Rupture d'anevrysme de l'aorte abdominale sous-renale: etude des facteurs predictifs de mortalite et de morbidite

COMMUNlCATlONS R 189

Cirdatiorz

cliniqtre 2

Dysfonction nodale et variabiliti de la frkquence cardiaque pendant I’anesthksie g I’isoflurane et au Desflurane. JP Frat, N Nathan, M Ben Rhaiern, S Karoutsos, P Feiss I’existence de dysfonctions du noeud sinusal (DNS) et determiner le rdle de la balance sympathiqueparasympathique par etude de la variabilite de la frCquence cardiaque. Mbhodes : Apres avis favorable du CCPPRB et consentement inform& sign& 33 patients d’rtge > 18 ans, ASA I ou II ont et6 inclus et randomis& en 3 groupes. Apres premeditation au Lorazepam 2,s mg et mise en place du Hotter 2h avant, I’anesthesie etait induite par I’association thiopental (4-6 mg /kg), fentanyl (2@g) et vecuronium; les patients Ctaient venti& avec une frkquence de IO cpm et un volume courant de 8 ZI IO ml/kg pour obtenir une PdO, entre 30 et 35 mm Hg. L’anesthesie ttait entretenue par du desflurane & une concentration de I,3 MAC equivalent en prtsence de N20 obtenue en 2 min (groupe I ) ou 10 min (groupe II) ou de I’isoflurane (I.3 MAC obtenue en 2 minutes). Les paramttres hemodynamiques et ventilatoires et les concentrations de tin d’expiration d’agents anesthisiques Ctaient monitor& pendant toute la procedure. La densite de puissance spectrale (DPS) a tti mesurCe par transformee de fourrier dans les domaines de haute, basse et tres basse frequence, avant anesthtsie, 2, IO,30 min aprts introduction des agents halo&n&, a la tin de I’anesthtsie et avant la survenue d’une DNS Les DPS ont tte comparees par test de Mann Whitney. RCsultats : Les donnees dCmographiques etaient similaires dans les trois 3 groupes. Quatres patients du groupe I ont dCveloppC une DNS (2 rythmes fonctionnels lents (RJ), 2 pace maker accessoires (PMA) et un patient du groupe II et III un RJ lent (p=O,l7, test de Fischer). La DPS a diminue de faGon similaire dans les 3 groupes sans diffkrence statistique entre les groupes aux diffbrents temps de mesure (non montre). Le rapport des DPS haute/ basse frtiquence etait augment6 de 3 B 4 fois dans les 3 groupes d&s la 2’“’ min. Chez les patients avec DNS, la densite de puissance speclrale dans tous les domaines de frequence Ctait augmentt?e seulement avant anesthesie. Juste avant la survenue de la DNS, le rapport des DPS haute / basse frCquence ttait respectivement l-l-0,7-10-5-l chez les 516 patients chez lesquels la DPS a pu &tre mesuree Conclusion : L’utilisation de desflurane peut s’accompagner d’une DNS. Une predominance de I’activite du parasympathique sur celle du sympathique apparait ttre le facteur declenchant chez 2 patients comme le suggere le rapport tr& &leve haute/basse frCquence des DPS (Pagani M. Circ Res 1986.59.178-93). Ce mtcanisme ne peut etre retenu chez les patients dont le mime rapport est proche de I. Le mecanisme dkclenchant pourrait alors &re un effet direct de I’halogtni sur I’activite des cellules pace-maker auriculaire L’incidence de ces DNS IiCe g I’utilisation du destlurane est actuellement en tours d’Cvaluation sur un collectif plus important de patients.

Ojectif : Objectiver

AFFICHEES R 190

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Circrrlatior~ din&e

2

RUPTURE D’ANEVRYSME DE L’ AORTE ABDOMLNALE SOUS-RENALE : ETUDE DES FACTELJRS PREDICTIFS DE MORTALITE ET DE MORBIDITE. S.Buffikre*, Ph.Maahul*, R.JospP*, J. P. Ebvre * *, X.Bowal**. Ch.iluhoyer* - *C’.d.R**Chirurgie vascuiaire - C.II. U. St Etiemle. Introduction. La mortalit par rupture d’an~vxysrnt: de l’aorte ma&C

abdominale les pro&

(AAA) reste trts techniques de prise

6levCe (300/o-70%) en charge.

Matkriels et mkthodes. Chew 52 patients victimes d’une rupture d’AAA sow-r&ale opkrts en urgence du 01.01.90 au 31.12.96, 61 variables prk, per et postopkratoires out et& analyskes & la recherch,e de facteurs prkdictifs de dCcks prkcoce (48 premikres heures) ou tardif, d’ischkmie ilio-mksentkique ou d’insuffsance kale aiguC (IRA). Une analyse univarike a Ctt rCalisCe pour chaque variable, puis une rkgresslon logistique multrvariCe pour les dorm&es significatives en analyse univarite (p i 0,05*) RCsultats: La mortalitk hospltakre &I! de 3fW~ : 2 d&k en per-opkratoire et 18 en postoperatoire, dont 6 dans les 48 premikres heures. Les donnkes suivantes

Les

variables sienificatives en analvse de mogalitk et d’IRA sont r&urn&

)rCdictives Factrun Pgr var~ahles

@dirtifs

de d&c&

d&c&s global p = 0.04 ns

prlopk7loires

amines vasoactives

multiwile qi-dessous

postopiratoire

c 0.01

(

Discussion : I,‘iige, parmi les facteurs de comorbiditk &udiCs. est le seul prkdtctif de mortalrtk Le choc prL;opCratorrc grtive le pronostic, soit dxectement en analyst umvarike (PAS et arret cardiaque prkopkratoxes), soil indlrectement en analyse multivarike par ses d‘amines. la conskquences telles que l’administratlon trausfusron rnassive et en postopkratoire, 1‘lKA et le SDnk