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État nutritionnel des patients pris en charge pour chirurgie secondaire de sauvetage des membres inférieurs – étude prospective observationnelle à partir d’un centre spécialisé
89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S293
diminuant le risque d’infection, sans gêner une arthroplastie en cas d’évolution défavorable. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.198 266
Enclouage centromédullaire verrouillé dans les fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu en pratique civile – résultats anatomiques et fonctionnels
Anani Abalo ∗ , Yaovi Dellanh , Messanvi Akpoto , Atsi Walla , Assang Dossim CHU Sylvanus Olympio 07BP 13607 Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Abalo) Introduction La prise en charge des fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu pose un problème thérapeutique. Nous avons opté pour une ostéosynthèse par enclouage centromédullaire verrouillé (ECMV) en un temps après débridement parage et lavage, pour le traitement de ces lésions dans notre service. Nous rapportons les résultats de cette méthode. Matériel et méthode Nous avons revu de fac¸on rétrospective, entre 2007 et 2012, tous les cas de fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu, qui ont été traitées par un ECMV en un temps, après débridement parage et lavage. Il y avait 33 patients (29 hommes et 4 femmes) d’une moyenne d’âge de 26 ans. Il s’agissait de fracture ouverte type II (20 cas) IIIa (12 cas) ou IIIa (1 cas). Résultats Six cas d’infections du site opératoire (5 superficielles et 1 profonde) ont été notés. Au dernier recul, il persistait 1 cas d’ostéites. Trente deux fractures ont consolidé dont 30 en premières intention sans ré-intervention. Dans un cas, nous avons eu recours à l’amputation. Vingt neuf patients sur 32 ont retrouvé une fonction normale. Discussion Les fractures ouvertes par arme à feu en pratique civile sont causées par des armes à feu de faible vélocité. Elles sont de ce fait différentes des fractures balistiques militaires dont la prise est différente. Nous pensons que notre attitude thérapeutique n’aurait pas pu entraîner une sur-morbidité. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.199 267
Traumatisme pluritissulaire de jambe – place de la thérapie par pression négative avec instillation en urgence et reconstruction ostéo-cutanée différée
Marion Arthozoul ∗ , Aymeric André , Jean-Louis Grolleau , Jean-Michel Laffosse , Pierre Delobel , Paul Bonnevialle , Gso Crioac Service de chirurgie plastique, 1, avenue du Pr Jean-Poulhès TSA 50032, 31059 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Arthozoul) Introduction Même si une couverture en urgence est recommandée, le contrôle de la contamination bactérienne malgré le parage initial et la gestion de l’éventuelle perte de substance ostéo-cutanée rend complexe le traitement des fractures de jambe Gustillo IIIB et IIIC. Notre hypothèse est que l’instauration d’une thérapie par pression négative avec instillation locale (TPN-IL) permet de l’optimiser
en adaptant l’excision selon l’évolution locale, en contrôlant mieux une éventuelle infection et en planifiant la reconstruction. Matériel et méthode Il s’agit d’une série prospective incluant 13 patients (7hommes 6femmes), d’âge moyen 50,8 ans (25–85) présentant une fracture de jambe Gustillo IIIB (n = 11) et IIIC (n = 2). Tous ont bénéficié du même traitement séquentiel associant (1) parage large des tissus dévitalisés, stabilisation osseuse avec comblement éventuel par du ciment et mise en place d’une TPN-IL, (2) réfection des pansements au bloc opératoire 2 fois par semaine avec documentation bactériologique systématique, (3) couverture cutanée, reconstruction osseuse le cas échéant et synthèse définitive. La perte de substance cutanée moyenne mesurait 54,5 cm2 (8–154 cm2 ). La couverture a été assurée par 6 lambeaux fasciocutanés (dont 3 libres), 7 lambeaux musculaires (3 libres). Cinq fois, il existait un defect osseux circonférentiel moyenne de 4,3 cm (0,5–10), nécessitant une reconstruction par 3 greffons corticospongieux iliaques et dans les 2 cas initialement comblés par du ciment par 2 fibulas libres avec une autogreffe spongieuse de type RIA. La fixation définitive a toujours été une ostéosynthèse interne (plaque vissée). Au recul minimum de 1 an, nous avons analysé la cicatrisation cutanée, la consolidation osseuse et le retour à la marche. Résultats La cicatrisation cutanée a toujours été obtenue d’emblée. Onze patients ont consolidé au recul médian de 6 mois (3–9) sans intervention supplémentaire, avec reprise d’un appui complet sans signe de récidive infectieuse. Un patient a présenté une pseudarthrose aseptique en cours de traitement. Un patient a été amputé pour récidive infectieuse précoce après la reconstruction. Discussion et conclusion Actuellement la référence est une stratégie de o tout en un temps O. Le délai optimal de couverture reste toutefois controversé car cette option assure difficilement un contrôle optimal en cas d’inoculum bactérien initial massif ou après un long délai de prise en charge entre le traumatisme et le parage. Notre stratégie permet de différer le temps de reconstruction. Le parage initial peut être complété et l’ostéite aiguë documentée. La couverture cutanée et la reconstruction osseuse peuvent être réalisées dans un environnement optimisé. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.200 268
État nutritionnel des patients pris en charge pour chirurgie secondaire de sauvetage des membres inférieurs – étude prospective observationnelle à partir d’un centre spécialisé
Jean-Charles Aurégan ∗ , Aurore Valenti , Thomas Letellier , Nasser Mebtouche , Stéphane Levante , Thierry Bégué 192A, rue de Vaugirard, 75015 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-C. Aurégan) Introduction Il a été démontré que la dénutrition est une situation fréquente dans les agressions aiguës (polytraumatismes, brûlures graves) mais aussi chroniques (pathologies cancéreuses) et qu’elle est corrélée au résultat d’une chirurgie lourde. Ainsi, il nous semble que l’étude de l’état nutritionnel avant une chirurgie secondaire de sauvetage des membres serait une information importante avant la prise en charge des patients. Objectif Notre objectif est d’évaluer l’état nutritionnel initial des patients pris en charge pour une chirurgie secondaire de sauvetage des membres.
S294 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
Matériel et méthode Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle incluant tous les malades hospitalisés dans une unité spécifique de chirurgie secondaire de sauvetage des membres. Méthode Les données suivantes ont été recueillies – taille, poids, indice de masse corporelle (IMC), évaluation des apports nutritionnels et marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel (protéine C-réactive, albumine, pré-albumine et transthyrétine). Les apports nutritionnels per os ont été évalués par un recueil des ingesta sur 72 heures réalisé à l’aide d’une feuille de recueil standardisée. Le diagnostic de dénutrition a été fait suivant les recommandations Haute Autorité de santé 2003. Suite à l’évaluation de l’état nutritionnel du patient, 5 groupes différents ont été déterminés : groupe 1 : absence de dénutrition et ingesta couvrant les besoins estimés ; groupe 2 : risque de dénutrition en lien avec des ingesta spontanés inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 3 : dénutrition modérée avec des ingesta spontanés supérieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 4 : dénutrition modérée avec ingesta inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 5 : dénutrition sévère avec ingesta inférieurs au tiers des besoins estimés. En fonction du groupe dans lequel le patient était inclus, l’intervention nutritionnelle a été : groupe 1- suivi du poids une fois par semaine ; groupes 2 et 3 : prise en charge nutritionnelle avec complémentation orale, ré-évaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, le patient était basculé en groupe 4, groupe 4 et 5 : mise en place d’une nutrition parentérale, réévaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, les apports de nutrition artificielle étaient augmentés. Résultats La majorité des malades inclus avaient une dénutrition modérée à sévère et les mesures nutritionnelles mises en place améliorent les paramètres nutritionnels clinique et paracliniques. Conclusion La chirurgie secondaire de sauvetage des membres est associée à des troubles nutritionnels fréquents et leur prise en charge permet de corriger les paramètres cliniques et paracliniques. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.201
Jeudi 13 novembre 2014 08 h 00–10 h 00, amphithéâtre Passy Rachis – Modérateurs : Alexis Faline (Lyon), Pierre Roussouly (Lyon) 270
Corrélation entre les différents paramètres craniaux dans l’analyse du regard horizontal avec radiographies EOS
Emmanuelle Ferrero ∗ , Vincent Challier , Barthélemy Liabaud , Brice Ilharreborde , Jean-Marc Vital , Franck Schwab , Virginie Lafage NYU HJD, 306 E 15th street 10003 New York, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Ferrero) Introduction Le maintien du regard horizontal est un élément essentiel de la posture érigée. Dans la littérature, il est fréquemment mesuré par le Chin Brow Vertical Angle (CBVA) mais sa mesure est souvent difficile dans les radiographies sagittales du rachis. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la corrélation ente le CBVA et deux angles plus accessibles – la pente de la ligne de Francfort
(slope of the line of sight, SLS) et la pente de la ligne de McGregor (McGS), ainsi que leurs corrélations avec l’Index d’Oswestry (ODI). Méthodes Dans cette étude rétrospective, les patients atteints de pathologie rachidienne étaient inclus entre novembre 2012 et 2013. Tous bénéficiaient d’une radiographie EOS corps entier. Les patients âgés de moins de 18 ans, atteints de scoliose neurologique, de fracture ou de tumeur étaient exclus. Les corrélations entre CBVA, SLS et McGS étaient évaluées. En utilisant une régression quadratique entre ODI et CBVA, un intervalle de valeurs de CBVA correspondant à une faible incapacité était établi. Par simple régression, un intervalle de valeurs similaire a été établi pour SLS et McGS. Résultats Au total, 435 patients ont été inclus (67 % de femmes, d’âge moyen 57 ± 15 ans, indice de masse corporelle moyen 27 ± 6 kg m2 ). Le CBVA était fortement corrélé à SLS (r = 0,996, p < 0,001) et McGS (r = 0,862, p < 0,001). Une corrélation négative existait entre ODI et les 3 angles (CBVA – r = –0,232, p = 0,022 + SLS – r = –0,228, p = 0,024 + McGS – r = –0,213, p = 0,036). Après régressions, l’intervalle de valeurs de CBVA entre (–4,7◦ et 17,7◦ ) correspondait à une faible incapacité, entre –5,1◦ et 18,5◦ pour SLS, entre –5,7◦ et 14,3◦ pour McGS. Discussion Le CBVA est un paramètre essentiel de l’alignement crânio-cervical, permettant d’évaluer le regard horizontal. Cette étude a montré une forte corrélation entre CBVA, SLS et McGS de fac¸on interposable. Des intervalles de valeurs de ces 3 paramètres correspondants à une faible incapacité fonctionnelle ont été définis. La reproductibilité de ces résultats chez les patients atteints de grande déformation rachidienne reste à évaluer. Conclusion Dans le maintien de la posture érigée, l’analyse de l’horizontalité du regard est essentielle. Le CBVA est un paramètre crânien reconnu, le SLS et le McGS peuvent également être utilisés. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.202 271
Alignement sagittal cervical dans les scolioses idiopathiques traitées par instrumentation postérieure et cintrage in situ
Yann Philippe Charles ∗ , Gergi Sfeir , Erik André Sauleau , Jean-Paul Steib Service de chirurgie du rachis, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, 00006 Strasbourg, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y.P. Charles) Introduction La scoliose thoracique avec hypocyphose peut engendrer une perte de lordose ou une cyphose cervicale. Des phénomènes de compensation positionnels plus complexes semblent exister puisque le segment cervical mobile peut prendre une forme sigmoïde. Le but de cette étude radiographique rétrospective était d’analyser différents types d’alignement sagittal, les relations entre l’équilibre thoracolombaire et cervical et l’effet de l’instrumentation postérieure chez l’adulte jeune. Matériel et méthodes Les télécolonnes pré- et postopératoires de 52 patients ont été analysées à un recul moyen de 8 ans. Les mesures de l’équilibre sagittal comportaient de - cyphose T4–T12, lordose L1–S1, incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée, SVA C7 et SVA C2. Les lordoses cervicales étaient mesurées entre C2–C6, C2–C4 et C4–C6. Résultats Cinq types d’alignement sagittal cervical ont été identifiés – en lordose, droit, en cyphose, sigmoïde avec lordose crâniale et sigmoïde avec cyphose crâniale. Les paramètres spinopelviens et l’équilibre thoracolombaire global sont restés inchangés en postopératoire. La lordose C2–C6 a augmenté de 6,4◦ en moyenne (p < 0,0001). Vingt-sept sur 52 patients ont modifié leur type
diminuant le risque d’infection, sans gêner une arthroplastie en cas d’évolution défavorable. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.198 266
Enclouage centromédullaire verrouillé dans les fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu en pratique civile – résultats anatomiques et fonctionnels
Anani Abalo ∗ , Yaovi Dellanh , Messanvi Akpoto , Atsi Walla , Assang Dossim CHU Sylvanus Olympio 07BP 13607 Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Abalo) Introduction La prise en charge des fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu pose un problème thérapeutique. Nous avons opté pour une ostéosynthèse par enclouage centromédullaire verrouillé (ECMV) en un temps après débridement parage et lavage, pour le traitement de ces lésions dans notre service. Nous rapportons les résultats de cette méthode. Matériel et méthode Nous avons revu de fac¸on rétrospective, entre 2007 et 2012, tous les cas de fractures diaphysaires ouvertes par arme à feu, qui ont été traitées par un ECMV en un temps, après débridement parage et lavage. Il y avait 33 patients (29 hommes et 4 femmes) d’une moyenne d’âge de 26 ans. Il s’agissait de fracture ouverte type II (20 cas) IIIa (12 cas) ou IIIa (1 cas). Résultats Six cas d’infections du site opératoire (5 superficielles et 1 profonde) ont été notés. Au dernier recul, il persistait 1 cas d’ostéites. Trente deux fractures ont consolidé dont 30 en premières intention sans ré-intervention. Dans un cas, nous avons eu recours à l’amputation. Vingt neuf patients sur 32 ont retrouvé une fonction normale. Discussion Les fractures ouvertes par arme à feu en pratique civile sont causées par des armes à feu de faible vélocité. Elles sont de ce fait différentes des fractures balistiques militaires dont la prise est différente. Nous pensons que notre attitude thérapeutique n’aurait pas pu entraîner une sur-morbidité. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.199 267
Traumatisme pluritissulaire de jambe – place de la thérapie par pression négative avec instillation en urgence et reconstruction ostéo-cutanée différée
Marion Arthozoul ∗ , Aymeric André , Jean-Louis Grolleau , Jean-Michel Laffosse , Pierre Delobel , Paul Bonnevialle , Gso Crioac Service de chirurgie plastique, 1, avenue du Pr Jean-Poulhès TSA 50032, 31059 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Arthozoul) Introduction Même si une couverture en urgence est recommandée, le contrôle de la contamination bactérienne malgré le parage initial et la gestion de l’éventuelle perte de substance ostéo-cutanée rend complexe le traitement des fractures de jambe Gustillo IIIB et IIIC. Notre hypothèse est que l’instauration d’une thérapie par pression négative avec instillation locale (TPN-IL) permet de l’optimiser
en adaptant l’excision selon l’évolution locale, en contrôlant mieux une éventuelle infection et en planifiant la reconstruction. Matériel et méthode Il s’agit d’une série prospective incluant 13 patients (7hommes 6femmes), d’âge moyen 50,8 ans (25–85) présentant une fracture de jambe Gustillo IIIB (n = 11) et IIIC (n = 2). Tous ont bénéficié du même traitement séquentiel associant (1) parage large des tissus dévitalisés, stabilisation osseuse avec comblement éventuel par du ciment et mise en place d’une TPN-IL, (2) réfection des pansements au bloc opératoire 2 fois par semaine avec documentation bactériologique systématique, (3) couverture cutanée, reconstruction osseuse le cas échéant et synthèse définitive. La perte de substance cutanée moyenne mesurait 54,5 cm2 (8–154 cm2 ). La couverture a été assurée par 6 lambeaux fasciocutanés (dont 3 libres), 7 lambeaux musculaires (3 libres). Cinq fois, il existait un defect osseux circonférentiel moyenne de 4,3 cm (0,5–10), nécessitant une reconstruction par 3 greffons corticospongieux iliaques et dans les 2 cas initialement comblés par du ciment par 2 fibulas libres avec une autogreffe spongieuse de type RIA. La fixation définitive a toujours été une ostéosynthèse interne (plaque vissée). Au recul minimum de 1 an, nous avons analysé la cicatrisation cutanée, la consolidation osseuse et le retour à la marche. Résultats La cicatrisation cutanée a toujours été obtenue d’emblée. Onze patients ont consolidé au recul médian de 6 mois (3–9) sans intervention supplémentaire, avec reprise d’un appui complet sans signe de récidive infectieuse. Un patient a présenté une pseudarthrose aseptique en cours de traitement. Un patient a été amputé pour récidive infectieuse précoce après la reconstruction. Discussion et conclusion Actuellement la référence est une stratégie de o tout en un temps O. Le délai optimal de couverture reste toutefois controversé car cette option assure difficilement un contrôle optimal en cas d’inoculum bactérien initial massif ou après un long délai de prise en charge entre le traumatisme et le parage. Notre stratégie permet de différer le temps de reconstruction. Le parage initial peut être complété et l’ostéite aiguë documentée. La couverture cutanée et la reconstruction osseuse peuvent être réalisées dans un environnement optimisé. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.200 268
État nutritionnel des patients pris en charge pour chirurgie secondaire de sauvetage des membres inférieurs – étude prospective observationnelle à partir d’un centre spécialisé
Jean-Charles Aurégan ∗ , Aurore Valenti , Thomas Letellier , Nasser Mebtouche , Stéphane Levante , Thierry Bégué 192A, rue de Vaugirard, 75015 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-C. Aurégan) Introduction Il a été démontré que la dénutrition est une situation fréquente dans les agressions aiguës (polytraumatismes, brûlures graves) mais aussi chroniques (pathologies cancéreuses) et qu’elle est corrélée au résultat d’une chirurgie lourde. Ainsi, il nous semble que l’étude de l’état nutritionnel avant une chirurgie secondaire de sauvetage des membres serait une information importante avant la prise en charge des patients. Objectif Notre objectif est d’évaluer l’état nutritionnel initial des patients pris en charge pour une chirurgie secondaire de sauvetage des membres.
S294 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
Matériel et méthode Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle incluant tous les malades hospitalisés dans une unité spécifique de chirurgie secondaire de sauvetage des membres. Méthode Les données suivantes ont été recueillies – taille, poids, indice de masse corporelle (IMC), évaluation des apports nutritionnels et marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel (protéine C-réactive, albumine, pré-albumine et transthyrétine). Les apports nutritionnels per os ont été évalués par un recueil des ingesta sur 72 heures réalisé à l’aide d’une feuille de recueil standardisée. Le diagnostic de dénutrition a été fait suivant les recommandations Haute Autorité de santé 2003. Suite à l’évaluation de l’état nutritionnel du patient, 5 groupes différents ont été déterminés : groupe 1 : absence de dénutrition et ingesta couvrant les besoins estimés ; groupe 2 : risque de dénutrition en lien avec des ingesta spontanés inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 3 : dénutrition modérée avec des ingesta spontanés supérieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 4 : dénutrition modérée avec ingesta inférieurs aux deux tiers des besoins estimés ; groupe 5 : dénutrition sévère avec ingesta inférieurs au tiers des besoins estimés. En fonction du groupe dans lequel le patient était inclus, l’intervention nutritionnelle a été : groupe 1- suivi du poids une fois par semaine ; groupes 2 et 3 : prise en charge nutritionnelle avec complémentation orale, ré-évaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, le patient était basculé en groupe 4, groupe 4 et 5 : mise en place d’une nutrition parentérale, réévaluation du poids et des paramètres biochimique à 1 semaine. En l’absence d’amélioration des marqueurs de dénutrition à 2 semaines, les apports de nutrition artificielle étaient augmentés. Résultats La majorité des malades inclus avaient une dénutrition modérée à sévère et les mesures nutritionnelles mises en place améliorent les paramètres nutritionnels clinique et paracliniques. Conclusion La chirurgie secondaire de sauvetage des membres est associée à des troubles nutritionnels fréquents et leur prise en charge permet de corriger les paramètres cliniques et paracliniques. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.201
Jeudi 13 novembre 2014 08 h 00–10 h 00, amphithéâtre Passy Rachis – Modérateurs : Alexis Faline (Lyon), Pierre Roussouly (Lyon) 270
Corrélation entre les différents paramètres craniaux dans l’analyse du regard horizontal avec radiographies EOS
Emmanuelle Ferrero ∗ , Vincent Challier , Barthélemy Liabaud , Brice Ilharreborde , Jean-Marc Vital , Franck Schwab , Virginie Lafage NYU HJD, 306 E 15th street 10003 New York, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Ferrero) Introduction Le maintien du regard horizontal est un élément essentiel de la posture érigée. Dans la littérature, il est fréquemment mesuré par le Chin Brow Vertical Angle (CBVA) mais sa mesure est souvent difficile dans les radiographies sagittales du rachis. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la corrélation ente le CBVA et deux angles plus accessibles – la pente de la ligne de Francfort
(slope of the line of sight, SLS) et la pente de la ligne de McGregor (McGS), ainsi que leurs corrélations avec l’Index d’Oswestry (ODI). Méthodes Dans cette étude rétrospective, les patients atteints de pathologie rachidienne étaient inclus entre novembre 2012 et 2013. Tous bénéficiaient d’une radiographie EOS corps entier. Les patients âgés de moins de 18 ans, atteints de scoliose neurologique, de fracture ou de tumeur étaient exclus. Les corrélations entre CBVA, SLS et McGS étaient évaluées. En utilisant une régression quadratique entre ODI et CBVA, un intervalle de valeurs de CBVA correspondant à une faible incapacité était établi. Par simple régression, un intervalle de valeurs similaire a été établi pour SLS et McGS. Résultats Au total, 435 patients ont été inclus (67 % de femmes, d’âge moyen 57 ± 15 ans, indice de masse corporelle moyen 27 ± 6 kg m2 ). Le CBVA était fortement corrélé à SLS (r = 0,996, p < 0,001) et McGS (r = 0,862, p < 0,001). Une corrélation négative existait entre ODI et les 3 angles (CBVA – r = –0,232, p = 0,022 + SLS – r = –0,228, p = 0,024 + McGS – r = –0,213, p = 0,036). Après régressions, l’intervalle de valeurs de CBVA entre (–4,7◦ et 17,7◦ ) correspondait à une faible incapacité, entre –5,1◦ et 18,5◦ pour SLS, entre –5,7◦ et 14,3◦ pour McGS. Discussion Le CBVA est un paramètre essentiel de l’alignement crânio-cervical, permettant d’évaluer le regard horizontal. Cette étude a montré une forte corrélation entre CBVA, SLS et McGS de fac¸on interposable. Des intervalles de valeurs de ces 3 paramètres correspondants à une faible incapacité fonctionnelle ont été définis. La reproductibilité de ces résultats chez les patients atteints de grande déformation rachidienne reste à évaluer. Conclusion Dans le maintien de la posture érigée, l’analyse de l’horizontalité du regard est essentielle. Le CBVA est un paramètre crânien reconnu, le SLS et le McGS peuvent également être utilisés. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.202 271
Alignement sagittal cervical dans les scolioses idiopathiques traitées par instrumentation postérieure et cintrage in situ
Yann Philippe Charles ∗ , Gergi Sfeir , Erik André Sauleau , Jean-Paul Steib Service de chirurgie du rachis, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, 00006 Strasbourg, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y.P. Charles) Introduction La scoliose thoracique avec hypocyphose peut engendrer une perte de lordose ou une cyphose cervicale. Des phénomènes de compensation positionnels plus complexes semblent exister puisque le segment cervical mobile peut prendre une forme sigmoïde. Le but de cette étude radiographique rétrospective était d’analyser différents types d’alignement sagittal, les relations entre l’équilibre thoracolombaire et cervical et l’effet de l’instrumentation postérieure chez l’adulte jeune. Matériel et méthodes Les télécolonnes pré- et postopératoires de 52 patients ont été analysées à un recul moyen de 8 ans. Les mesures de l’équilibre sagittal comportaient de - cyphose T4–T12, lordose L1–S1, incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée, SVA C7 et SVA C2. Les lordoses cervicales étaient mesurées entre C2–C6, C2–C4 et C4–C6. Résultats Cinq types d’alignement sagittal cervical ont été identifiés – en lordose, droit, en cyphose, sigmoïde avec lordose crâniale et sigmoïde avec cyphose crâniale. Les paramètres spinopelviens et l’équilibre thoracolombaire global sont restés inchangés en postopératoire. La lordose C2–C6 a augmenté de 6,4◦ en moyenne (p < 0,0001). Vingt-sept sur 52 patients ont modifié leur type