA post-ope´ratoire (n = 119)
p
Sexe masculin (%) ˆ ge (ans) A Cardiopathie pre´-existante (%) IMC (kg/m2) IGS2 Coˆte´ gauche (%) Voie intrape´ricardique (%) Dexame´thasone (%) Lidocaı¨ne perope´ratoire (%)
82,9 [66,4–93,4] 61 [53–68] 17,9 [6,1–36,9]
77,3 [68,7–84,5] 67 [59–76] 9,5 [4,4–17,2]
0,640 0,002 0,306
23,5 [21–26] 26 [20–34] 54,3 [36,7–71,2] 26,9 [11,6–47,8]
24 [21–28] 34 [28–45] 47,1 [37,9–56,4] 47,1 [36,3–58,1]
0,474 0,0005 0,564 0,075
35,5 [19,2–54,6] 16,7 [5.6–34,7]
26,4 [17,5–37,0] 17,9 [10,2–28,3]
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De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Roselli EE, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130(2):438–44. [2] Paul E, Marik. et al. J Crit Care 2009;24(3):458–63. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.148
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Facteurs de risque de survenue d’une fibrillation atriale apre`s pneumonectomie 1,
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S. Rozencwajg *, B. Bonnot , O. Szymkiewicz , Y. Ynineb 1, F. Bonnet 1 1 Service d’anesthe´sie re´animation, hoˆpital Tenon, groupe hospitalier universitaire Est Parisien, AP–HP, universite´ Pierre-et-Marie-Curie Paris VI 2 Service d’anesthe´sie re´animation, hoˆpital Saint-Antoine, groupe hospitalier universitaire Est Parisien, AP–HP, universite´ Pierre et Marie Curie Paris VI, Paris, France *Auteur correspondant. Introduction La fibrillation atriale (FA) est une complication majeure en chirurgie thoracique, associe´e a` une augmentation de la morbi-mortalite´ post-ope´ratoire et ne´cessitant des mesures the´rapeutiques spe´cifiques. Son incidence est de l’ordre de 15 % a` 30 % apre`s pneumonectomie [1]. Les facteurs de risque sont mal connus, tandis que certains facteurs comme les corticoı¨des pourraient avoir un roˆle pre´ventif [2]. Mate´riel et me´thodes Nous avons conduit une analyse des dossiers des patients ayant subi une pneumonectomie dans notre e´tablissement entre 2004 et 2014 afin d’e´tudier les facteurs de risque associe´s a` la survenue d’une FA en per- ou post-ope´ratoire. Pour chaque patient ont e´te´ recueillis des donne´es de´mographiques, chirurgicales et les traitements administre´s. Une analyse univarie´e a e´te´ effectue´e sur ces parame`tres. Re´sultats Cent cinquante-sept patients ont e´te´ inclus avec un taux d’exhaustivite´ de 100 % sur la pe´riode concerne´e ; quatre patients ont e´te´ exclus de notre analyse (trois pre´sentaient une FA en pre´-ope´ratoire et un e´tait porteur d’un pace-maker). Vingt-deux pour cent (34/154) ont pre´sente´ au moins un e´pisode de FA en per ou post-ope´ratoire. Les facteurs de risque significativement associe´s avec la survenue d’une FA en analyse univarie´e e´taient l’aˆge (p = 0,002) et l’IGS2 (p = 0,0005) (Tableau 1). Ces deux facteurs n’e´tant pas inde´pendants, il n’a pas e´te´ re´alise´ d’analyse multivarie´e. La survenue d’un e´pisode de FA e´tait associe´e de manie`re significative a` une augmentation de la mortalite´ (27 % versus 12 % ; p = 0,05). Discussion La FA est une complication fre´quente apre`s pneumonectomie associe´e a` une surmortalite´, mais qui reste difficile a` pre´voir. L’administration de dexamethasone, efficace en chirurgie
R134
Les facteurs pronostiques des pneumopathies aigue¨s communautaires aux urgences K. Khaleq *, G. Tchamdja, D. Hillah, K. Yaqini, H. Louardi Service d’accueil des urgences, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc *Auteur correspondant. Introduction Les pneumopathies aigues communautaires (PAC), motifs fre´quents de consultation aux urgences, constituent une cause majeure de morbidite´ et de mortalite´ chez l’adulte [1]. Le but de notre e´tude est d’e´tudier les facteurs pronostiques de mortalite´ des ces affections. Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective e´tale´e sur 3 ans, incluant tous les patients adultes admis pour une PAC de´finie par l’association d’une opacite´ parenchymateuse visible sur la radiographie du thorax, d’un syndrome infectieux et des signes respiratoires associe´s ou apparus dans les 48 heures suivants l’admission. Les parame`tres e´tudie´s sont: les donne´es de´mographiques, cliniques, paracliniques et e´volutives. Une analyse statistique univarie´e et multivarie´e a e´te´ faite avec un seuil de significativite´ de 5% en comparant deux groupes de patients: les survivants et les de´ce´de´s. Re´sultats 200 cas de PAC ont e´te´ collige´s pendant la pe´riode d’e´tude. L’aˆge moyen des patients e´tait de 52,33 ans (extreˆmes de 15 et 95 ans) avec une pre´dominance masculine (sex-ratio de 1,75). Les comorbidite´s associe´es les plus fre´quentes e´taient le diabe`te (29% des cas), le tabagisme chronique (27% des cas), la BPCO (9% des cas). La de´tresse respiratoire majeure (24,5% des cas), mode´re´e (75,5% des cas) et l’hypoxe´mie avec une SaO2 < 80% (45%) e´taient les maıˆtres symptoˆmes cliniques. Les anomalies radiologiques e´taient pre´sentes a` type d’opacite´ alve´olaires bilate´rales (60,33% des cas) et alve´olointerstitielles (28,1% des cas), e´panchements pleuraux (23,14%). Selon le gravite´, les patients avaient un score de CURB-65 = 2 (30,5% des cas), un CURB-65 = 3 (28,09%), un FINE III (19% des cas), un FINE IV (49% des cas) et un FINE V (21% des cas). Le taux de mortalite´ e´tait de 59% dont les principales causes e´taient le choc septique avec de´faillance multivisce´rale et l’hypoxe´mie re´fractaire. Les facteurs pronostiques en univarie´e e´taient: le sexe fe´minin, la fie`vre, l’e´tat de choc avec recours aux