Étude de certaines asymétries hémisphériques du cerveau humain

Journal of the Neurologtcal Scwnces, 1977, 34 349-363 © Elsevier Scientific Pubhshmg Company, Amsterdam - Pnnted m The Netherlands

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I~TUDE D E C E R T A I N E S ASYMI~TRIES HI~MISPHI~RIQUES D U C E R V E A U HUMAIN

N KOPP 1, F M I C H E L 2, H C A R R I E R a, A BIRON 4 et P D U V I L L A R D 5

Hdpltal Neurologzque, Laboratotre de Neuropathologw (Dtrecteur Pr M Tommast), B P Lyon Montchat, F-69394 Lyon Cedex 3 (France) (Requ le 13 mab 1977)

SUMMARY

Investlgatton on asymmetrws of the cerebral hemtspheres The authors studied 181 brains, 103 of which were dissected They observed a " T 1 - T 2 bridge" over the first temporal and second temporal gyn more often on the left side than on the right This asymmetry was more frequent in males than m females The maximal width of the superior aspect of the second temporal gyrus was greater on the right side m the majority ofcases By contrast, the fuslform gyrus was found wider on the left side in most subjects The length of the precuneus was greater on the r~ght The greater size of the left planum temporale could be correlated with the sectional area of the anterior white commissure The same correlation was found between the length of the precuneus and the area of the latter commissure Anatomical asymmetries of the two cerebral hemispheres m man seem to be numerous The interpretation of these asymmetries is difficult, some are hkely to be relatedto functlonalasymmetnes In the future, thestudyofmorpholog~calasymmetnes in routine neuropathology, m patients who have been submitted to detailed neuropsychologlcal examination, would appear to be desirable

RI~SUMI~

Les auteurs ont 6tud16 181 cerveaux dont 103 ont 6t6 dlss6qu6s I1 a 6t6 observ6 un " p o n t T 1 - T 2 " anastomotlque entre premiere et deuxl~me orconvolutlon temporale

1 2 3 a 5

Chef de travaux/t la Faculte de M&tecme Alexis Carrel (Lyon) Maitre de Recherche au C N R S Charg6 de Recherche ~ 1'I N S E R M Ing6meur, Service Informatlque des Hospices Clvds de Lyon Attach6 des H6pltaux de Lyon Demandes de tzr6s ~t part ~t adresser au Dr N Kopp

350 plus souvent ~ gauche qu'~ drolte Cette asymetne 6talt plus frequente dans le sexe mascuhn que dans le sexe f6mlnm La largeur maxlmale de la tace sup6rleure de )a deuxl&ne clrconvolutlon temporale pr6dommalt du c6t6 drolt dans la major,t6 des cas Le gyrus fuslforme 6trot plus large du c6t6 gauche dans la majortt6 des cas La longueur du pr6cun6us pr6dommmt du c6t6 drolt La pr6domlnance du planum gauche 6talt en corr61ahon avec l'lmportance de la surface de sectmn de la commissure blanche ant6rleure La mSme corr61atlon fut trouv6e entre longueur du pr6cun6us et commissure blanche ant6neure Les asym6trles anatomlques des deux h6mlsph6res c6r6braux humams parmssent 8tre nombreuses L'mterpr6tatmn de ces asym6tnes est dlfficlle, certams d'entre elles correspondent vralsemblablement ~tdes asym6tnes fonctlonnelles Dans le futur, l'6tude des asym&nes morphologNues, en routine neuropathologlque chez des sujets ayant eu un examen neuropsychologlque approfondL paralt souhmtable aux auteurs INTRODUCTION On note, depms quelques ann6es, une efflorescence de travaux neuropsychologNues portant sur l'asym&ne fonctlonnelle des h6mlsph~res c6r6braux C'est sans doute ce qul susc~te un renouveau d'mt~r& pour les asym~tnes anatomNues qm pourralent const~tuer le substratum des asym~trles fonctmnnelles Certes, la description d'asym&rles anatomlques n'est pas nouvelle, pmsqu'en 1884, Eberstaller montre que la sc~ssure de Sylvlus est plus longue ~ gauche qu'h drolte chez la majorlt6 des m&vidus Par la state, de tr~s nombreuses asym&rles seront d6crltes sans &re assez clmrement 6tabhes pour emporter la conwctlon de l'anatomlste Von Bonm (1962), qm dans un amcle g6n6ral sur la question, 6crlt "toutes ces &ff~rences morphologNues sont, apr~s tout, blen mlnlmes" Et, mSme les anatomlstes Bhnkov et Glezer (1968) vont jusqu'~ mer l'exlstence de ces asym~tnes Pourtant leur 6rude a 6t6 relancke par Geschwmdet Lewtzky (1968), qm montrent de faqon m&scutable, sur une s~rle de 100 cerveaux, l'exlstence d'une asym&ne du planum temporale en faveur de la gauche L'asym6me du planum temporale avmt d6jh 6t6 6voqu6e sur des s6nes restremtes par Flechslg (1908), Pfelffer (1921), Von Economo et Horn (1930) Elle sera confirm6e par des constatatmns tr& comparables de Wada (1971), Teszner, Tsavaras, Gruner et H6caen (1972), Wltelson et Palhe (1973) et Wada, Clarke et Hamm (1975) Cette asym6tne du planum temporale va de pmr avec celle de la longueur de la sclssure de Sylvlus (Yenl-Komshmn et Benson 1976) Elle exlste chez l'enfant et mSme le pr~matur6, ce qm mdltermt en faveur d'une pr6dlsposltlon g6n6tlque de cette r6gmn pour les actlwt6s de langage (Wada 1971) Beck d6cnt en 1955 sur 102 cerveaux, l'exlstence habltuelle de deux clrconvolutmns transverses de Heschl h dro~te et d'une seule ~t gauche, cette constatatmn n'est pas confirm6e par Wltelson et Palhe (1973), mms elle est retrouv6e par Campam et Mmckler (1976) qm ne mentmnnent pas les travaux de Beck. Behelm-Schwarzbach (1974) trouve un d6veloppement t r ~ marqu6 de la prema6re clrconvolutmn de Hesehl

351 chez trois muslclens L'examen de la sc~ssure de Sylvms permet/l Rubens, Mahowald et Hutton (1976) de montrer qu'~ drolte, 11y a un opercule parl6tal plus petit, un point sylvlen plus haut et une expansion compensatolre de la r6glon mf6rleure (en arn~re de la SClSsure de Sylvms) Orthner et Sendler (1975), montrent qu'au mveau du lobe occipital, l'h6mlsph~re c6r6bral est le plus souvent plus gros/t gauche qu'/~ drolte (confirmant les asym&nes du lobe occipital d6crltes par Smith en 1907, et Inglessls en 1925), tandls qu'au mveau du lobe frontal en avant de la commissure blanche ant6rleure, l'h6mlsph6re est plus gros 5. drolte Enfin, ds montrent que le palhdum gauche est plus volummeux que le drolt La SClSsure lnterh6mlsph6nque est plus souvent convexe vers la drolte (59,4 ~) qu'b~ gauche (20,8 ~), elle est rectihgne dans 19,4 ~ des cas (lnglessls 1925) Pour Eberstaller (1884), 11exlste une interruption du sulcus cmguh plus souvent /~ gauche qu'/t drolte Wemberg (1905) trouve un d6doublement de la partle ant6neure du sulcus cmguh plus souvent/t gauche qu'/l drolte L'opercule rolandlque seralt un peu plus d6velopp6 ~t drolte qu'/l gauche (Wada et al 1975) L'lnsula est plus longue et plus haute du c6te gauche (Kodama 1934) La sclssure calcarme auralt un aspect crochet6 plus souvent /l gauche qu'5. drolte (Wen 1933) Les ventrlcules lat6raux ont 6t6 6tudl6s par Inglessls (1925) lls pr6sentent une pr6dommance de volume 5. gauche dans 66 8 ~o des cas, une pr6dommance 5. drolte dans 15,4% et une 6gaht6 dans 19,8~ Quant au polds et/l la masse volumlque des deux h6mlsph6res c6r6braux, les donn6es sont contradlctolres pour Orthner et Sendler (1975) de m~me que pour Von Bonm (1962) A c6t6 de ces asym6trles morphologlques, des asym&nes structurales ont 6t6 d6cntes Von Economo et Horn (1930) trouvent que l'alre TC1 est plus granulalre ~t gauche tan&s que l'alre TC2 est plus granulalre/t drolte La recherche dans le pied de F3 et dans le planum temporale d'une asym6trle de la composition en acldes amm6s s'est av6r6e n6gatwe (Hansen, Perry et Wada 1972) Des asymdtrles de l'apparetl vasculatre c6r6bral ont 6t6 d6crltes, en partlcuher la &sposltlon des branches ascendantes cortlcales de la sylvlenne (Le May et Culebras 1972), qm forment un angle plus algu/l gauche, et une pr6dommance drolte de l'angle sylvlen chez la majont6 des droitlers et une mmorJt6 de gauchers (Hochberg et Le May 1975) Pour D1Chlro (1962), un test de Wada posltff h gauche est assoc16 5. la pr6sence/t gauche de la veme de Labb6 dans 66 ~ des cas Hochberg et Le May (1975) observent que chez le droltler, la velne de Trolard est/t drolte dans 72 ~ des cas, la velne de Labb6 est h gauche dans 78 ~ des cas Au mveau du crdne, une asym6tne de l'6cadle de l'occlpltal est d~crlte par Smith (1907) chez l'6gyptlen, cette asym6trle est retrouv6e chez le nolr afncam par Gundara et Zlvanov16 (1968) Pour Inglessls (1925), l'h6mlcr~ne gauche est g6n6ralement plus volummeux que le drolt, et 11 exlste une corr61atlon entre asym6trle cr~menne, d'une part, et d'autre part asym6trle de tallle et de forme de l'enc6phale et des ventncules

352 lat6raux Une empremte sylvxenne asym6trlque est retrouvee sur un crfine d'homme de N6anderthal (Le May et Culebras 1972) Hadzlsellmovld et Andelld (1963) montrent que certames asym&rles h6mlsph6nques correspondent ~ des asym&nes du crfine L'mfluence du sexe sur l'asym6tne c6r6brale est 6voqu6e par Inglessls (1925) l'h6mlsph~re et l'h6mlcr~ne seralent plus souvent pr6domlnants h gauche chez l'homme que chez la femme Pour Beck (1955) "le cerveau de l'homme est plus massif et plus grossl~rement constrmt" reals aussl "plus finement profil6", l'alre T1 apparalt plus finement clsel6e chez l'homme alors que cette alre tend plus au type "bljunktlf" chez la femme Mals l'auteur ne retlent pas ces dlff6rences comme r6ellement s~gnlfiCatlves Wada et al (1975) observent de faqon non slgnlficatlve une pr6dommance gauche du planum temporale plus souvent chez l'homme adulte que chez la femme En outre, la somme des surfaces du planum drolt et du planum gauche seralent plus lmportante chez le garcon que chez la fille Par contre, les auteurs constatent une asym6tne s~gmficatlve du planum temporale en faveur de la drolte plus souvent chez la femme Pour Orthner et Sendler (1975) le lobe frontal pr6domme ~t dro~te chez l'homme tan&s qu'll est asym6tnque chez la femme, une pr6dommance probable (P :- 5 °o) du putamen gauche et du p6doncule c6r6bral drolt est en outre d6cnte par ces auteurs L'asym6trle morphologlque (h6mlsph6rlque) demeure dans l'ensemble consld6r6e comme sp6clfiquement humame Pourtant Fischer (Clt6 par Yem-Komshlan et Benson (1976)) auralt montr6 d~s 1921 une asym6tne de longueur de ta sylwenne (en faveur de la gauche) chez le chlmpanz6 Beck (1929) consld~re (sur une s6rle restrelnte) qu'fl extste une dlff6rence entre la partle dorsale du lobe temporal/t drolte et h gauche Du c6t6 drolt, ll y a plus de ressemblance d'un cerveau ~t l'autre, qu'entre le c6t6 drolt et le c6t6 gauche, d'un m~me cerveaux En d'autres termes, le c6t6 gauche varle plus que le drolt L'asym&ne sylvlenne sera confirm6e par Yenl-Komshlan et Benson (1976) qul quantlfient leur 6rude et montrent que l'asym6trle (absente chez le macaque rh6sus) est tout de m~me morns marqu6e chez le chlmpanz6 que chez l'homme Le May et Geschwmd (1975) trouvent une asym6tne chez l'orang outan On voxt d'apr~s les fa~ts d6crlts cl-dessus que s~ certames asym6tnes sont controvers6es, 11 est clmr que d'autres sont blen 6tablles Tout en v6nfiant l'exlstence d'une asym6trle du planum temporale nous avons tent6 de mettre en 6vldence de nouvelles asym6trles h6mlsph6nques Nous avons 6tu&6 le sfllon parall~le (sdlon s6parant la premiere clrconvolutlon temporale de la deuxl~me), la face sup6rleure de la deuxl~me clrconvolutlon temporale (T2), le lobule fusfforme, le pr6cun6us, le corps calleux (C C ) la commissure blanche ant6rleure (C B A ) et la commissure gnse lnterthalamlque (CGIT) MATt~RIEL 181 cerveaux fix6s par le formol provenant de services hospltahers non neurolog~ques et non psycluatrlques, ont 6t6 examm& Les malades dont fls prowennent &ment d6pourvus d'ant6c6dent neurologtque connu et de 16slon maeroscoplque

353 s~gnlficatwe Dans un certain nombre de cas, un traumat~sme autops~que ou postautopslque a gSn6 ou emp~ch6 l'6tude d'un ou de plusleurs param&res Dans un nombre important de cas on ignore l'fige et/ou le sexe I1 s'aglssalt d'adultes (160 fols), et d'enfants (21 fols) L'~ge moyen 6talt de 49 ans sur 119 cas oh l'~tge 6talt connu Sur les 155 cas, o/l le sexe 6talt connu, d y avalt 56 ~o d'hommes et 44 ~ de femmes Ce total de 181 cerveaux, sera subdlws6 en deux groupes - l'un de 103 cerveaux, qm ont 6t6 &ss6qu6s sur les 33 premiers cerveaux de cette partle on a 6tudi6 le planum, le sdlon parall~le, la face sup6rleure de T2, et le lobule fusfforme, sur les 70 cerveau SUlvants, on a, en plus, 6tudl6 le pr6cun6us, le C C , laCBA etlaCGIT l'autre, de 78 cerveaux, non &ss6qu6s, sur lesquels on n'a 6tudl6 que le sdlon parall~le et le lobule fusfforme par l'observatlon de la morphologle externe -

MI~THODES ET RESULTATS

A L e planum temporale Le planum temporale est 6tudl6 apr~s avolr coup6 l'enc6phale SUlvant un plan passant par la sclssure de Sylvlus Le planum temporale est recouvert d'une feudle d'alummlum dont l'6palsseur est constante (variation de polds = 0,4~o sur 10 fragments de 25 cm 2 chacun) La feudle d'alumlmum est d6coup6e le long des hmltes du planum Cette m&hode ale d6faut de provoquer des phcatures de la feudle d'alumlmum du fa~t de l'lrr6gulant6 de la surface du planum qul n'est pas plane (5 mesures it6ratlves sur 5 planums nous ont montr6 des variations lnf6rleures ou 6gales ~t 4 ~ ) La feudle d ' a l u m m m m est ensmte pes6e, l'6palsseur de la feullle d'alumlnlum &ant constante On peut donc d6dulre du polds d ' a l u m m m m , la surface du planum Le planum drolt a 6t6 trouv6 lnappr6cmble ~t deux reprises et nous avons cons~d6r6, par convention, sa surface comme nulle A gauche, le planum a une valeur moyenne de 586 m m 2 (n = 83, s -- 277)* A drolte le planum a une valeur moyenne de 431 m m 2 (n -- 83, s = 287) La dlff6rence est tr& slgmficatlve pmsque t ----3,7 et P < 0,01"* Dans 77 % des cas la surface du planum est plus importante b. gauche qu'5. drolte, dans 21,7 ~ la surface drolte est la plus lmportante et dans 1,3 ~ les surfaces drolte et gauche sont 6gales Ces chlffres nous paralssent assez comparables ~ ceux rapport6s dans la htt6rature (Tableau 1) Remarquons que notre s6ne comporte une proportlon mfime de cas avec 6gaht6 des surfaces du planum drolt et du planum gauche, cela est peut &re h6 h la senslbdlt6 de notre m6thode de mesure

B Etude du sdlon paralldle Ce sdlon s6pare la premiere clrconvolutlon temporale (T1), de la deuxlbme (T2)

* *

* s = ecart-type (standard devmtlon) t = les tests t qul ont 6t6 condmts ont et6 calcules en consld6rant les donnees comme non apparlees

354

A

C

E

B

D

F

Fig 1 "Ponts T1-T2" observ6s ~t l'examen externe du lobe temporal (lobe temporal gauche stir les sch6mas de gauche, lobe temporal dro~t sur les sch6mas de dro~te) A et B " p o n t " umque ¢n laOSmOn post6neure, C et D " p o n t " umque en posmon ant6neure, E et F " p o n t " double

355 TABLEAU 1 COMPARA1SON DES VALEURS OBTENUES APRI~S MESURE DES PLANUMS TEMPORALES AVEC CELLES DE LA LITTI~RATURE Auteurs

Planum G planum D (%)

Planum G = planum D (%)

Planum G < planum D (To)

Von Economo et Horn (1930) Geschwmd et Levltzky (1968) Teszner et al (1972) Wltelson et Palhe (1973)

60 65 64 nouveaux-nes 79 adultes 69 90 77

20 24 26

10 11 10

1,3

10 21,7

Wada et al (1975) Kopp et al (1977)

Sur la g r a n d e majorlt6 des sch6mas d ' a n a t o m t e ce slllon est repr6sent6 c o m m e une hgne continue En r6aht6, cette hgne est assez souvent d~scontmue N o u s a p p e l l e r o n s " p o n t T I - T 2 " cette dlscontlnmt6 car elle 6tabht une j o n c t l o n entre T1 et T2 N o u s n ' a v o n s retenu dans n o t r e s6rle que les " p o n t s T 1 - T 2 " d o n t le p o i n t de d 6 p a r t est sltu6 en a r n 6 r e de la verhcale abalss6e de la j o n c t l o n des 2/3 p o s t 6 n e u r s et du 1/3 a n t 6 n e u r d u b o r d sup6rleur de T I (tel q u ' o n le VOlt en r e g a r d a n t le lobe t e m p o r a l de profil) D a n s un certain n o m b r e de cas, nous avons rep6r6 la d l r e c h o n du " p o n t T I - T 2 " amsl que sa zone de d 6 p a r t ( F i g 1) Le plus souvent le " p o n t T 1 - T 2 " est visible 5` l ' e x a m e n externe Quelquefo~s le slllon parall61e p a r a i t c o n t m u , mals en falt, 11 est m t e r r o m p u p a r un p o n t qul est 5` p e m e enfoul entre les 16vres de T1 et de T2 et souvent recouvert d ' u n valsseau qul lalsse crolre, au p r e m i e r examen, 5` une contmult6 du sdlon parall61e Sur les 128 cerveaux, nous avons trouv6 23 cerveaux q m o n t I ou 2 p o n t s 5` drolte et 50 cei veaux qul o n t 1, 2 ou 3 p o n t s 5. gauche L a r 6 p a r t l t l o n des p o n t s se falt de la faqon repr6sent6e sur le T a b l e a u 2 P o u r mettre en 6vldence l'asym6trle drolte-gauche, les donn6es ont 6t6 condens6es en T a b l e a u 3 I1 exlste d o n c une asym6trle du " p o n t T 1 - T 2 " en faveur de la gauche (Z 2 a p p = TABLEAU 2 REPRI~SENTATION DE LA FRI~QUENCE RELATIVE DES "PONTS T1-T2" DU COTE DROIT ET DU COT~ GAUCHE

Pas de pont ~ gauche 1 pont a gauche 2 ponts ~t gauche 3 ponts ou plus de 3 ponts ~t gauche

Pas de pont a dro~te

Un pont a drolte

Deux ponts ou plus de 2 ponts 5. drolte

72 29 4 0

6 12 2 2

0 1 0 0

(56,2%) (22,7%) (3,1%) (0%)

(4,7%) (9,4%) (1 6%) (1,6%)

(0%) (0,8%) (0%) (0%)

356 TABLEAU 3 REPRI~SENTATION DE L'ASYMI~TRIE DROITE-GAUCHE DU "'PONT TI-T2 G

D

--~

--

--

+ +

72

~-

6

-+-

33 17 128

a Le s~gne - - repr~sente le nombre de cas ou d n'y a aucun pont, le s~gne ~- represente le nombre de cas o/a d y a au morns un pont

4,32, P < 0,0001)* Nous avons cherch6 ~t savolr sl les cerveaux qm ont un planum temporale p r 6 d o m m a n t / t gauche 6taient les mfimes que ceux ayant 1 pont h gauche sans pont ~t drolte (ou plus de 1 pont ~t gauche avec 1 p o n t / t drolte)" en falt, les deux sortes d'asym6tne sont sans corr61at~on statist~que L'6tude en fonct~on du sexe (sur 128 cas 111 fols le sexe 6tait connu) montre une asym6trle en faveur de la gauche des ponts T 1 - T 2 slgmficative pour le sexe mascuhn (Z2 app = 3,58, P < 0,0001) Pour le sexe f6mmm, la pr6dommance gauche n'est pas 6wdente (g 2 app = 2, P = 0,05)

C La face sup~rteure de T2 La face sup6neure de T2 est 6tudl~e par r6sectlon de la premiere temporale et section 6ventuelle d'un ou plus~eurs " p o n t T 1 - T 2 " Cette face SUl~neure apparait, de profil, plus souvent rectdlgne/t gauche qu'~ droite et plus souvent convexe vers te haut/t drolte qu'/t gauche La dissection a permis de confirmer ou d'mfirmer l'existence d'un pont (Fig 2), qm pouvalt &re masqu~ par un sdlon vasculalre Dans un nombre hmlt6 de cas, on a compt6 les slllons transverses qm sont situ~es/t la face sup6neure de T2, en ne retenant que les sdlons dont la longueur exc~de la molt16 de la largeur de cette face sup6neure A drolte (sur 46 cas &udl&), 11 y a en moyenne 6,4 sdlons (s = 1,8) A gauche (sur 47 cas &u&6s), d y a en moyenne 6,4 sfllons (s = 1,7) I1 y a done 6galit6 de part et d'autre du nombre de slllons transverses de la face sup~neure de T2, ce qm n'est pas le cas pour le plan supra-temporal La largeur maxtmale de la face sup~rieure de T2 est la plus grande largeur de cette derm~re, obtenue en traqant une drolte perpendlculaire Ala seissure lnterh6mlsph6nque Elle est le plus souvent situ~e au volsmage de l'aplomb de ta jonctlon de la circonvolutlon de Heschl et du planum temporale Elle est mesur6e (mnsl que les autres distances 6tud~es plus lore) ~ l'aide d'une r~gle gradu~e Le r~sultat de la mesure est expnm6 en m m A gauche, cette largeur maxlmale (mesur6e 89 fols) a une valeur moyenne de

* X2 app = valeur de Z2 calculb~ sur la base de series appan6~s

357

Fig 2 A enc6phale apres dissection mettant a nu la face superleure des deux clrconvolutlons temporales La fleche lndJque un "pont T 1 - T 2 " quJ r6ahse une contlnult6 entre la premiere et la deuxleme clrconvolutlon temporale ~ gauche, B la fleche md~que un autre "pont T 1 - T 2 "

358

Flg 3 La largeur (trait plem) du lobule fusfforme est mesur6e sur une drolte perpendlculalre au plan mterh6mlsph~nque Cette drolte se trouve en arrl~.re du mOsenc~phale ~t une &stance (A) c~galefi_la morn6 de la valeur de l'6pa~sseur (B) ant(~ro-post~neure de la protub6rance haute

19,9 m m (s --- 2,6) A drolte, cette largeur maxlmale (mesur6e 95 fols) a une valeur moyenne de 23,4 m m (s = 3,6) 11 exlste donc une a s y m & n e de la largeur maxlmale de la face sup6neure de T2 (t = 7 46, P ,~ 0,001) en faveur de la drolte

D La largeur du lobule fustforme La largeur du lobule fuslforme (ou gyrus fuslforme) est m e s u r ~ en arn~re du m6senc6phale ~t une distance que l'on peut consld~rer e o m m e u m f o r m e d ' u n cerveau b. l'autre Cette &stance est 6gale ~t la moltl~ de l'6palsseur ant6ropost&leure de la protub6rance haute (protub6rance ~t la jonct~on de son tiers m o y e n et de son t~ers sup6rleur (Fig 3) A gauche, (sur 92 cas) la vateur rnoyenne est de 23,4 m m (s = 53,8) A drolte, (sur 86 cas), la valeur moyenne est de 21,4 m m (s = 5,8)

11extste donc une asymdtrte de la largeur du lobule fuslforme en faveur de la gauche (t = 2,31%, P < 0,05)

La longueur du pr~cundus Pour l'&u&er on rep~re l'extr~mlt~ SUl~rreure de la sclssure de R o l a n d o et on mesure la &stance s6parant cette extr6mlt6 du sdlon p a n & o occipital (Fig 3) On mesure amsl l'extenslon ant6ro-post~rieure du pr6eun&as D a n s un cas cette distance n ' a pu ~tre m e s u r ~ ear la selssure de R o l a n d o n'6tait pas ~dent~fiable La r 6 p a r t m o n des mesures est c o m m e s m t ' a dro~te (sur 72 eas) la valeur moyenne est de 44,9 m m (s = 9) et h gauche (sur 73 eas) la valeur moyenne est de 42,6 m m (s 7,5) I1 y a done une asym~tne de la longueur du pr6nuc6us en faveur de la drolte (t = 2,34, P '~ 0,02)

359

B

Fig 4 Mesure de divers parametres saglttaux a la face mter-hemlsph~rlque A "precuneus", B, C,

D et E corps calleux, F et G commissure blanche anterleure

E L'dtude des commtssures

Cette etude est falte (Fig 4) apr~s une section par le plan saglttal, dans la SClSsure saglttale ce qm est rendu parfols dlfficde (en partlcuher au nlveau de la commissure grlse mterthalamlque) par l'mcurvatlon fr6quente de la SClSsure mterh6mlsphenque Le corps calleux est l'objet de quatre mesures L'extenslon maxlmale (sur 39 cas) valeur moyenne de 76,8 m m (s = 4,8) Epalsseur maxlmale du genou (sur 41 cas) valeur moyenne de 10,6 rnm (s = 1,9) - Epalsseur du mlheu du C C (sur 40 cas) valeur moyenne de 5,1 m m (s ---- 1,0) Epalsseur du spl6nlum (sur 40 cas) valeur moyenne de 9,8 (s = 1,9) La commtssure blanche antdrwure est 6tudl~e smvant deux mesures Iongueur maxlmale (grand dlam~tre) et la plus grande des largeurs perpendlculawes au grand axe (petit dlam~tre) Les r6sultats sont G r a n d dlam6tre (35 fols mesur6) valeur moyenne de 3,1 m m (s = 1,1) Petit dlam6tre (31 fols mesur6) valeur moyenne de 2,1 m m (s = 0,8) Asslmdant la section de la commissure blanche ant6rleure gt une elhpse, on admet que le prodult du grand dlam~tre par le petit dlam~tre, donne une appr6cmtlon suffisante de cette section La commtssure grtse tnterthalamtque exlste 35 fols sur les 70 eas oh elle a 6t6 rechereh~e Elle pr6sente de grandes varmtlons de surface de section C o m m e pour la C B A on mesure la grand dlam6tre et le petit dlam~tre de la C G I T -

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360 - Grand dlam6tre (mesur6 35 lois) a une valeur moyenne de 6 (s - 3) - Petit dlam6tre (mesur6 34 fols) a une valeur moyenne de 2.7 (s ~- 1.7) CORRELATIONS Nous avons recherch6 toutes les corr61atlons statlstlques possibles entre les param6tres mesur6s Nous n'avons pas trouv6 de corr61atlon entre La surface de section de la C B A et les dlff6rentes donn6es concernant le C C La section de la C B A et la pr6dommance de la largeur maxlmale de T2, celle du lobule fuslforme ou celle du " p o n t T I - T 2 " - La surface de section de la C G I T et l'asym6tne du "pont T1-T2", l'asym6tne de la face sup6rleure de T2, l'asym6tne du lobule fuslforme La surface du planum temporale d'une part, et d'autre part le rapport -

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6palsseur spl6nlum surface de section de la C B A le rapport 6pmsseur genou surface de section de la C B A ou le rapport 6palsseur mdleu du C C section C B A Par contre, nous avons trouv6 une corr61at~on entre La pr6dommance gauche du planum temporate et une C B A de grande surface de section (t = 2,4, P _~ 2 ~ ) La pr6domlnance drolte de la longueur du pr6cun6us et une section crolssante delaCBA (t----8,8, P < 1%o) - L'asym6tne du " p o n t T 1 - T 2 " en faveur de la gauche et le sexe mascuhn (Zz app = 3,58, P < 0,0001) I1 n'y a pas d'autre corr61atlon avec le sexe (asym6tne du planum, existence du pont b. drolte, asym6tne de la face sup6neure de T2, asym6tne de la longueur du pr6cun6us ) -

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DISCUSSION

Notre travad confirme l'asym6tne en faveur de la gauche de la surface du planum temporale Le caract~re senstble de la m6thode de mesure que nous avons utihs6 aboutlt ~t ce que l'6gaht6 entre planum drolt et gauche n'est praaquement jamals rencontr6e (~t l'mverse de Geschwmd et Levltzky qux trouvent 24 % d'6gaht6), Nous avons constat6, en outre, (1) L'extstence d'un " p o n t T 1 - T 2 " r6ahsant une dlscontmtttt6 du sillon temporal sup~neur, le plus souvent obhque en bas et en avant et prolongeant le gyrus de 14esehl

361 plus souvent que le planum temporal. Ce pont exlste plus souvent Agauche qu'A drolte (2) La face sup6rleure de la deuxl6me clrconvolutlon temporale a une largeur maxlmale le plus souvent plus lmportante ~t drolte qu'/t gauche (3) La largeur du lobule fuslforme mesur6e en arrl6re du m6senc6phale pr6domme ~ gauche (4) La longueur du "pr6cun6us" pr~domme fi, drolte L'mterprdtatlon de ces asym6tnes est dlfficlle Elles peuvent correspondre une asym6trle passive compensant en quelque sorte une asym6tme reverse d'une r6glon VOlSlne Elles peuvent avolr une (ou plusleurs) signification(s) physlologlque(s) pr6clse(s), comme cela est tr~s probablement le cas pour le planum temporale Seules pourront nous alder lO des corr61atlons slgmficatlves avec les donn6es de la chnique Nous avons trouvd une corr61atlon slgnlficatlve entre pr6domlnance gauche du planum temporale, et du pr6cun6us et la taille crolssante de la commissure blanche ant6rleure La signification des corr61atlons posmves, not6es cl-dessus, nous 6chappe Cependant, avec Cuenod (1972), remarquons que l'asym6trie anatomlque augmente avec l'6volutlon phylog6n6tlque Les commlssures augmentent en volume au cours de cette m~me 6volutlon On est donc en droit d'envlsager la posslblht6 d'une relation entre le degr6 d'asym6tne et la tallle des commlssures Nous n'avons pas trouv6 de corr61atlon entre le sexe et l'asym6trle du planum temporale contrmrement ~. Wada et al (1975) Par contre, nous avons trouv6 une corr61atlon tr~s slgnlfiCatlve entre le sexe et l'asym6trle du "pont T1-T2" Peut ~tre ce falt est-fl ~ rapprocher des dlff6rences ll6es au sexe d6crltes dans la zone de Heschl par Beck D'une fa~on g6n6rale, ll apparalt que les asym6tnes anatomlques c6r6brales sont nombreuses Outre l'mt6rSt th6onque 6ventuel de leur slgnlficatmn, l'lnt6r~t chlrurglcal (st6rgotaxle en partlcuher) de ces asym6trles jUStlfie la poursulte de leur 6tude de fagon globale et sym6trlque sur de grandes s6nes On est en drolt d'enwsager, pour l'avenlr, de temr compte, dans les comptes rendus d'examens neuropathologlques, de ces asym6trles A tltre d'exemple, rappelons le fret que le planum temporale peut ~tre mesur6 par son bord externe (comme dans le travail de Geschwmd et Levltzky 1968), et que ce bord est seul responsable de l'asym6trle de longueur des sclssures de Sylvlus (Yem-Komshlan et Benson 1976), et donc, que le planum peut 8tre mesur6 de faqon suffisamment pr6c~se par le simple examen externe de l'enc6phale Les asym&nes pourralent ~tre, au mleux, 6tudl6es par des mesures effectu6es sur des coupes vertlco-frontales avec le m~crotome de Gottlngen (Orthner et Sendler 1975) Des asym6trles m6rlteralent d'etre recherch6es au nlveau non pas seulement lnterh6misph6rlque, reals aussl mtra-h6mlsph6rlque car 11ex~ste peut gtre des varmtlons importantes des volumes relatffs des diff6rentes zones (lobes, clrconvolutlons) d'un cerveau ~ l'autre, pour le m~me c6t6 Enfin, l'exlstence possible d'une asym6trle palhdale et m~me m6senc6phahque (Orthner et Sendler 1975) permet peut ~tre d'envlsager l'ex~stence de varmtlons ira-

362 portantes n o n plus seulement sur u n p l a n cortical, horizontal (varmt~ons entre deux h6mlsph6res ou au seln d ' u n h6mlsph6re), mals auss~ sur u n plan vertical (variation de p r o p o r t i o n s entre cortex h6rn~sph6rlque et structures sous-jacentes) Avec i'mtroduct~on de m6thodes radlologlques extr~mement pr6clses c o m m e ia t o m o g r a p h l e sur enc6phalograph~e gazeuse et la tomograph~e axlale dens~tom6trlque, l'anatom~e t o p o g r a p h l q u e redevlent u n sujet d'6tude prlvll6gl6 D ' a u t a n t q u ' 6 t a b h r une cartograph~e fonctlonelle demeure une pr6occupat~on pour n o m b r e de neurologues et de neuropsychologues 11 n'est donc pas vain de mult~pher les travaux qm s'efforcent de d o n n e r des mesures auss~ exactes que possible du cerveau h u m a m et tout part~cuh6rem e n t d'6ventuelles asym6tnes REMERCIEMENTS N o u s remerclons le D r A Mery p o u r ses consells et M. S Bello o o u r son aide technique

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