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SOFOP-03 – Chirurgie orthopédique – Le synovialosarcome des membres de l’enfant : prise en charge chirurgicale
Table ronde
SOFOP Disponible en ligne sur
Communications libres SOFOP www.sciencedirect.com
SOFOP-01 - Traumatologie Réduction extemporanée versus traction des fractures fémorales avant 6 ans J. Leroux, T. D’ollonne, S. Lusakisimo, T. El Hayek, J. Griffet CHU - Hôpital Archet 2, Nice cedex 3, France
Nous traitons les fractures fémorales de l’enfant avant 6 ans par réduction extemporanée et plâtre pelvi-pédieux. Le plâtre est réalisé à 90° de flexion et 50° d’abduction de hanche, 90° de flexion de genou et de cheville pour maintenir la réduction. Le but est de comparer la traction collée et la réduction extemporanée. Matériel et méthodes - Le groupe 1 a eu une traction collée puis un plâtre pelvi-pédieux, le groupe 2 une immobilisation plâtrée. L’inégalité de longueur et l’accélération de croissance (AC) du fémur ont été calculées. Les variables économiques étudiées ont été la durée de séjour, le nombre de radios, de consultations et de plâtres. L’étude a porté sur 35 enfants. Résultats - Les amplitudes articulaires et la marche ont toutes été normales. La consolidation a été obtenue en 76,8 j (groupe 1), en 61,5 j (groupe 2). La durée du séjour a été de 18,8 j (groupe 1), de 2,8 j (groupe 2). L’AC était de 8,9 mm pour le groupe 1 : pour un raccourcissement initial (RI) < 5 mm, l’AC était en moyenne -2 mm ; pour un RI entre 5 et 10 mm, l’AC était de 8,7 mm, et pour un RI > 10 mm, de 10,8 mm. Pour le groupe 2, l’AC était de 8,4 mm (6,7 mm moins de 3 ans, 11,1 mm plus de 3 ans). Pour un RI < 5 mm, l’AC était de 2 mm ; pour un RI situé entre 5 et 10 mm, AC de 5,8 mm ; pour un RI > 10 mm, AC de 18 mm. Selon le type de fracture, l’AC était de 7,4 mm pour les spiroïdes, 8,1 mm pour les transversales, 13 mm pour les obliques. En fonction du siège de la fracture, l’AC était de 6,6 mm pour les fractures du 1/3 supérieur, de 8,6 mm pour le 1/3 moyen, et de 21 mm pour le 1/3 inférieur. Les inégalités de longueur des fémurs étaient, pour le groupe 1 à 1 an de -1,1 mm ; pour le groupe 2 de - 4 mm. Le groupe 1 a eu 5,5 visites et 9,9 radios, le groupe 2, 5,8 visites et 8,8 radios. L’hospitalisation pour la traction coûte 24472.
SOFOP-02 - Chirurgie orthopédique Ponction-lavage-drainage des arthrites septiques de l’enfant I. Oborocianu, J. Leroux, J. Lauron, T. El Hayek, J. Griffet CHU - Hôpital Archet 2, Nice cedex 3, France
L’arthrite septique de l’enfant est une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge adaptée et immédiate. La décompression articulaire est acceptée par tous, mais les méthodes sont multiples. Nous présentons les résultats de la ponction-lavage-drainage. Matériel et méthodes - Le diagnostic d’arthrite septique, a été fait par aspiration de liquide purulent. Tous les patients ont été traités par ponc-
tion sous scopie, aspiration, lavage, drainage et immobilisation. L’étude a porté sur 40 cas, âge moyen 55 mois, 28 < 5 ans, 7 < 1 an. Résultats - L’admission a été réalisée 2,9 jours après le premier signe. La localisation prédomine au membre inférieur : hanche (14), genou (11), cheville (7). Des infections ORL (10), cutanées (9) et des gastroentérites (4) ont été retrouvées dans les jours précédents. L’impotence fonctionnelle a été le caractère clinique prédominant (38), suivie des douleurs (35), d’une tuméfaction (26) ou rougeur (24). Seuls 7 patients étaient apyrétiques, 29 avaient une fièvre à 38,5° C. Tous les patients présentaient un syndrome inflammatoire biologique : 33 avaient plus de 10 000 leucocytes/mm3, 7 patients avaient une numération normale ; tous avaient plus de 60 % de neutrophiles et une PCR > 20 mg/l. 8 radio étaient anormales. L’échographie (23 cas) a toujours retrouvé un épanchement. 50 % des patients ont eu une hémoculture, positive dans moins de 50 %. La ponction articulaire a toujours été positive (purulent : 34 cas, citrin : 3 cas, séro-hématique : 3 cas). Un germe a été retrouvé (15 cas) : 4 streptococus pneumoniae, 4 staphylococcus aureus, 2 staphylococcus coagulase négative, 3 kingella kingae, 1 streptococcus A, 1 corynebacteriun speciae. L’ablation se fait après normalisation clinique et biologique (4,5 j en moyenne). Tous ont eu une bi ou triantibiothérapie IV pendant 11,2 j en moyenne, avec relais per os (29 j). 2 patients ont nécessité une reprise. Discussion - Le lavage soigneux de l’articulation est essentiel. Le drainage permet de surveiller l’évolution de l’épanchement et diminue le nombre de reprise. Cette technique est simple, moins agressive qu’une arthrotomie ou que des ponctions itératives. Les très bons résultats obtenus dans notre série nous encouragent à poursuivre cette attitude.
SOFOP-03 - Chirurgie orthopédique Le synovialosarcome des membres de l’enfant : prise en charge chirurgicale J.L. Jouve (1), J.C. Grillo (1), J. Sales De Gauzy (2), F. Acadbled (2), F. Launay (1), G. Bollini (1) (1) Hôpital Timone Enfants, Marseille cedex 5, France ; (2) Hôpital d’enfants Purpan, Toulouse, France
Introduction - La prise en charge chirurgicale des synovialosarcomes des membres de l’enfant n’est pas systématisée. Nous souhaitons à partir d’une série de douze cas, soulever les problèmes posés par leurs orientations thérapeutiques Matériel - Il s’agit d’une analyse rétrospective de 12 patients, d’age moyen 12 ans (5 ans à 18 ans), suivis avec un recul moyen de 6 ans 10 mois (20 mois à 13 ans). Les localisations étaient 5 cas au membre supérieur (3 mains, 2 coudes) et 7 cas au membre inférieur (1 cas sur le col fémoral, 1 cas sur la cuisse, 3 cas sur le genou extra articulaire, 1 cas sur le genou intra articulaire, 1 cas sur le pied).
1019 © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p1019-p1030
J. Leroux et al
Méthode - Le bilan pré opératoire a comporté une IRM dans 9 cas sur 12. Le délai entre le début des symptômes est de 11 mois. La biopsie a été 6 fois intra tumorale et 6 fois sous forme d’exérèse marginale. On retrouve 4 formes biphasiques, 6 tumeurs monomorphiques et 2 inclassées. Le traitement a toujours comporté une chimiothérapie dans les suites immédiates de la biopsie. Une exérèse carcinologique a ensuite été réalisée dans 6 cas. Une radiothérapie scondaire a été effectuée dans 3 cas situés sur la main. Enfin dans 3 cas de biopsie– exerèse marginale une radiothérapie de 45 grays a été réalisée sur un résidu microscopique potentiel. Résultats - Trois cas de récidive locale ont été constatés sur des localisations à la main. Il a alors été effectué une amputation du rayon concerné. Aucune métastase à distance n’est à déplorer. On note cent pour cent de survie au dernier recul. Discussion et Conclusion - La prise en charge chirurgicale du synovialosarcome des membres de l’enfant n’est pas consensuelle. La biopsie des formes de petite taille se résume souvent à une exérèse marginale sans résidu macroscopique. Lorsque la situation anatomique autorise une exérèse en bloc non mutilante de la zone cicatricielle, celle-ci peut être recommandée. En revanche, si l’exérèse en bloc d’un résidu tumoral potentiel impose des sacrifices majeurs et obère sévèrement le pronostic fonctionnel, elle peut faire discuter une surveillance après chimiothérapie et radiothérapie. L’absence de métastase à distance dans l’ensemble de la série encourage les auteurs à poursuivre dans cette attitude.
SOFOP-04 - Chirurgie orthopédique Etude de la fiabilité des mesures d’incidence pelvienne en pratique quotidienne J.L. Jouve (1), B. Blondel (2), P. Adalian (2), M. Panuel (2), F. Marchal (2), G. Bollini (1) (1) Hôpital Timone Enfants, Marseille cedex 5, France ; (2) UMR 6578 CNRS Faculté Timone, Marseille, France
Introduction - L’incidence pelvienne est un paramètre anatomique indépendant de la position du bassin dans l’espace. Il s’agit d’un paramètre établit à partir d’une construction radiologique. L’imperfection des incidences radiographiques ne permet pas toujours d’avoir des conditions de mesure correctes. Les remaniements anatomiques du plateau sacré sont également un obstacle à la mesure rigoureuse de cette valeur. L’objectif de cette étude est de déterminer la fiabilité de ce paramètre en pratique quotidienne. Matériel et méthodes - Dans cette étude prospective, nous avons mesuré l’incidence pelvienne et sa variante chez 50 patients. Les mesures ont été effectuées sur des images scannographiques permettant de réaliser 3 séries de mesures, une en profil strict, une avec les têtes fémorales décalées dans le plan horizontal et une avec les têtes fémorales décalées dans le plan vertical. Résultats - Les résultats n’ont pas mis en évidence de différence significative en ce qui concerne l’incidence pelvienne, quelle que soit la position des têtes fémorales sur les radiographies, avec des coefficients de corrélations tous supérieurs à 0,98 (p < 0,01). L’analyse de la variante d’incidence pelvienne montrait en revanche une différence significative entre la position théorique idéale et le décalage horizontal des têtes fémorales sur les radiographies (p < 0,05). Les mesures moyennes de l’incidence pelvienne (IP) et de sa variante (VIP) étaient statistiquement différentes pour chaque individu (p < 0,05), sans relation identifiable entre les deux. Discussion - La mesure de l’incidence pelvienne est donc fiable même si la qualité de réalisation de la radiographie n’est pas parfaite. En revanche, la variante utilisant la face postérieure du sacrum est très dépendante de la position du bassin dans l’espace avec des différences significatives. Enfin il n’est pas retrouvé de relation entre l’incidence pelvienne (IP) et sa variante (VIP). Sur le plan pratique il parait licite d’assimiler le centre des têtes fémorales au milieu de la droite joignant les deux têtes fémorales. Par contre la variante à l’incidence prenant comme repère la face postérieure du sacrum nous semble un repère non fiable en pratique.
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Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p1019-p1030
SOFOP-05 -Chirurgie orthopédique Spondylolisthésis de haut grade : traitement par vis sacro-lombaire sur mesure G. Bollini, J.L. Jouve, B. Blondel, F. Launay, E. Viehweger, Y. Glard Hôpital Timone Enfants, Marseille, France
Objectif - Description d’une nouvelle procédure chirurgicale permettant la réalisation d’une arthrodèse circonférentielle et une fixation trans sacro-lombaire postérieure. Materiel and Méthodes - 6 patients âgés de 13 à 19 ans ont été opérés selon cette technique. Tous étaient des spondylolisthésis de grade III ou IV de Meyerding. Il y avait 5 filles et un garçon. 4 patients étaient porteur d’une forme a sacrum vertical et 2 avaient une cyphose lombosacrée normale. La technique comporte laminectomie sacrée jusqu’en S2 est réalisée. Puis une broche est ensuite placée médialement au travers des vertèbres du bord postérieur de S2 jusqu’au coin antéro-supérieur de L5. La vis sur mesure, d’un diamètre de 10mm est ensuite introduite en utilisant la broche comme guide. Une fois la fixation effectuée, la partie postérieure et supérieure du sacrum est retirée et une double fusion inter-somatique est réalisée. Il est ensuite effectué une fusion postérolatérale additionnelle. Résultats - Aucune complication neurologique n’a été notée. Une brèche durale fut réalisée durant la dissection et a nécessitée une simple réparation. Tous les patients ont été levés au cinquième jour post opératoire avec reprise de la marche. Un corset hémi-culotte post-opératoire a été porté pendant 4 mois pour 4 patients et pendant 2 mois pour les 2 derniers. La série présentée à un recul moyen de 21mois, aucun des patients ne présente de symptômes en post opératoire. Une fois la fusion acquise, il existe un restitution de l’équilibre sagittal avec une lordose lombaire plus prononcée, une vertèbre neutre et un point d’inflexion plus bas que lors de l’évaluation radiologique préopératoire. Discussion - Chez les enfants porteurs d’un spondylolisthésis de haut grade, le rachis lombaire s’adapte aux nouvelles conditions mécaniques. Le principal but du traitement est donc d’obtenir une fusion solide. Dans la technique que nous présentons, aucune réduction n’a été réalisée en dehors de celle obtenue lors du positionnement en décubitus ventral sur la table opératoire. La fusion circonférentielle est obtenue par une approche postérieure unique, évitant ainsi les risques inhérents à un abord antérieur.
SOFOP-06 - Chirurgie orthopédique Le clamp universel dans la scoliose : résultats préliminaires et complications J. Sales De Gauzy (1), J.L. Jouve (2), P. Peyrou (3), F. Accadbled (1), G. Bollini (2), D. Moulies (3) (1) CHU, Toulouse, France ; (2) CHU, Marseille, France ; (3) CHU, Limoges, France
Introduction - Nous présentons les premiers résultats obtenus dans la correction des scolioses avec un nouvel implant constitué par une bandelette de fixation sous lamaire. Ce système appelé Clamp Universel permet une réduction progressive à l’étage thoracique. Matériel et Méthode - Il s’agit d’une étude prospective multicentrique portant sur 65 scolioses opérées avec le Clamp Universel à l’étage thoracique (47 idiopathiques, 10 neurologiques, 8 de causes diverse). Le sexe ratio était de 14 hommes pour 51 femmes, l’âge moyen de 15 ans. Les courbures étaient toutes des courbures thoraciques prédominantes. La stratégie a comporté une fixation lombaire par vis pédiculaires étagées puis une fixation par Clamps au dessus de T10. En cours d’étude, nous avons modifié la fixation proximale et remplacé les clamps par une pince par crochets classiques. Cette modification a été validée par l’ensemble des équipes compte tenu de 4 ruptures observées à la partie proximale des montages. Résultats - Tous les patients ont un recul supérieur à 6 mois. Nous n’avons pas observé de modification significative sur la durée opératoire et le saignement des patients. Six Clamps en moyenne ont été placés par patient.
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Communications libres SOFOP www.sciencedirect.com
SOFOP-01 - Traumatologie Réduction extemporanée versus traction des fractures fémorales avant 6 ans J. Leroux, T. D’ollonne, S. Lusakisimo, T. El Hayek, J. Griffet CHU - Hôpital Archet 2, Nice cedex 3, France
Nous traitons les fractures fémorales de l’enfant avant 6 ans par réduction extemporanée et plâtre pelvi-pédieux. Le plâtre est réalisé à 90° de flexion et 50° d’abduction de hanche, 90° de flexion de genou et de cheville pour maintenir la réduction. Le but est de comparer la traction collée et la réduction extemporanée. Matériel et méthodes - Le groupe 1 a eu une traction collée puis un plâtre pelvi-pédieux, le groupe 2 une immobilisation plâtrée. L’inégalité de longueur et l’accélération de croissance (AC) du fémur ont été calculées. Les variables économiques étudiées ont été la durée de séjour, le nombre de radios, de consultations et de plâtres. L’étude a porté sur 35 enfants. Résultats - Les amplitudes articulaires et la marche ont toutes été normales. La consolidation a été obtenue en 76,8 j (groupe 1), en 61,5 j (groupe 2). La durée du séjour a été de 18,8 j (groupe 1), de 2,8 j (groupe 2). L’AC était de 8,9 mm pour le groupe 1 : pour un raccourcissement initial (RI) < 5 mm, l’AC était en moyenne -2 mm ; pour un RI entre 5 et 10 mm, l’AC était de 8,7 mm, et pour un RI > 10 mm, de 10,8 mm. Pour le groupe 2, l’AC était de 8,4 mm (6,7 mm moins de 3 ans, 11,1 mm plus de 3 ans). Pour un RI < 5 mm, l’AC était de 2 mm ; pour un RI situé entre 5 et 10 mm, AC de 5,8 mm ; pour un RI > 10 mm, AC de 18 mm. Selon le type de fracture, l’AC était de 7,4 mm pour les spiroïdes, 8,1 mm pour les transversales, 13 mm pour les obliques. En fonction du siège de la fracture, l’AC était de 6,6 mm pour les fractures du 1/3 supérieur, de 8,6 mm pour le 1/3 moyen, et de 21 mm pour le 1/3 inférieur. Les inégalités de longueur des fémurs étaient, pour le groupe 1 à 1 an de -1,1 mm ; pour le groupe 2 de - 4 mm. Le groupe 1 a eu 5,5 visites et 9,9 radios, le groupe 2, 5,8 visites et 8,8 radios. L’hospitalisation pour la traction coûte 24472.
SOFOP-02 - Chirurgie orthopédique Ponction-lavage-drainage des arthrites septiques de l’enfant I. Oborocianu, J. Leroux, J. Lauron, T. El Hayek, J. Griffet CHU - Hôpital Archet 2, Nice cedex 3, France
L’arthrite septique de l’enfant est une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge adaptée et immédiate. La décompression articulaire est acceptée par tous, mais les méthodes sont multiples. Nous présentons les résultats de la ponction-lavage-drainage. Matériel et méthodes - Le diagnostic d’arthrite septique, a été fait par aspiration de liquide purulent. Tous les patients ont été traités par ponc-
tion sous scopie, aspiration, lavage, drainage et immobilisation. L’étude a porté sur 40 cas, âge moyen 55 mois, 28 < 5 ans, 7 < 1 an. Résultats - L’admission a été réalisée 2,9 jours après le premier signe. La localisation prédomine au membre inférieur : hanche (14), genou (11), cheville (7). Des infections ORL (10), cutanées (9) et des gastroentérites (4) ont été retrouvées dans les jours précédents. L’impotence fonctionnelle a été le caractère clinique prédominant (38), suivie des douleurs (35), d’une tuméfaction (26) ou rougeur (24). Seuls 7 patients étaient apyrétiques, 29 avaient une fièvre à 38,5° C. Tous les patients présentaient un syndrome inflammatoire biologique : 33 avaient plus de 10 000 leucocytes/mm3, 7 patients avaient une numération normale ; tous avaient plus de 60 % de neutrophiles et une PCR > 20 mg/l. 8 radio étaient anormales. L’échographie (23 cas) a toujours retrouvé un épanchement. 50 % des patients ont eu une hémoculture, positive dans moins de 50 %. La ponction articulaire a toujours été positive (purulent : 34 cas, citrin : 3 cas, séro-hématique : 3 cas). Un germe a été retrouvé (15 cas) : 4 streptococus pneumoniae, 4 staphylococcus aureus, 2 staphylococcus coagulase négative, 3 kingella kingae, 1 streptococcus A, 1 corynebacteriun speciae. L’ablation se fait après normalisation clinique et biologique (4,5 j en moyenne). Tous ont eu une bi ou triantibiothérapie IV pendant 11,2 j en moyenne, avec relais per os (29 j). 2 patients ont nécessité une reprise. Discussion - Le lavage soigneux de l’articulation est essentiel. Le drainage permet de surveiller l’évolution de l’épanchement et diminue le nombre de reprise. Cette technique est simple, moins agressive qu’une arthrotomie ou que des ponctions itératives. Les très bons résultats obtenus dans notre série nous encouragent à poursuivre cette attitude.
SOFOP-03 - Chirurgie orthopédique Le synovialosarcome des membres de l’enfant : prise en charge chirurgicale J.L. Jouve (1), J.C. Grillo (1), J. Sales De Gauzy (2), F. Acadbled (2), F. Launay (1), G. Bollini (1) (1) Hôpital Timone Enfants, Marseille cedex 5, France ; (2) Hôpital d’enfants Purpan, Toulouse, France
Introduction - La prise en charge chirurgicale des synovialosarcomes des membres de l’enfant n’est pas systématisée. Nous souhaitons à partir d’une série de douze cas, soulever les problèmes posés par leurs orientations thérapeutiques Matériel - Il s’agit d’une analyse rétrospective de 12 patients, d’age moyen 12 ans (5 ans à 18 ans), suivis avec un recul moyen de 6 ans 10 mois (20 mois à 13 ans). Les localisations étaient 5 cas au membre supérieur (3 mains, 2 coudes) et 7 cas au membre inférieur (1 cas sur le col fémoral, 1 cas sur la cuisse, 3 cas sur le genou extra articulaire, 1 cas sur le genou intra articulaire, 1 cas sur le pied).
1019 © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2008 ; 15 : p1019-p1030
J. Leroux et al
Méthode - Le bilan pré opératoire a comporté une IRM dans 9 cas sur 12. Le délai entre le début des symptômes est de 11 mois. La biopsie a été 6 fois intra tumorale et 6 fois sous forme d’exérèse marginale. On retrouve 4 formes biphasiques, 6 tumeurs monomorphiques et 2 inclassées. Le traitement a toujours comporté une chimiothérapie dans les suites immédiates de la biopsie. Une exérèse carcinologique a ensuite été réalisée dans 6 cas. Une radiothérapie scondaire a été effectuée dans 3 cas situés sur la main. Enfin dans 3 cas de biopsie– exerèse marginale une radiothérapie de 45 grays a été réalisée sur un résidu microscopique potentiel. Résultats - Trois cas de récidive locale ont été constatés sur des localisations à la main. Il a alors été effectué une amputation du rayon concerné. Aucune métastase à distance n’est à déplorer. On note cent pour cent de survie au dernier recul. Discussion et Conclusion - La prise en charge chirurgicale du synovialosarcome des membres de l’enfant n’est pas consensuelle. La biopsie des formes de petite taille se résume souvent à une exérèse marginale sans résidu macroscopique. Lorsque la situation anatomique autorise une exérèse en bloc non mutilante de la zone cicatricielle, celle-ci peut être recommandée. En revanche, si l’exérèse en bloc d’un résidu tumoral potentiel impose des sacrifices majeurs et obère sévèrement le pronostic fonctionnel, elle peut faire discuter une surveillance après chimiothérapie et radiothérapie. L’absence de métastase à distance dans l’ensemble de la série encourage les auteurs à poursuivre dans cette attitude.
SOFOP-04 - Chirurgie orthopédique Etude de la fiabilité des mesures d’incidence pelvienne en pratique quotidienne J.L. Jouve (1), B. Blondel (2), P. Adalian (2), M. Panuel (2), F. Marchal (2), G. Bollini (1) (1) Hôpital Timone Enfants, Marseille cedex 5, France ; (2) UMR 6578 CNRS Faculté Timone, Marseille, France
Introduction - L’incidence pelvienne est un paramètre anatomique indépendant de la position du bassin dans l’espace. Il s’agit d’un paramètre établit à partir d’une construction radiologique. L’imperfection des incidences radiographiques ne permet pas toujours d’avoir des conditions de mesure correctes. Les remaniements anatomiques du plateau sacré sont également un obstacle à la mesure rigoureuse de cette valeur. L’objectif de cette étude est de déterminer la fiabilité de ce paramètre en pratique quotidienne. Matériel et méthodes - Dans cette étude prospective, nous avons mesuré l’incidence pelvienne et sa variante chez 50 patients. Les mesures ont été effectuées sur des images scannographiques permettant de réaliser 3 séries de mesures, une en profil strict, une avec les têtes fémorales décalées dans le plan horizontal et une avec les têtes fémorales décalées dans le plan vertical. Résultats - Les résultats n’ont pas mis en évidence de différence significative en ce qui concerne l’incidence pelvienne, quelle que soit la position des têtes fémorales sur les radiographies, avec des coefficients de corrélations tous supérieurs à 0,98 (p < 0,01). L’analyse de la variante d’incidence pelvienne montrait en revanche une différence significative entre la position théorique idéale et le décalage horizontal des têtes fémorales sur les radiographies (p < 0,05). Les mesures moyennes de l’incidence pelvienne (IP) et de sa variante (VIP) étaient statistiquement différentes pour chaque individu (p < 0,05), sans relation identifiable entre les deux. Discussion - La mesure de l’incidence pelvienne est donc fiable même si la qualité de réalisation de la radiographie n’est pas parfaite. En revanche, la variante utilisant la face postérieure du sacrum est très dépendante de la position du bassin dans l’espace avec des différences significatives. Enfin il n’est pas retrouvé de relation entre l’incidence pelvienne (IP) et sa variante (VIP). Sur le plan pratique il parait licite d’assimiler le centre des têtes fémorales au milieu de la droite joignant les deux têtes fémorales. Par contre la variante à l’incidence prenant comme repère la face postérieure du sacrum nous semble un repère non fiable en pratique.
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SOFOP-05 -Chirurgie orthopédique Spondylolisthésis de haut grade : traitement par vis sacro-lombaire sur mesure G. Bollini, J.L. Jouve, B. Blondel, F. Launay, E. Viehweger, Y. Glard Hôpital Timone Enfants, Marseille, France
Objectif - Description d’une nouvelle procédure chirurgicale permettant la réalisation d’une arthrodèse circonférentielle et une fixation trans sacro-lombaire postérieure. Materiel and Méthodes - 6 patients âgés de 13 à 19 ans ont été opérés selon cette technique. Tous étaient des spondylolisthésis de grade III ou IV de Meyerding. Il y avait 5 filles et un garçon. 4 patients étaient porteur d’une forme a sacrum vertical et 2 avaient une cyphose lombosacrée normale. La technique comporte laminectomie sacrée jusqu’en S2 est réalisée. Puis une broche est ensuite placée médialement au travers des vertèbres du bord postérieur de S2 jusqu’au coin antéro-supérieur de L5. La vis sur mesure, d’un diamètre de 10mm est ensuite introduite en utilisant la broche comme guide. Une fois la fixation effectuée, la partie postérieure et supérieure du sacrum est retirée et une double fusion inter-somatique est réalisée. Il est ensuite effectué une fusion postérolatérale additionnelle. Résultats - Aucune complication neurologique n’a été notée. Une brèche durale fut réalisée durant la dissection et a nécessitée une simple réparation. Tous les patients ont été levés au cinquième jour post opératoire avec reprise de la marche. Un corset hémi-culotte post-opératoire a été porté pendant 4 mois pour 4 patients et pendant 2 mois pour les 2 derniers. La série présentée à un recul moyen de 21mois, aucun des patients ne présente de symptômes en post opératoire. Une fois la fusion acquise, il existe un restitution de l’équilibre sagittal avec une lordose lombaire plus prononcée, une vertèbre neutre et un point d’inflexion plus bas que lors de l’évaluation radiologique préopératoire. Discussion - Chez les enfants porteurs d’un spondylolisthésis de haut grade, le rachis lombaire s’adapte aux nouvelles conditions mécaniques. Le principal but du traitement est donc d’obtenir une fusion solide. Dans la technique que nous présentons, aucune réduction n’a été réalisée en dehors de celle obtenue lors du positionnement en décubitus ventral sur la table opératoire. La fusion circonférentielle est obtenue par une approche postérieure unique, évitant ainsi les risques inhérents à un abord antérieur.
SOFOP-06 - Chirurgie orthopédique Le clamp universel dans la scoliose : résultats préliminaires et complications J. Sales De Gauzy (1), J.L. Jouve (2), P. Peyrou (3), F. Accadbled (1), G. Bollini (2), D. Moulies (3) (1) CHU, Toulouse, France ; (2) CHU, Marseille, France ; (3) CHU, Limoges, France
Introduction - Nous présentons les premiers résultats obtenus dans la correction des scolioses avec un nouvel implant constitué par une bandelette de fixation sous lamaire. Ce système appelé Clamp Universel permet une réduction progressive à l’étage thoracique. Matériel et Méthode - Il s’agit d’une étude prospective multicentrique portant sur 65 scolioses opérées avec le Clamp Universel à l’étage thoracique (47 idiopathiques, 10 neurologiques, 8 de causes diverse). Le sexe ratio était de 14 hommes pour 51 femmes, l’âge moyen de 15 ans. Les courbures étaient toutes des courbures thoraciques prédominantes. La stratégie a comporté une fixation lombaire par vis pédiculaires étagées puis une fixation par Clamps au dessus de T10. En cours d’étude, nous avons modifié la fixation proximale et remplacé les clamps par une pince par crochets classiques. Cette modification a été validée par l’ensemble des équipes compte tenu de 4 ruptures observées à la partie proximale des montages. Résultats - Tous les patients ont un recul supérieur à 6 mois. Nous n’avons pas observé de modification significative sur la durée opératoire et le saignement des patients. Six Clamps en moyenne ont été placés par patient.