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Épidémiologie du risque thrombotique dans le postpartum : dater et quantifier le risque
Journal des Maladies Vasculaires (2012) 37, 47—67
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Séances communes avec les sociétés
Cercle de périfoetologie (Mercredi 14 mars 2012 — 9h00 — 10h30) Le risque thrombotique veineux dans le postpartum SCS 1
Épidémiologie du risque thrombotique dans le postpartum : dater et quantifier le risque P.-E. Morange Inserm U626, centre d’exploration des pathologies hémorragiques et thrombotiques (CEHT), CHU Timone, Marseille, France Mots clés : Postpartum ; Thrombose Les complications thromboemboliques veineuses (TV) restent la 3e cause de mortalité maternelle en France dans la période 2001 à 2006 [1]. Cela correspond à 46 décès durant ces six ans, soit un taux global de 0,95 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, qui représente environ 10 % de l’ensemble des morts maternelles recensées ces six dernières années. Ce taux est identique à celui observé pendant la période 1999 à 2001. Un tiers de ces décès a été jugé évitable ou peut-être évitable. L’observation de mesures prophylactiques devrait permettre de réduire ce risque substantiellement. La période la plus à risque de TV est la période du postpartum. La césarienne est un facteur de risque significatif, mais les femmes accouchant par voie basse ont aussi un risque élevé, ainsi, 55 % (25/45) des TV fatales au Royaume-Uni entre 1997 et 2005 sont survenues chez les femmes accouchant par voie basse [2]. L’étude de cohorte de Rochester [3] aux États-Unis a montré que l’incidence annuelle de TV était cinq fois plus élevée en postpartum que pendant la grossesse. Dans une large étude cas-contrôle néerlandaise [4], le risque de TV était augmenté d’un facteur 60 dans les trois mois après l’accouchement comparé à des femmes du même âge non enceintes. Pour les femmes à risque élevé de TV pendant le postpartum, la durée recommandée de la thromboprophylaxie est de six semaines. Ainsi, des données cliniques issues d’études observationnelles en Suède [5], aux États-Unis [3], en Norvège [6] et en Hollande [4] suggèrent que l’augmentation du risque de TV persiste jusqu’à la 6e semaine du postpartum, bien que moins de cas soient rapportés dans la 5e et 6e semaine. Ainsi, l’étude cas-contrôle norvégienne [6] 0398-0499/$ – see front matter doi:10.1016/j.jmv.2011.12.084
montre que 96 % (303/314) des TV du postpartum surviennent dans les 6 semaines après l’accouchement parmi lesquelles seulement 18 (5,7 %) surviennent dans la 5e semaine et 9 (3 %) dans la 6e . Chez les femmes à risque intermédiaire, la durée optimale de la prophylaxie reste débattue. En effet, les preuves manquent pour arriver à élaborer des recommandations fortes à ce sujet et des recherches approfondies dans ce domaine restent nécessaires. Les études cliniques suggèrent que le risque le plus élevé est présent dans la première semaine du postpartum. Ainsi, dans la cohorte de Rochester [3], 34 des 64 (53 %) des TV sont survenues dans la première semaine du postpartum. Un minimum de sept jours de thromboprophylaxie est recommandé, cela en reconnaissance de l’augmentation du risque de TV pendant la 1re semaine du postpartum. Références [1] Disponible sur le site de l’InVS : http://www.invs.sante.fr. [2] Royal College of obstetricians and gynaecologists; 2009 [www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance]. [3] Heit JA, et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med 2005;143:697—706. [4] Pomp ER, et al. Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study. J Thromb Haemost 2008;6:632—7. [5] Ros HS, et al. Increased risks of circulatory diseases in late pregnancy and puerperium. Epidemiology 2001;12:456—60. [6] Jacobsen AF. et al. Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium: a register-based case-control study. Am J Obstet Gynecol 2008;198:233—4. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.086 SCS 2
Facteurs de risques biologiques dans le postpartum C. Biron-Andréani Laboratoire d’hématologie, CRTH, CHRU Montpellier, Montpellier, France Mots clés : Thrombophilie ; Grossesse La prévalence des évènements thrombotiques veineux (ETV) pendant la grossesse est de 1/1000. Le rapport du comité national d’experts en 2010 confirme que les ETV restent la 3e cause de mortalité maternelle entre 2001 et 2006. La période la plus à risque est le postpartum. La plupart surviennent durant la première
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Séances communes avec les sociétés
Cercle de périfoetologie (Mercredi 14 mars 2012 — 9h00 — 10h30) Le risque thrombotique veineux dans le postpartum SCS 1
Épidémiologie du risque thrombotique dans le postpartum : dater et quantifier le risque P.-E. Morange Inserm U626, centre d’exploration des pathologies hémorragiques et thrombotiques (CEHT), CHU Timone, Marseille, France Mots clés : Postpartum ; Thrombose Les complications thromboemboliques veineuses (TV) restent la 3e cause de mortalité maternelle en France dans la période 2001 à 2006 [1]. Cela correspond à 46 décès durant ces six ans, soit un taux global de 0,95 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, qui représente environ 10 % de l’ensemble des morts maternelles recensées ces six dernières années. Ce taux est identique à celui observé pendant la période 1999 à 2001. Un tiers de ces décès a été jugé évitable ou peut-être évitable. L’observation de mesures prophylactiques devrait permettre de réduire ce risque substantiellement. La période la plus à risque de TV est la période du postpartum. La césarienne est un facteur de risque significatif, mais les femmes accouchant par voie basse ont aussi un risque élevé, ainsi, 55 % (25/45) des TV fatales au Royaume-Uni entre 1997 et 2005 sont survenues chez les femmes accouchant par voie basse [2]. L’étude de cohorte de Rochester [3] aux États-Unis a montré que l’incidence annuelle de TV était cinq fois plus élevée en postpartum que pendant la grossesse. Dans une large étude cas-contrôle néerlandaise [4], le risque de TV était augmenté d’un facteur 60 dans les trois mois après l’accouchement comparé à des femmes du même âge non enceintes. Pour les femmes à risque élevé de TV pendant le postpartum, la durée recommandée de la thromboprophylaxie est de six semaines. Ainsi, des données cliniques issues d’études observationnelles en Suède [5], aux États-Unis [3], en Norvège [6] et en Hollande [4] suggèrent que l’augmentation du risque de TV persiste jusqu’à la 6e semaine du postpartum, bien que moins de cas soient rapportés dans la 5e et 6e semaine. Ainsi, l’étude cas-contrôle norvégienne [6] 0398-0499/$ – see front matter doi:10.1016/j.jmv.2011.12.084
montre que 96 % (303/314) des TV du postpartum surviennent dans les 6 semaines après l’accouchement parmi lesquelles seulement 18 (5,7 %) surviennent dans la 5e semaine et 9 (3 %) dans la 6e . Chez les femmes à risque intermédiaire, la durée optimale de la prophylaxie reste débattue. En effet, les preuves manquent pour arriver à élaborer des recommandations fortes à ce sujet et des recherches approfondies dans ce domaine restent nécessaires. Les études cliniques suggèrent que le risque le plus élevé est présent dans la première semaine du postpartum. Ainsi, dans la cohorte de Rochester [3], 34 des 64 (53 %) des TV sont survenues dans la première semaine du postpartum. Un minimum de sept jours de thromboprophylaxie est recommandé, cela en reconnaissance de l’augmentation du risque de TV pendant la 1re semaine du postpartum. Références [1] Disponible sur le site de l’InVS : http://www.invs.sante.fr. [2] Royal College of obstetricians and gynaecologists; 2009 [www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance]. [3] Heit JA, et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med 2005;143:697—706. [4] Pomp ER, et al. Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study. J Thromb Haemost 2008;6:632—7. [5] Ros HS, et al. Increased risks of circulatory diseases in late pregnancy and puerperium. Epidemiology 2001;12:456—60. [6] Jacobsen AF. et al. Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium: a register-based case-control study. Am J Obstet Gynecol 2008;198:233—4. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.086 SCS 2
Facteurs de risques biologiques dans le postpartum C. Biron-Andréani Laboratoire d’hématologie, CRTH, CHRU Montpellier, Montpellier, France Mots clés : Thrombophilie ; Grossesse La prévalence des évènements thrombotiques veineux (ETV) pendant la grossesse est de 1/1000. Le rapport du comité national d’experts en 2010 confirme que les ETV restent la 3e cause de mortalité maternelle entre 2001 et 2006. La période la plus à risque est le postpartum. La plupart surviennent durant la première