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Évaluation de l’impact de l’abord vasculaire sur le PRU en hémodialyse chronique
Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 282–319
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Communications affichées : dialyse Abord vasculaire AD001
Abord vasculaire initial chez l’hémodialysé chronique. Résultats d’une enquête multicentrique C. Elfadil , N. Kabbali , G. Bardai , K. Alaoui Belghiti , M. Arrayhani , T. Sqalli Néphrologie hémodialyse, CHU Hassan-II, Fès, Maroc Introduction.– L’accès vasculaire est le « talon d’Achille » du dialysé. Les fistules artérioveineuses (FAV) sont les accès vasculaires permanents les plus utilisés. L’objectif de notre travail est d’exposer l’attitude adoptée par nos centres d’hémodialyse concernant la création de ces FAV. Patients et méthodes.– Notre étude multicentrique, transversale, menée en avril 2012, a inclus tous les patients hémodialysés chroniques des 39 centres d’hémodialyse privés et publics dans quatre régions du Maroc (Fès-Boulmane, Meknès-Tafilalt, l’Oriental et Taza-Taounate-Alhouceima). Des médecins enquêteurs ont recueilli auprès des patients et du personnel traitant les données relatives aux abords vasculaires permanents en vue d’identifier les facteurs liés au non recours à la FAV distale en première intention. Résultats.– Nous avons colligé 2066 patients hémodialysés chroniques, dont l’âge moyen est de 53 ± 15 ans et le sex-ratio de 1,2. La dialyse se fait dans des centres privés chez 55 % des patients, 50,5 % sont hypertendus et 23,5 % sont diabétiques. La durée moyenne d’hémodialyse est de 55 ± 58 mois, le nombre moyen de FAV de 1,34 ± 0,8 et la survie moyenne de 44,8 ± 49,5 mois. Parmi les patients, 1544 (74,7 %) ont bénéficié d’une seule FAV qui était distale dans 85 % des cas. Parmi ceux qui ont bénéficié d’une FAV d’emblé proximale, 35 % des cas sont diabétiques et 77 % sont hypertendus avec une corrélation significative entre ces trois paramètres. Les voies veineuses centrales n’ont été utilisées comme accès vasculaire pour hémodialyse que chez 43 patients (2 %) en attendant la création d’un abord permanent. Le recours aux abords prothétiques a été noté dans 12 cas comme alternative aux abords natifs. Discussion et conclusion.– La FAV native distale représente l’accès vasculaire de première intention chez l’hémodialysé. Elle offre les meilleures performances et la plus faible morbidité. Notre enquête révèle le recours initial à ce type d’abord dans 85 % des cas et identifie le diabète et l’HTA comme facteurs liés au recours direct aux FAV proximales. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.195 AD002
Évaluation de l’impact de l’abord vasculaire sur le PRU en hémodialyse chronique 1769-7255/$ – see front matter
A. Gbaguidi a , G. Agboton a , T. Davodoun b , H. Gbaguidi a , A. Digny a , F. N’Kontcho c , G. Bois a , J.-M. Dueymes b a Hémodialyse, CHUM, Lamentin, Martinique b Néphrologie, CHUM, Lamentin, Martinique c Pharma-D, CHUM, Lamentin, Martinique Introduction.– Le pourcentage de réduction de l’urée (PRU) est un indicateur qui permet d’évaluer la dose de dialyse. Cet indicateur peut être influencé par certains paramètres dont l’abord vasculaire. Nous nous sommes intéressés dans cette étude aux corrélations entre le type d’abord vasculaire et le PRU chez les patients hémodialysés chroniques. Patients et méthodes.– Étude transversale observationnelle descriptive portant sur le type d’abord vasculaire et le bilan mensuel d’avril 2013 de 82 patients hémodialysés chroniques dans un centre lourd. Nos paramètres d’étude ont été : les caractéristiques sociodémographiques, la néphropathie initiale, le type d’abord vasculaire, l’urémie avant et après dialyse (urémie-APR prélevée en fin de dialyse 3 min après une diminution du débit de la pompe à 50 mL/min) pour le calcul du PRU. Résultats.– Au total, cette étude a porté sur 82 patients dont 42 hommes et 40 femmes soit un sex-ratio de 1,05. L’âge moyen est de 66,7 ans avec un écart-type de 13 ans. La néphropathie diabétique est la principale cause de néphropathie : 37,8 % suivie de la néphroangiosclérose : 34,1 %. Quarante-cinq patients sont dialysés sur FAV ; 37 sur cathéter dont la majorité sur cathéter jugulaire tunélisé ou jugulaire simple à double lumière. Seuls 4 patients dialysent sur cathéter fémoral de fac¸on provisoire. La moyenne d’urémie avant rein est de 19 mmol/L avec un écart-type de 7 mmol/L. La moyenne d’urémie après rein est de 7 mmol/L avec un écart-type de 3,3 mmol/L. Le taux moyen de PRU est de 65 % pour les patients dialysés sur FAV et de 64 % pour ceux dialysés sur cathéter avec des intervalles de confiances respectifs de [41 %–88 %] et de [38 %–89 %] à 95 %. La différence de PRU entre les patients dialysés sur FAV et ceux dialysés sur cathéter n’est pas statistiquement significative. Discussion et conclusion.– L’inexistence de corrélation entre le type d’abord vasculaire et le PRU pourrait se justifier par le fait que la majorité des patients dialysés sur cathéter le sont sur des cathéters veineux centraux qui sont des abords vasculaires permettant à défaut de la FAV d’optimiser la dialysance. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.196 AD003
Résultats de la prise en charge par radiologie interventionnelle des sténoses postanastomotiques des fistules radiocéphaliques natives à l’avant-bras
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Communications affichées : dialyse Abord vasculaire AD001
Abord vasculaire initial chez l’hémodialysé chronique. Résultats d’une enquête multicentrique C. Elfadil , N. Kabbali , G. Bardai , K. Alaoui Belghiti , M. Arrayhani , T. Sqalli Néphrologie hémodialyse, CHU Hassan-II, Fès, Maroc Introduction.– L’accès vasculaire est le « talon d’Achille » du dialysé. Les fistules artérioveineuses (FAV) sont les accès vasculaires permanents les plus utilisés. L’objectif de notre travail est d’exposer l’attitude adoptée par nos centres d’hémodialyse concernant la création de ces FAV. Patients et méthodes.– Notre étude multicentrique, transversale, menée en avril 2012, a inclus tous les patients hémodialysés chroniques des 39 centres d’hémodialyse privés et publics dans quatre régions du Maroc (Fès-Boulmane, Meknès-Tafilalt, l’Oriental et Taza-Taounate-Alhouceima). Des médecins enquêteurs ont recueilli auprès des patients et du personnel traitant les données relatives aux abords vasculaires permanents en vue d’identifier les facteurs liés au non recours à la FAV distale en première intention. Résultats.– Nous avons colligé 2066 patients hémodialysés chroniques, dont l’âge moyen est de 53 ± 15 ans et le sex-ratio de 1,2. La dialyse se fait dans des centres privés chez 55 % des patients, 50,5 % sont hypertendus et 23,5 % sont diabétiques. La durée moyenne d’hémodialyse est de 55 ± 58 mois, le nombre moyen de FAV de 1,34 ± 0,8 et la survie moyenne de 44,8 ± 49,5 mois. Parmi les patients, 1544 (74,7 %) ont bénéficié d’une seule FAV qui était distale dans 85 % des cas. Parmi ceux qui ont bénéficié d’une FAV d’emblé proximale, 35 % des cas sont diabétiques et 77 % sont hypertendus avec une corrélation significative entre ces trois paramètres. Les voies veineuses centrales n’ont été utilisées comme accès vasculaire pour hémodialyse que chez 43 patients (2 %) en attendant la création d’un abord permanent. Le recours aux abords prothétiques a été noté dans 12 cas comme alternative aux abords natifs. Discussion et conclusion.– La FAV native distale représente l’accès vasculaire de première intention chez l’hémodialysé. Elle offre les meilleures performances et la plus faible morbidité. Notre enquête révèle le recours initial à ce type d’abord dans 85 % des cas et identifie le diabète et l’HTA comme facteurs liés au recours direct aux FAV proximales. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.195 AD002
Évaluation de l’impact de l’abord vasculaire sur le PRU en hémodialyse chronique 1769-7255/$ – see front matter
A. Gbaguidi a , G. Agboton a , T. Davodoun b , H. Gbaguidi a , A. Digny a , F. N’Kontcho c , G. Bois a , J.-M. Dueymes b a Hémodialyse, CHUM, Lamentin, Martinique b Néphrologie, CHUM, Lamentin, Martinique c Pharma-D, CHUM, Lamentin, Martinique Introduction.– Le pourcentage de réduction de l’urée (PRU) est un indicateur qui permet d’évaluer la dose de dialyse. Cet indicateur peut être influencé par certains paramètres dont l’abord vasculaire. Nous nous sommes intéressés dans cette étude aux corrélations entre le type d’abord vasculaire et le PRU chez les patients hémodialysés chroniques. Patients et méthodes.– Étude transversale observationnelle descriptive portant sur le type d’abord vasculaire et le bilan mensuel d’avril 2013 de 82 patients hémodialysés chroniques dans un centre lourd. Nos paramètres d’étude ont été : les caractéristiques sociodémographiques, la néphropathie initiale, le type d’abord vasculaire, l’urémie avant et après dialyse (urémie-APR prélevée en fin de dialyse 3 min après une diminution du débit de la pompe à 50 mL/min) pour le calcul du PRU. Résultats.– Au total, cette étude a porté sur 82 patients dont 42 hommes et 40 femmes soit un sex-ratio de 1,05. L’âge moyen est de 66,7 ans avec un écart-type de 13 ans. La néphropathie diabétique est la principale cause de néphropathie : 37,8 % suivie de la néphroangiosclérose : 34,1 %. Quarante-cinq patients sont dialysés sur FAV ; 37 sur cathéter dont la majorité sur cathéter jugulaire tunélisé ou jugulaire simple à double lumière. Seuls 4 patients dialysent sur cathéter fémoral de fac¸on provisoire. La moyenne d’urémie avant rein est de 19 mmol/L avec un écart-type de 7 mmol/L. La moyenne d’urémie après rein est de 7 mmol/L avec un écart-type de 3,3 mmol/L. Le taux moyen de PRU est de 65 % pour les patients dialysés sur FAV et de 64 % pour ceux dialysés sur cathéter avec des intervalles de confiances respectifs de [41 %–88 %] et de [38 %–89 %] à 95 %. La différence de PRU entre les patients dialysés sur FAV et ceux dialysés sur cathéter n’est pas statistiquement significative. Discussion et conclusion.– L’inexistence de corrélation entre le type d’abord vasculaire et le PRU pourrait se justifier par le fait que la majorité des patients dialysés sur cathéter le sont sur des cathéters veineux centraux qui sont des abords vasculaires permettant à défaut de la FAV d’optimiser la dialysance. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.196 AD003
Résultats de la prise en charge par radiologie interventionnelle des sténoses postanastomotiques des fistules radiocéphaliques natives à l’avant-bras