- Email: [email protected]
Évaluation de la filtration glomérulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique
G Model
ANNFAR-5395; No. of Pages 2 Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation xxx (2014) xxx–xxx
E´ditorial
E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique Estimation of glomerular filtration rate in intensive care unit, avoid wrong surrogates I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Cre´atinine Re´nal E´quations Clairance Keywords: Creatinine Renal Equations Clearance
L’insuffisance re´nale aigue¨ (IRA) est un facteur inde´pendant de mortalite´ en re´animation [1] comme en chirurgie [2]. Sa mortalite´ a` court et long terme varie de 30 % pour les formes isole´es, a` 60–70 % pour les formes associe´es a` d’autres de´faillances d’organes, notamment circulatoires [3–6]. Le diagnostic pre´coce, simple et pre´cis de l’IRA est donc un enjeu crucial en re´animation comme en me´decine pe´riope´ratoire. L’avance´e diagnostique la plus significative de la dernie`re de´cennie est repre´sente´e par la validation de scores clinico-biologiques simples de diagnostic et de gravite´ de l’IRA. Les scores RIFLE [7] et AKIN [8] et plus re´cemment KADIGO [9], fonde´s sur la diure`se horaire et la variation de cre´atinine plasmatique, sont bien corre´le´s au pronostic de l’IRA [10]. En dehors de ces scores, une intervention pre´coce graˆce a` des outils biologiques spe´cifiques d’e´valuation de l’IRA fonde´s sur l’e´volution de la cre´atinine est probablement utile en termes de pronostic [11]. Les formules d’e´valuation du de´bit de filtration glome´rulaire (DFG) sont actuellement recommande´es par la Haute Autorite´ de sante´ pour l’e´valuation et le suivi de l’insuffisance re´nale chronique [12]. La formule CKD-EPI semble la plus pre´cise dans ce domaine [13]. Ces formules d’e´valuation de fonction, valide´es pour des alte´rations chroniques et stables de la fonction re´nale, s’affichent au coˆte´ de la cre´atinine plasmatique sur la plupart des serveurs de biochimie. Malgre´ sa fre´quence e´leve´e et son pronostic pe´joratif, l’IRA reste la grande oublie´e des outils d’informatique hospitalie`re. Les anesthe´sistes-re´animateurs, et plus largement les acteurs de la me´decine aigue¨, n’ayant sous les yeux que les formules de DFG peuvent avoir la tentation de les prendre en
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.005
compte pour l’e´valuation de l’IRA et la prise en charge de leurs patients. Dans ce nume´ro des Annales franc¸aises d’anesthe´sie et de re´animation (Afar), Blasco et al. [14] montrent que les formules d’estimation du DFG conduisent a` une e´valuation errone´e dans pre`s de 50 % des cas chez les patients hospitalise´s en re´animation. Ceci traduit le fait que ces deux entite´s (IRA et IRC) sont totalement diffe´rentes en termes de me´canismes et de pronostic. Le niveau d’incertitude alors ge´ne´re´ par ces formules, rend leur utilisation dangereuse. Une conclusion secondaire du travail de Blasco et al. [14] pourrait eˆtre de plaider en faveur de l’inclusion, dans les serveurs de biochimie, d’une e´valuation des scores RIFLE ou AKIN. On peut objecter que le fait de renseigner la diure`se horaire a` chaque e´valuation puisse eˆtre conside´re´ comme fastidieux. A` l’heure du dossier patient informatise´ en re´animation, la solution est probablement plus dans ce sens. La variation de cre´atinine sur 6 heures pourrait alors eˆtre propose´e a` l’affichage automatique, dans le but de fournir au clinicien un message d’alerte sur l’aggravation rapide d’une IRA. L’affichage des seules valeurs biologiques des scores RIFLE et AKIN est attractive, car simple. Rappelons qu’elle n’est pas valide, mais me´rite probablement une e´valuation clinique bien conduite. Le message de l’e´tude de Blasco et al. [14] est simple mais re´ellement important. L’utilisation au cours de l’IRA des formules d’estimation du DFG expose au risque d’e´valuation errone´e d’un syndrome grave, et doit eˆtre totalement proscrite. Meˆme si l’e´tude ne le montre pas, un tel de´faut d’e´valuation peut affecter le pronostic des patients. Risque aigu d’erreurs chroniques, dans nos services ! De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] de Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, et al. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000;26:915–21. [2] Bihorac A, Yavas S, Subbiah S, Hobson CE, Schold JD, Gabrielli A, et al. Longterm risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery. Ann Surg 2009;249:851–8.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004 0750-7658/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar).
Pour citer cet article : Muller L, Constantin J.-M, E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique. Ann Fr Anesth Reanim (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004
G Model
ANNFAR-5395; No. of Pages 2 2
E´ditorial / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation xxx (2014) xxx–xxx
[3] Gammelager H, Christiansen CF, Johansen MB, Tonnesen E, Jespersen B, Sorensen HT. One-year mortality among Danish intensive care patients with acute kidney injury: a cohort study. Crit Care 2012;16:R124. [4] Fuchs L, Lee J, Novack V, Baumfeld Y, Scott D, Celi L, et al. Severity of acute kidney injury and two-year outcomes in critically ill patients. Chest 2013;144:866–75. [5] Vaara ST, Pettila V, Kaukonen KM, Bendel S, Korhonen AM, Bellomo R, et al. The attributable mortality of acute kidney injury: a sequentially matched analysis. Crit Care Med 2014;42:878–85. [6] Van Berendoncks AM, Elseviers MM, Lins RL, Group SS. Outcome of acute kidney injury with different treatment options: long-term follow-up. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1755–62. [7] Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining and classifying acute renal failure: from advocacy to consensus and validation of the RIFLE criteria. Intensive Care Med 2007;33:409–13. [8] Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31. [9] http://kdigo.org/home/guidelines/acute-kidney-injury/. [10] Singbartl K, Kellum JA. AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes. Kidney Int 2012;81:819–25. [11] Wilson FP, Bansal AD, Jasti SK, Lin JJ, Shashaty MG, Berns JS, et al. The impact of documentation of severe acute kidney injury on mortality. Clin Nephrol 2013;80:417–25. [12] Haute Autorite´ de sante´. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272222/en/ diagnosis-of-chronic-renal-failure-in-adults. 2012.
[13] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro 3rd AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150:604–12. [14] Blasco V, Antonini F, Zieleskiewicz, Hammad E, Albane`se J, Martin C, et al. Comparative study of three methods of estimation of creatinine clearance in critivally ill patients. Ann Fr Anesth Reanim 2014;33. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.annfar.2014.04.005.
L. Muller Division anesthe´sie-re´animation, douleur, urgence, CHU de Nıˆmes, place du Pr-Robert-Debre´, 30029 Nıˆmes cedex 9, France J.-M. Constantin* Service de re´animation adultes, hoˆpital Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-M. Constantin).
Pour citer cet article : Muller L, Constantin J.-M, E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique. Ann Fr Anesth Reanim (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004
ANNFAR-5395; No. of Pages 2 Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation xxx (2014) xxx–xxx
E´ditorial
E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique Estimation of glomerular filtration rate in intensive care unit, avoid wrong surrogates I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Cre´atinine Re´nal E´quations Clairance Keywords: Creatinine Renal Equations Clearance
L’insuffisance re´nale aigue¨ (IRA) est un facteur inde´pendant de mortalite´ en re´animation [1] comme en chirurgie [2]. Sa mortalite´ a` court et long terme varie de 30 % pour les formes isole´es, a` 60–70 % pour les formes associe´es a` d’autres de´faillances d’organes, notamment circulatoires [3–6]. Le diagnostic pre´coce, simple et pre´cis de l’IRA est donc un enjeu crucial en re´animation comme en me´decine pe´riope´ratoire. L’avance´e diagnostique la plus significative de la dernie`re de´cennie est repre´sente´e par la validation de scores clinico-biologiques simples de diagnostic et de gravite´ de l’IRA. Les scores RIFLE [7] et AKIN [8] et plus re´cemment KADIGO [9], fonde´s sur la diure`se horaire et la variation de cre´atinine plasmatique, sont bien corre´le´s au pronostic de l’IRA [10]. En dehors de ces scores, une intervention pre´coce graˆce a` des outils biologiques spe´cifiques d’e´valuation de l’IRA fonde´s sur l’e´volution de la cre´atinine est probablement utile en termes de pronostic [11]. Les formules d’e´valuation du de´bit de filtration glome´rulaire (DFG) sont actuellement recommande´es par la Haute Autorite´ de sante´ pour l’e´valuation et le suivi de l’insuffisance re´nale chronique [12]. La formule CKD-EPI semble la plus pre´cise dans ce domaine [13]. Ces formules d’e´valuation de fonction, valide´es pour des alte´rations chroniques et stables de la fonction re´nale, s’affichent au coˆte´ de la cre´atinine plasmatique sur la plupart des serveurs de biochimie. Malgre´ sa fre´quence e´leve´e et son pronostic pe´joratif, l’IRA reste la grande oublie´e des outils d’informatique hospitalie`re. Les anesthe´sistes-re´animateurs, et plus largement les acteurs de la me´decine aigue¨, n’ayant sous les yeux que les formules de DFG peuvent avoir la tentation de les prendre en
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.005
compte pour l’e´valuation de l’IRA et la prise en charge de leurs patients. Dans ce nume´ro des Annales franc¸aises d’anesthe´sie et de re´animation (Afar), Blasco et al. [14] montrent que les formules d’estimation du DFG conduisent a` une e´valuation errone´e dans pre`s de 50 % des cas chez les patients hospitalise´s en re´animation. Ceci traduit le fait que ces deux entite´s (IRA et IRC) sont totalement diffe´rentes en termes de me´canismes et de pronostic. Le niveau d’incertitude alors ge´ne´re´ par ces formules, rend leur utilisation dangereuse. Une conclusion secondaire du travail de Blasco et al. [14] pourrait eˆtre de plaider en faveur de l’inclusion, dans les serveurs de biochimie, d’une e´valuation des scores RIFLE ou AKIN. On peut objecter que le fait de renseigner la diure`se horaire a` chaque e´valuation puisse eˆtre conside´re´ comme fastidieux. A` l’heure du dossier patient informatise´ en re´animation, la solution est probablement plus dans ce sens. La variation de cre´atinine sur 6 heures pourrait alors eˆtre propose´e a` l’affichage automatique, dans le but de fournir au clinicien un message d’alerte sur l’aggravation rapide d’une IRA. L’affichage des seules valeurs biologiques des scores RIFLE et AKIN est attractive, car simple. Rappelons qu’elle n’est pas valide, mais me´rite probablement une e´valuation clinique bien conduite. Le message de l’e´tude de Blasco et al. [14] est simple mais re´ellement important. L’utilisation au cours de l’IRA des formules d’estimation du DFG expose au risque d’e´valuation errone´e d’un syndrome grave, et doit eˆtre totalement proscrite. Meˆme si l’e´tude ne le montre pas, un tel de´faut d’e´valuation peut affecter le pronostic des patients. Risque aigu d’erreurs chroniques, dans nos services ! De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] de Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, et al. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000;26:915–21. [2] Bihorac A, Yavas S, Subbiah S, Hobson CE, Schold JD, Gabrielli A, et al. Longterm risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery. Ann Surg 2009;249:851–8.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004 0750-7658/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation (Sfar).
Pour citer cet article : Muller L, Constantin J.-M, E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique. Ann Fr Anesth Reanim (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004
G Model
ANNFAR-5395; No. of Pages 2 2
E´ditorial / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation xxx (2014) xxx–xxx
[3] Gammelager H, Christiansen CF, Johansen MB, Tonnesen E, Jespersen B, Sorensen HT. One-year mortality among Danish intensive care patients with acute kidney injury: a cohort study. Crit Care 2012;16:R124. [4] Fuchs L, Lee J, Novack V, Baumfeld Y, Scott D, Celi L, et al. Severity of acute kidney injury and two-year outcomes in critically ill patients. Chest 2013;144:866–75. [5] Vaara ST, Pettila V, Kaukonen KM, Bendel S, Korhonen AM, Bellomo R, et al. The attributable mortality of acute kidney injury: a sequentially matched analysis. Crit Care Med 2014;42:878–85. [6] Van Berendoncks AM, Elseviers MM, Lins RL, Group SS. Outcome of acute kidney injury with different treatment options: long-term follow-up. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1755–62. [7] Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining and classifying acute renal failure: from advocacy to consensus and validation of the RIFLE criteria. Intensive Care Med 2007;33:409–13. [8] Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31. [9] http://kdigo.org/home/guidelines/acute-kidney-injury/. [10] Singbartl K, Kellum JA. AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes. Kidney Int 2012;81:819–25. [11] Wilson FP, Bansal AD, Jasti SK, Lin JJ, Shashaty MG, Berns JS, et al. The impact of documentation of severe acute kidney injury on mortality. Clin Nephrol 2013;80:417–25. [12] Haute Autorite´ de sante´. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272222/en/ diagnosis-of-chronic-renal-failure-in-adults. 2012.
[13] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro 3rd AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150:604–12. [14] Blasco V, Antonini F, Zieleskiewicz, Hammad E, Albane`se J, Martin C, et al. Comparative study of three methods of estimation of creatinine clearance in critivally ill patients. Ann Fr Anesth Reanim 2014;33. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.annfar.2014.04.005.
L. Muller Division anesthe´sie-re´animation, douleur, urgence, CHU de Nıˆmes, place du Pr-Robert-Debre´, 30029 Nıˆmes cedex 9, France J.-M. Constantin* Service de re´animation adultes, hoˆpital Estaing, CHU de Clermont-Ferrand, 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-M. Constantin).
Pour citer cet article : Muller L, Constantin J.-M, E´valuation de la filtration glome´rulaire chez le patient critique : un risque aigu d’erreur chronique. Ann Fr Anesth Reanim (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.04.004