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Être interne en gynécologie-obstétrique à Dijon
Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 736–737
TRIBUNE DES INTERNES Eˆtre interne en gyne´cologie-obste´trique a` Dijon Residentship in obsterics and gynaecology in Dijon
Si Dijon est connue et reconnue pour sa moutarde, elle accueille au sein du CHU Le Bocage la seule maternité de niveau III de la région Bourgogne qui réalise près de 3000 accouchements annuels. Le service a été agréé par l’European Board de gynécologie-obstétrique. Cette école résolument obstétricale et périnatale a donné vie dès 1995 au réseau de périnatalité de Bourgogne ; elle s’hyperspécialise aussi bien en assistance médicale à la procréation (AMP) (Pr Paul Sagot, coordonnateur de la région Est pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires [DESC] de médecine de la reproduction) qu’en chirurgie gynécologique (Pr Serge Douvier, coordonnateur inter-régional du diplôme d’études spécialisées [DES] de gynécologie-obstétrique). Le CHU permet, grâce à des stages fléchés, l’apprentissage de tous les aspects de notre riche spécialité : AMP, chirurgie gynécologique, diagnostic anténatal (DAN) et obstétrique. Les internes nommés dans l’inter-région sont tenus d’effectuer au moins un semestre au CHU lors de la première année de DES. Les différents stages en périphérie (niveau II : Auxerre, Mâcon, Chalon-sur-Saône et Nevers, niveau I : Le Creusot, Semur, Beaune, Sens) permettent une mise en pratique autonome avec des praticiens hospitaliers compétents et accueillants. Le travail en réseau avec le même dossier patient (bientôt informatisé totalement) et les mêmes protocoles (actualisés régulièrement) permettent une prise en charge homogène aux quatre coins du territoire. Le dossier médical partagé informatisé est couplé à une base de données régionale exhaustive adossée au programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) permettant une évaluation des pratiques médicales et organisationnelles. Nous sommes intégrés dans le centre d’épidémiologie des populations (EA 4184, CEP) aussi bien dans le domaine de la périnatalité, des cancers gynécologiques pelviens et des prolapsus urogénitaux. Des stages de Master 2 ainsi que des thèses d’université sont possibles au CEP (actuellement un chef de clinique assistant [CCA] en thèse d’université). Le service d’AMP prend en charge aussi bien le versant médical que chirurgical de la stérilité conjugale et permet
un recrutement intéressant de chirurgie conservatrice (endométriose pelvienne profonde, myomectomie, hystéroscopie opératoire). Le service d’obstétrique du CHU permet l’acquisition d’une sérieuse rigueur obstétricale avec un staff quotidien et une revue hebdomadaire des dossiers jugés en « sub-optimal care ». Cette politique volontariste a permis une réduction significative du taux de césarienne actuellement à 17 % (tous types de parturientes confondus). Une revue bibliographique a lieu tous les 15 jours. Le service de DAN accueille un interne chaque semestre qui est encadré dans sa fonction puis s’autonomise progressivement. Un staff multidisciplinaire hebdomadaire est organisé en visioconférence régionale. D’un point de vue chirurgical, l’activité en croissance constante permet l’apprentissage de toutes les voies d’abord (cœlioscopie, voie basse, laparotomie). Notre bloc chirurgical complètement indépendant, comprend six salles d’intervention dont une des rares salles Karl Storz OR1 implantée en France permettant une retransmission de très haute qualité en direct du bloc, mais aussi un guidage par le patron de chirurgie qui peut suivre les interventions depuis son bureau. Nous disposons d’une plage hebdomadaire de chirurgie robotique (DaVinci 4 bras). Un training cœlioscopique sur pelvitrainer est organisé une fois par semaine. Un projet de training cœlioscopique sur cochon et de dissection sur cadavre devrait être effectif à la rentrée universitaire 2011. Un centre de simulation virtuelle obstétrical et chirurgical ouvrira ses portes fin 2011 et permettra de mettre en situation pratique les praticiens confirmés et en formation. Des staffs thématiques mensuels multidisciplinaires (fibrome, prolapsus, endométriose) permettent une discussion des dossiers difficiles. Agréée pour la chirurgie oncologique pelvienne, notre équipe travaille avec le centre anticancéreux Georges-François Leclerc (CGFL) (validant pour le DESC de cancérologie). Les inter-CHU sont vivement recommandés et appuyés par le service s’ils sont intégrés dans un cursus cohérent et formateur. Une convention d’échange existe avec le CHU de Besançon (poste non décompté comme inter-CHU). Trois DIU sont financés pendant les cinq ans d’internat à chaque interne s’il s’engage à publier son mémoire. Quatre postes de CCA sont disponibles au CHU auxquels s’ajoutent deux postes d’assistants spécialistes partagés avec certains hôpitaux périphériques. Six postes d’assistants spécialistes sont disponibles dans les différents hôpitaux périphériques ainsi qu’un poste de CCA au CGFL.
Tribune des internes / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 736–737
Dijon, ville dynamique, écologique (vélo, tramway) possède une forte attractivité culturelle (auditorium, musée des beaux-arts, zénith). Enfin, la Bourgogne bénéficie d’un des plus beaux terroirs vinicole mondial et de nombreuses formations œnologiques sont disponibles (non encore remboursées par le service). DÉCLARATION D’INTÉRÊTS Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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P. Mourtialon*, N. Fassa Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Dijon, maternité entrée F, 14, rue Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Mourtialon) Disponible sur Internet le 21 novembre 2011 1297-9589/$ see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.gyobfe.2011.10.007
TRIBUNE DES INTERNES Eˆtre interne en gyne´cologie-obste´trique a` Dijon Residentship in obsterics and gynaecology in Dijon
Si Dijon est connue et reconnue pour sa moutarde, elle accueille au sein du CHU Le Bocage la seule maternité de niveau III de la région Bourgogne qui réalise près de 3000 accouchements annuels. Le service a été agréé par l’European Board de gynécologie-obstétrique. Cette école résolument obstétricale et périnatale a donné vie dès 1995 au réseau de périnatalité de Bourgogne ; elle s’hyperspécialise aussi bien en assistance médicale à la procréation (AMP) (Pr Paul Sagot, coordonnateur de la région Est pour le diplôme d’études spécialisées complémentaires [DESC] de médecine de la reproduction) qu’en chirurgie gynécologique (Pr Serge Douvier, coordonnateur inter-régional du diplôme d’études spécialisées [DES] de gynécologie-obstétrique). Le CHU permet, grâce à des stages fléchés, l’apprentissage de tous les aspects de notre riche spécialité : AMP, chirurgie gynécologique, diagnostic anténatal (DAN) et obstétrique. Les internes nommés dans l’inter-région sont tenus d’effectuer au moins un semestre au CHU lors de la première année de DES. Les différents stages en périphérie (niveau II : Auxerre, Mâcon, Chalon-sur-Saône et Nevers, niveau I : Le Creusot, Semur, Beaune, Sens) permettent une mise en pratique autonome avec des praticiens hospitaliers compétents et accueillants. Le travail en réseau avec le même dossier patient (bientôt informatisé totalement) et les mêmes protocoles (actualisés régulièrement) permettent une prise en charge homogène aux quatre coins du territoire. Le dossier médical partagé informatisé est couplé à une base de données régionale exhaustive adossée au programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) permettant une évaluation des pratiques médicales et organisationnelles. Nous sommes intégrés dans le centre d’épidémiologie des populations (EA 4184, CEP) aussi bien dans le domaine de la périnatalité, des cancers gynécologiques pelviens et des prolapsus urogénitaux. Des stages de Master 2 ainsi que des thèses d’université sont possibles au CEP (actuellement un chef de clinique assistant [CCA] en thèse d’université). Le service d’AMP prend en charge aussi bien le versant médical que chirurgical de la stérilité conjugale et permet
un recrutement intéressant de chirurgie conservatrice (endométriose pelvienne profonde, myomectomie, hystéroscopie opératoire). Le service d’obstétrique du CHU permet l’acquisition d’une sérieuse rigueur obstétricale avec un staff quotidien et une revue hebdomadaire des dossiers jugés en « sub-optimal care ». Cette politique volontariste a permis une réduction significative du taux de césarienne actuellement à 17 % (tous types de parturientes confondus). Une revue bibliographique a lieu tous les 15 jours. Le service de DAN accueille un interne chaque semestre qui est encadré dans sa fonction puis s’autonomise progressivement. Un staff multidisciplinaire hebdomadaire est organisé en visioconférence régionale. D’un point de vue chirurgical, l’activité en croissance constante permet l’apprentissage de toutes les voies d’abord (cœlioscopie, voie basse, laparotomie). Notre bloc chirurgical complètement indépendant, comprend six salles d’intervention dont une des rares salles Karl Storz OR1 implantée en France permettant une retransmission de très haute qualité en direct du bloc, mais aussi un guidage par le patron de chirurgie qui peut suivre les interventions depuis son bureau. Nous disposons d’une plage hebdomadaire de chirurgie robotique (DaVinci 4 bras). Un training cœlioscopique sur pelvitrainer est organisé une fois par semaine. Un projet de training cœlioscopique sur cochon et de dissection sur cadavre devrait être effectif à la rentrée universitaire 2011. Un centre de simulation virtuelle obstétrical et chirurgical ouvrira ses portes fin 2011 et permettra de mettre en situation pratique les praticiens confirmés et en formation. Des staffs thématiques mensuels multidisciplinaires (fibrome, prolapsus, endométriose) permettent une discussion des dossiers difficiles. Agréée pour la chirurgie oncologique pelvienne, notre équipe travaille avec le centre anticancéreux Georges-François Leclerc (CGFL) (validant pour le DESC de cancérologie). Les inter-CHU sont vivement recommandés et appuyés par le service s’ils sont intégrés dans un cursus cohérent et formateur. Une convention d’échange existe avec le CHU de Besançon (poste non décompté comme inter-CHU). Trois DIU sont financés pendant les cinq ans d’internat à chaque interne s’il s’engage à publier son mémoire. Quatre postes de CCA sont disponibles au CHU auxquels s’ajoutent deux postes d’assistants spécialistes partagés avec certains hôpitaux périphériques. Six postes d’assistants spécialistes sont disponibles dans les différents hôpitaux périphériques ainsi qu’un poste de CCA au CGFL.
Tribune des internes / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 736–737
Dijon, ville dynamique, écologique (vélo, tramway) possède une forte attractivité culturelle (auditorium, musée des beaux-arts, zénith). Enfin, la Bourgogne bénéficie d’un des plus beaux terroirs vinicole mondial et de nombreuses formations œnologiques sont disponibles (non encore remboursées par le service). DÉCLARATION D’INTÉRÊTS Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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P. Mourtialon*, N. Fassa Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Dijon, maternité entrée F, 14, rue Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Mourtialon) Disponible sur Internet le 21 novembre 2011 1297-9589/$ see front matter ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.gyobfe.2011.10.007