Épidémie de trichinose: rôle sentinelle et diagnostique des urgences

Posters

106s

Thrombop6nie gravidique asymptomatique 0. Pourrat’,

due & une infection a parvovirus B19

C. Hubert*, J.B. de Meeu9,

Nous rapportons une observation d’infection rkcente maternelle g parvovirus B19 (Pv Bl9), rCvClCe par un purpura chez le nouveau-n& mais dont la symptomatologie s’est rksumbe chez la m&e & une thrombopknie mineure et asymptomatique. Observation : LJn bilan pratique g 36 semaines d’amknorrhke chez une femme de 21 ans rkvtlait un chiffre de plaquettes g 121 OOO/mm”. La recherche d’anticorps antinuclkaires et anticardiolipines Ctait ntgative. La skrologie du CMV dtait en faveur d’une immunisation ancienne, celles du VIH et de la syphilis Ctaient nkgatives. II n’y avait pas d’hkmolyse. Les plaquettes Ctaient & 94 OOO/mmi lors de l’accouchement a 39 semaines d’amCnorrhCe, 171 OOO/mm’ g jS et 101 OOO/mm) six mois plus tard. L’enfant pesait 3 580 g et prksentait un purpura pCt&hial : les plaquettes Ctaient & 26 OOO/mm’ et remontaient sous immu-

rkente

C. Giraud4, G. Agius’

noglobulines & 155 000/mm3 & j8. Une incompatibilitk plaquettaire Ctait CcartCe. La skrologie du Pv B 19 r&Clait un taux ClevC d’IgM chez la m&e et l’enfant. Discussion : La principale complication est un anasarque fcetoplacentaire secondaire & I’anCmie fcetale et g une myocardite. La thrombopknie est rarement signalbe chez la m*re et l’enfant. Conclusion : La skrologie du Pv B19 doit faire partie du bilan de tout syndrome pseudogrippal s’accompagnant chez la femme enceinte d’une Cruption ou d’arthralgies, mais Cgalement lors d’une thrombopdnie matemelle et/au fcetale. ‘Service de r6animation medicale et mddecine inteme, ?setim de pddiatrie, %efvice de gyntkologie obsf&dque, 48tab/issement de /a kansfusion sanguine, 51aboratoire de viroiogie, Cl-ill de Poitiers, BP 577, 86021 Poiriers cedex, France

Poster 34

Epidhmie

de trichinose

F. Staikowsky,

: r&e sentinelle

G. Gasman,

C. Zanker,

Les services d’accueil des urgences @AU) jouent un r6le dans le dkpistage d’CpidCmies et dans la dktection des patients atteints. Les sympt6mes de la trichinose doivent &tre bien connus tant ils peuvent se confondre avec un syndrome grippal ou une allergie ; ce travail dtcrit une Cpidkmie observke dans un SAU. M&ho& : Les cas ont Ctk dkfinis selon les critkres suivants : cas certain - association d’une fikvre, de myalgies ou d’un oedkme facial et d’une skrologie positive ; cas probable - au moins trois signes parmi les suivants : fievre, myalgies, aedkme facial, Cosinophilie supkrieure B 1 000/mm3 ; cas suspect - Cosinophilie supkrieure a 1 O00/mm3 inexpliquke ou sujet d&lark comme une trichinose et traitke comme telle. R&dtuts : La DDASS a transmis l’alerte d’CpidCmie le 11 d&cembre 1993 alors que le premier cas datait du 3 ; l’Cpid6mie a durC 27 jours et a concernk 538 patients rdpartis en cinq foyers gkographiques diffkrents ; 40 cas (21 femmes,l9 hommes SO + 17,s ans) ont CtC inclus : six certains, 29 probables, trois suspects. Tous ont consommC de la viande de cheval qui provenait avec certitude, dans 55 % des cas, d’une boucherie situ&e dans l’arrondissement oti 95 % des patients rksidaient. Les symptbmes ont Ctk les suivants : fi?vre (87.5 Y0), myalgies

et diagnostique

L. Casenove,

F. P&iri&i,

des urgences C. Hermand

(90 %), cedkme facial (62,5 %) ou des paupikres (0 %), douleur abdominale (27,5 %), diarrhke (27,5 o/o), asthtnie (42 %), urticaire (2,5 %). La triade fikvre-myalgie-cedtme &it pksente dans 75 % des cas. L’kosinophilie &it Clevte chez 38 patients et 18 patients avaient des CPK augment&s. Le traitement associait mintkzol(32 cas) ou albendazole (quatre cas) aux corticoi’des (28 cas). A part une myocardite, I’Cvolution Ctait favorable dans tous les cas. L’enqu&te vktkrinaire a incrimink une carcasse de cheval importbe du Canada dont l’attestation de recherche de trichine Ctait nkgative. Conclusion : La trichinose est une anthropozoonose parasitaire due a Trichinella spiralis. L’homme s’infeste en ingkrant une viande, true ou ma1 cuite avec des larves vivantes, de port, de sanglier ou plus rarement de cheval ; toutefois, de 1975 g 1993 en France, cinq CpidCmies, totalisant plus de 1 700 cas, ont BtC provoqukes par I’ingestion de viande de cheval importke. Depuis, trois autres Cpidkmies ont CtC signalkes. Les SAU ont un rBle de dCpistage de ces cas en relation avec les DDASS aupr?s desquelles la dkclaration est obligatoire. Setvice France

des urgences,

CHU Rothschild,

33, boulevard

de Picpus,

Rev M&d lnterne

1999

75012

; 20

Paris,

Suppl 1