- Email: [email protected]
Évaluation de la méthode de Blount dans la prise en charge des fractures supracondyliennes de l’humérus de l’enfant stades III et IV de Lagrange et Rigault
S162 90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258
population pédiatrique. Nos résultats ne mettent pas en évidence de contre indication au traitement chirurgical chez les patients immatures du point de vue osseux, présentant une fracture déplacée isolée de la diaphyse tibiale. Cependant, les résultats sont pratiquement identiques pour les deux types de prise en charge. Le traitement orthopédique ainsi que le traitement chirurgical peuvent donc tous les deux être adapté. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.059 88
Évaluation de la méthode de Blount dans la prise en charge des fractures supracondyliennes de l’humérus de l’enfant stades III et IV de Lagrange et Rigault
Thi Thuy Trang Pham ∗ , Aissa Ibnoulkhatib , Xavier Bayle Iniguez , Abdelaziz Abid , Franck Accadbled , Jérôme Sales De Gauzy Service de chirurgie orthopédique et traumatologique pédiatrique, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Thuy Trang Pham) Introduction La crainte des complications ischémiques rend le traitement orthopédique par méthode de Blount controversé dans les fractures supracondyliennes de l’humérus de l’enfant (FSH) de stades III et IV de Lagrange et Rigault. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de la méthode de Blount dans ces indications. Patients et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, de 2003 à 2013. L’évaluation clinique était faite selon les critères de Flynn. L’analyse radiographique comprenait la mesure de l’angle de Baumann, de l’angle d’antéversion épiphysaire, la ligne humérale antérieure et l’angle huméro-ulnaire. Résultats Parmi les 447 enfants pris en charge pour une FSH types III ou IV, 339 enfants ont été traités par la méthode de Blount. Deux cent cinquante-quatre ont été inclus dans l’analyse clinique et radiographique avec un suivi moyen de 36,8 mois. Quatrevingt-cinq qui n’ont pas été revus après la consolidation ont été inclus uniquement dans l’analyse radiographique. Il s’agissait de 173 garc¸ons et 166 filles. L’âge moyen était de 6 ans (1–14). Soixante et onze pour cent des FSH étaient de type IV. Le délai moyen de prise en charge était de 5,7 heures. Les résultats cliniques selon les critères de Flynn étaient satisfaisants dans 97 % des cas. Aucun syndrome des loges n’était déploré. 16 déplacements secondaires avaient nécessité une reprise chirurgicale à un délai moyen de 9 jours (1–15). Cinq patients avaient développé une déformation en cubitus varus et n’avaient aucune conséquence fonctionnelle ou esthétique. Il existait une tendance à la correction du cubitus varus avec le recul (p = 0,00025). Aucune modification de l’angle d’antéversion épiphysaire n’était retrouvé avec le recul. Au dernier recul, la ligne humérale antérieure croisait le tiers moyen ou la jonction tiers moyen-tiers postérieur du capitellum dans 96,7 % des cas et l’angle huméro-ulnaire moyen était de 8,7◦ IC95 % [7,84 + 9,62]. Conclusion Les indications du traitement par la méthode de Blount peuvent être étendues aux stades III et IV, à condition d’obtenir une réduction anatomique et stable. Les échecs sont le plus souvent dus à des erreurs d’indication. La surveillance clinique et radiologique doit être rigoureuse afin d’éliminer le syndrome des loges et les déplacements secondaires. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.060
89
Évaluation fonctionnelle et radiologique après ostéosynthèse par broche à butée réglable dans les fractures de l’épicondyle médial en pédiatrie
Laurent Bund ∗ , Ludovic Schneider , Claude Karger , Jean-Michel Clavert , Philippe Gicquel Hôpital de Hautepierre, service de chirurgie infantile orthopédique, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Bund) Introduction Les fractures de l’épicondyle médial sont rares chez l’enfant et concerne 10 % de l’ensemble des fractures du coude. Une ostéosynthèse est nécessaire si le déplacement est supérieur à 2 mm, ou qu’une luxation du coude est associé et ou qu’il existe une atteinte du nerf ulnaire. L’ostéosynthèse par broche à butée réglable (BBR) permet d’utiliser un moyen de fixation de faible de diamètre tout en y associant un système de compression afin de ne pas léser le cartilage de croissance. Patients et méthode Cinquante-trois patients ont été revu rétrospectivement après une ostéosynthèse par BBR entre 2002 et 2009 suite à une fracture de l’épicondyle médial qui ont été classé selon la classification de Watson-Jones. Les critères d’analyse se sont basés sur le score de Bede prenant en compte les radiographies postopératoires, la mobilité du coude et la fonction du coude. Résultat L’âge moyen était de 10,7 ans. Vingt-cinq patients présentaient un déplacement de plus de 7 mm (degré de 2 de Watson-Jones), 4 une incarcération de l’épicondyle (degré de 3 de Watson-Jones) et 26 luxations associées (degré de 4 de WatsonJones). Dans la classification de Bede, les résultats étaient excellents chez 50 patients, bon chez 1 patient et médiocre dans 1 cas. Ce patient présentait une pseudarthrose engendrant une instabilité du coude a été réopéré. La comparaison des groupes en fonction du type de fracture stade 2 versus stade 4 n’a pas mis en évidence de différence significative concernant la répartition selon le sexe, l’âge moyen de survenue de la fracture, la durée d’intervention et les résultats selon la classification de Bede. Cinq patients ont présentés une hypertrophie de l’épicondyle médial. L’ablation s’est compliqué de 3 ruptures de la broche en distalité. Aucune migration de la broche n’a été constaté. Discussion L’épicondyle médial constitue le site d’insertion du ligament collatéral médial qui est un pilier dans la stabilité du coude. Une mauvaise réduction peut être source d’instabilité du coude. Les BBR par leur diamètre faible empêche une lésion trop importante de la surface du cartilage de croissance et permette de maintenir une compression suffisante permettant de minimiser le risque de pseudarthrose par l’utilisation de broche de Kirschner sans compression. Conclusion Les BBR sont un moyen d’ostéosynthèse permettant d’apporter une compression sans utiliser des vis qui sont de diamètre plus important et pouvant engendrer une épiphysiodèse iatrogène. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.061
population pédiatrique. Nos résultats ne mettent pas en évidence de contre indication au traitement chirurgical chez les patients immatures du point de vue osseux, présentant une fracture déplacée isolée de la diaphyse tibiale. Cependant, les résultats sont pratiquement identiques pour les deux types de prise en charge. Le traitement orthopédique ainsi que le traitement chirurgical peuvent donc tous les deux être adapté. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.059 88
Évaluation de la méthode de Blount dans la prise en charge des fractures supracondyliennes de l’humérus de l’enfant stades III et IV de Lagrange et Rigault
Thi Thuy Trang Pham ∗ , Aissa Ibnoulkhatib , Xavier Bayle Iniguez , Abdelaziz Abid , Franck Accadbled , Jérôme Sales De Gauzy Service de chirurgie orthopédique et traumatologique pédiatrique, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Thuy Trang Pham) Introduction La crainte des complications ischémiques rend le traitement orthopédique par méthode de Blount controversé dans les fractures supracondyliennes de l’humérus de l’enfant (FSH) de stades III et IV de Lagrange et Rigault. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de la méthode de Blount dans ces indications. Patients et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, de 2003 à 2013. L’évaluation clinique était faite selon les critères de Flynn. L’analyse radiographique comprenait la mesure de l’angle de Baumann, de l’angle d’antéversion épiphysaire, la ligne humérale antérieure et l’angle huméro-ulnaire. Résultats Parmi les 447 enfants pris en charge pour une FSH types III ou IV, 339 enfants ont été traités par la méthode de Blount. Deux cent cinquante-quatre ont été inclus dans l’analyse clinique et radiographique avec un suivi moyen de 36,8 mois. Quatrevingt-cinq qui n’ont pas été revus après la consolidation ont été inclus uniquement dans l’analyse radiographique. Il s’agissait de 173 garc¸ons et 166 filles. L’âge moyen était de 6 ans (1–14). Soixante et onze pour cent des FSH étaient de type IV. Le délai moyen de prise en charge était de 5,7 heures. Les résultats cliniques selon les critères de Flynn étaient satisfaisants dans 97 % des cas. Aucun syndrome des loges n’était déploré. 16 déplacements secondaires avaient nécessité une reprise chirurgicale à un délai moyen de 9 jours (1–15). Cinq patients avaient développé une déformation en cubitus varus et n’avaient aucune conséquence fonctionnelle ou esthétique. Il existait une tendance à la correction du cubitus varus avec le recul (p = 0,00025). Aucune modification de l’angle d’antéversion épiphysaire n’était retrouvé avec le recul. Au dernier recul, la ligne humérale antérieure croisait le tiers moyen ou la jonction tiers moyen-tiers postérieur du capitellum dans 96,7 % des cas et l’angle huméro-ulnaire moyen était de 8,7◦ IC95 % [7,84 + 9,62]. Conclusion Les indications du traitement par la méthode de Blount peuvent être étendues aux stades III et IV, à condition d’obtenir une réduction anatomique et stable. Les échecs sont le plus souvent dus à des erreurs d’indication. La surveillance clinique et radiologique doit être rigoureuse afin d’éliminer le syndrome des loges et les déplacements secondaires. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.060
89
Évaluation fonctionnelle et radiologique après ostéosynthèse par broche à butée réglable dans les fractures de l’épicondyle médial en pédiatrie
Laurent Bund ∗ , Ludovic Schneider , Claude Karger , Jean-Michel Clavert , Philippe Gicquel Hôpital de Hautepierre, service de chirurgie infantile orthopédique, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Bund) Introduction Les fractures de l’épicondyle médial sont rares chez l’enfant et concerne 10 % de l’ensemble des fractures du coude. Une ostéosynthèse est nécessaire si le déplacement est supérieur à 2 mm, ou qu’une luxation du coude est associé et ou qu’il existe une atteinte du nerf ulnaire. L’ostéosynthèse par broche à butée réglable (BBR) permet d’utiliser un moyen de fixation de faible de diamètre tout en y associant un système de compression afin de ne pas léser le cartilage de croissance. Patients et méthode Cinquante-trois patients ont été revu rétrospectivement après une ostéosynthèse par BBR entre 2002 et 2009 suite à une fracture de l’épicondyle médial qui ont été classé selon la classification de Watson-Jones. Les critères d’analyse se sont basés sur le score de Bede prenant en compte les radiographies postopératoires, la mobilité du coude et la fonction du coude. Résultat L’âge moyen était de 10,7 ans. Vingt-cinq patients présentaient un déplacement de plus de 7 mm (degré de 2 de Watson-Jones), 4 une incarcération de l’épicondyle (degré de 3 de Watson-Jones) et 26 luxations associées (degré de 4 de WatsonJones). Dans la classification de Bede, les résultats étaient excellents chez 50 patients, bon chez 1 patient et médiocre dans 1 cas. Ce patient présentait une pseudarthrose engendrant une instabilité du coude a été réopéré. La comparaison des groupes en fonction du type de fracture stade 2 versus stade 4 n’a pas mis en évidence de différence significative concernant la répartition selon le sexe, l’âge moyen de survenue de la fracture, la durée d’intervention et les résultats selon la classification de Bede. Cinq patients ont présentés une hypertrophie de l’épicondyle médial. L’ablation s’est compliqué de 3 ruptures de la broche en distalité. Aucune migration de la broche n’a été constaté. Discussion L’épicondyle médial constitue le site d’insertion du ligament collatéral médial qui est un pilier dans la stabilité du coude. Une mauvaise réduction peut être source d’instabilité du coude. Les BBR par leur diamètre faible empêche une lésion trop importante de la surface du cartilage de croissance et permette de maintenir une compression suffisante permettant de minimiser le risque de pseudarthrose par l’utilisation de broche de Kirschner sans compression. Conclusion Les BBR sont un moyen d’ostéosynthèse permettant d’apporter une compression sans utiliser des vis qui sont de diamètre plus important et pouvant engendrer une épiphysiodèse iatrogène. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.061