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Evaluation du sérodépistage systématique de la syphilis dans la région de Monastir (Tunisie)
LETTRE A L'EDITEUR
Macl Mal Infect. 1993 ; 23 : 383-4
Evaluation du s rod&pistage syst&matique de la syphilis dans la r&gion de Monastir (Tunisie)* H. JEBARA**, M.S. SOLTANI**, A. BCHIR**, M. OUNI*** et M. JEDDI***
Profil des femmes s~ropositives
La s~rologie de la syphilis est obligatoire au cours de l'examen pr~nuptial pour les deux sexes (Ioi 64/46). Elle est r e c o m m a n d ~ e ~ la p r e m i e r e c o n s u l t a t i o n pr&natale de chaque grossesse pour la femme (prog r a m m e de p~rinatalit~). Elle est gratuite dans les structures sanitaires publiques. L'int~r~t du s~rod~pistage est li~ ~ la prevalence et la gravit~ de la maladie ; la tendance r~gressive de la syphilis ~ l'~chelle nationale ~ partir de 1988 (3) appelle ~ une ~valuation de l'efficacit~ du s~rod&pistage syst~matique. Nous nous proposons, dans cette ~tude, d'estimer la pr~valence de la syphilis dans une population de femmes enceintes, et de d~terminer le co~t d'une s&rologie positive.
socio-d&mographiques : les 11 femmes sont marines, leur age moyen est 30 a n s + 5,6, elles sont toutes originaires du milieu urbain et s'occupent uniquement du m~nage. Aucune d'entre elles n'a acc~d~ ~ l'~cole secondaire.
- Caract&ristiques
-
Pass& obst&trical
a) Parit~ : elle varie de 0 b 7 avec une moyenne de 2,6. Six femmes sont nulli ou primipares. b) Antecedents de mort-n~ : cette notion n'a pas ~t~ retrouv~e dans notre groupe. c) A n t e c e d e n t s d ' a v o r t e m e n t spontan~ : ceci a ~t~ signal~ chez une de nos 11 parturientes ; toutefois aucune difference statistiquement significative n'est d~cel~e avec les s~ron&gatives. d) Antecedents de pr~maturit~ : cette notion n'a pas ~t~ retrouv~e dans le groupe.
MATERIEL ET METHODES Notre p o p u l a t i o n est c o n s t i t u t e des f e m m e s qui accouchent dans les maternit~s publiques du gouvernorat de Monastir (Sahel tunisien). Nous avons opt~ pour un sondage syst~matique au 1 / 4 (une semaine sur quatre) ; ceci nous a permis d'avoir un ~chantillon de 2001 parturientes (Age moyen 27,1 a n s + 5,4). Pour chaque f e m m e nous avons rempli un questionnaire explorant les caract~ristiques socio-d~mographiques et obst&tricales et nous avons fait un pr~l~vement de 5 cc de sang ~ la recherche d'anticorps anti-tr&pon~miques ; le test utilis~ est le TPHA (Abbott), le seuil de positivit~ est de 1/80.
Etat des nouveau-n~s des m~res s~ropositives Les 11 naissances sont vivantes. Aucune souffrance foetale ni n~onatale n'a &t~ signal~e. Aucune malformation ~vidente n'a ~t~ rapport~e. Ces nouveaun~s, apparemment bien portants, front pas b~n~fici~ d'une surveillance s~rologique. COUT D'UNE SEROLOGIE POSITIVE Le Minist~re de la Sant~ publique fixe le coot unitaire de la s~rologie de la syphilis utilisant le T P H A 7,800 DT (B60). Le coot des 1975 analyses serait de 1 5 . 4 0 5 , 0 0 0 DT ; de ce fait le coot d'une s~rologie positive revient 8 1400 DT (1600 $). Pour l'estimation de ce coot nous n'avons pas tenu compte de : la validit~ du test utilis~ (TPHA), - l'~ventuelle perte des pr~l~vements, le risque inherent au pr~l~vement sanguin.
RESULTATS
Taux de prevalence de la syphilis Parmi les 2001 pr~l~vements sanguins, 26 ont ~t~ perdus entre la maternit~ et le laboratoire soit 1,3 %. Sur les 1975 s~rums titr~s, 11 se sont r~v~l~s positifs soit un taux de prevalence de 0,55 %, (intervalle de confiance 8 95 % : 0,22 % - 0,88 %). l
* Regu le 09.12.1992. Acceptationd~finitivele 11.02.1993. ** Service de M~decineCommunautaire,CHU, Facult~de M~decine, 5019 Monastir,Tunisie. ***D~parternent de Biochimie,'Facult~de Pharmacie, Monastir. 383
DISCUSSION Le taux de prevalence estim~ (0,55 %) est faible, il est comparable A celui retrouv~ ~ Sousse 0,84 % (1) et
dans certains pays europ~ens tels que le Royaume-Uni 0 , 0 3 % (6) et la Pologne 0,27 % (6) ; mais il est beaucoup moins &lev~ que celui de certains pays africains tels que C o n g o (Brazzaville) 2 5 , 8 % (2) ; G a b o n (Libreville) 1 3 , 9 6 % (4). Le taux d'incidence de la syphilis cong~nitale serait de ce fait tr~s faible. Le coot d'une s~rologie positive ( 1 6 0 0 $) est jug~ ~lev&. Le n o m b r e limit& des s~ropositives ne p e r m e t pas une app r o c h e des facteurs de risque de la syphilis p o u r les f e m m e s enceintes. Ce faible taux de pr&valence est probablement en faveur d'une basse fr~quence de la syphilis cong&nitale. Nous ne disposons p a s n~anmoins de donn~es &pid&miologiques sur cette maladie.
SUMMARY
Notre &tude n'a pas permis d'identifier des facteurs de risque a l'infection par le tr&pon~me pale, et de ce fair il n'est pas possible d'envisager des strategies s&lectives de d&pistage. Est-il opportun, c o m p t e tenu de ces donn&es, de maintenir la r e c o m m a n d a t i o n d'un d&pistage syst~matique surtout que le coQt d'une s~rologie positive est de 1600 $ ? Nous pensons que si nos donn&es de pr&valence sont confirm&es par une &tude nationale, il serait souhaitable de revoir cette strat&gie en se basant sur une &tude de coot efficacit& et de lui pr~f~rer le d&pistage s~lectif (population a risque).
EVALUATION OF T H E SYSTEMATIC SERODIAGNOSIS OF SYPHILIS IN T H E AREA OF MONASTIR (TUNISIA)
In Tunisia, screening for syphilis is r e c o m m a n d e d both in prenuptial and prenatal consultations. In order to assess this strategy we carried o u t this s t u d y to d e t e r m i n e the seroprevalence of syphilis. Our study population is composed o f 2001 parturients from Monastir area. Sera were tested by TPHA. The seroprevalence rate is 0.55 % (confidence interval = 0 . 2 2 % - 0 . 8 8 %). Our results are similar to those f o u n d in other Tunisian and European studies, but lower than figures from African countries. K e y - w o r d s : Syphilis - Seroepidemiology - Pregnancy - Screening - Tunisia. M o t s - c l ~ s : Syphilis - S&ro&pid~miologie - F e m m e s enceintes - D&pistage - Tunisie.
BIBUOGRAPHIE 1. 2.
3.
ADBI K. - Infections et grossesses, enqu&te s&ro~pid~mioIogique. Th~se de M&decine, Sousse, 1986, 311. BIANDAM., YALA F. et coll. - Etude s&ro&pid~miologiquedes maladies sexuellement transmissibles (syphilis, infection VIH, h&patite virale B) ~ Brazzaville. Recherche d'une liaison entre les 3 maladies. M~d Mal Infect. 1990 ; 20 : 68-71. Bulletin &pid~miologique trimestriel 1987-1989. MSD, DSSB.
384
4. 5. 6.
Tunisie. FEYEUXC. - S~rologie de la syphilis. Rev M~d. 1982 ; 26-27 : 1423-6. MEFANE C. TOUNG MVE M. - Syphilis chez la femme enceinte ~ Libreville(Gabon).Bull Soc Path. 1987 ; 80 : 162-70. OMS - Infections tr~pon~miques. Rapports techniques OMS n° 674, 7-81.
Macl Mal Infect. 1993 ; 23 : 383-4
Evaluation du s rod&pistage syst&matique de la syphilis dans la r&gion de Monastir (Tunisie)* H. JEBARA**, M.S. SOLTANI**, A. BCHIR**, M. OUNI*** et M. JEDDI***
Profil des femmes s~ropositives
La s~rologie de la syphilis est obligatoire au cours de l'examen pr~nuptial pour les deux sexes (Ioi 64/46). Elle est r e c o m m a n d ~ e ~ la p r e m i e r e c o n s u l t a t i o n pr&natale de chaque grossesse pour la femme (prog r a m m e de p~rinatalit~). Elle est gratuite dans les structures sanitaires publiques. L'int~r~t du s~rod~pistage est li~ ~ la prevalence et la gravit~ de la maladie ; la tendance r~gressive de la syphilis ~ l'~chelle nationale ~ partir de 1988 (3) appelle ~ une ~valuation de l'efficacit~ du s~rod&pistage syst~matique. Nous nous proposons, dans cette ~tude, d'estimer la pr~valence de la syphilis dans une population de femmes enceintes, et de d~terminer le co~t d'une s&rologie positive.
socio-d&mographiques : les 11 femmes sont marines, leur age moyen est 30 a n s + 5,6, elles sont toutes originaires du milieu urbain et s'occupent uniquement du m~nage. Aucune d'entre elles n'a acc~d~ ~ l'~cole secondaire.
- Caract&ristiques
-
Pass& obst&trical
a) Parit~ : elle varie de 0 b 7 avec une moyenne de 2,6. Six femmes sont nulli ou primipares. b) Antecedents de mort-n~ : cette notion n'a pas ~t~ retrouv~e dans notre groupe. c) A n t e c e d e n t s d ' a v o r t e m e n t spontan~ : ceci a ~t~ signal~ chez une de nos 11 parturientes ; toutefois aucune difference statistiquement significative n'est d~cel~e avec les s~ron&gatives. d) Antecedents de pr~maturit~ : cette notion n'a pas ~t~ retrouv~e dans le groupe.
MATERIEL ET METHODES Notre p o p u l a t i o n est c o n s t i t u t e des f e m m e s qui accouchent dans les maternit~s publiques du gouvernorat de Monastir (Sahel tunisien). Nous avons opt~ pour un sondage syst~matique au 1 / 4 (une semaine sur quatre) ; ceci nous a permis d'avoir un ~chantillon de 2001 parturientes (Age moyen 27,1 a n s + 5,4). Pour chaque f e m m e nous avons rempli un questionnaire explorant les caract~ristiques socio-d~mographiques et obst&tricales et nous avons fait un pr~l~vement de 5 cc de sang ~ la recherche d'anticorps anti-tr&pon~miques ; le test utilis~ est le TPHA (Abbott), le seuil de positivit~ est de 1/80.
Etat des nouveau-n~s des m~res s~ropositives Les 11 naissances sont vivantes. Aucune souffrance foetale ni n~onatale n'a &t~ signal~e. Aucune malformation ~vidente n'a ~t~ rapport~e. Ces nouveaun~s, apparemment bien portants, front pas b~n~fici~ d'une surveillance s~rologique. COUT D'UNE SEROLOGIE POSITIVE Le Minist~re de la Sant~ publique fixe le coot unitaire de la s~rologie de la syphilis utilisant le T P H A 7,800 DT (B60). Le coot des 1975 analyses serait de 1 5 . 4 0 5 , 0 0 0 DT ; de ce fait le coot d'une s~rologie positive revient 8 1400 DT (1600 $). Pour l'estimation de ce coot nous n'avons pas tenu compte de : la validit~ du test utilis~ (TPHA), - l'~ventuelle perte des pr~l~vements, le risque inherent au pr~l~vement sanguin.
RESULTATS
Taux de prevalence de la syphilis Parmi les 2001 pr~l~vements sanguins, 26 ont ~t~ perdus entre la maternit~ et le laboratoire soit 1,3 %. Sur les 1975 s~rums titr~s, 11 se sont r~v~l~s positifs soit un taux de prevalence de 0,55 %, (intervalle de confiance 8 95 % : 0,22 % - 0,88 %). l
* Regu le 09.12.1992. Acceptationd~finitivele 11.02.1993. ** Service de M~decineCommunautaire,CHU, Facult~de M~decine, 5019 Monastir,Tunisie. ***D~parternent de Biochimie,'Facult~de Pharmacie, Monastir. 383
DISCUSSION Le taux de prevalence estim~ (0,55 %) est faible, il est comparable A celui retrouv~ ~ Sousse 0,84 % (1) et
dans certains pays europ~ens tels que le Royaume-Uni 0 , 0 3 % (6) et la Pologne 0,27 % (6) ; mais il est beaucoup moins &lev~ que celui de certains pays africains tels que C o n g o (Brazzaville) 2 5 , 8 % (2) ; G a b o n (Libreville) 1 3 , 9 6 % (4). Le taux d'incidence de la syphilis cong~nitale serait de ce fait tr~s faible. Le coot d'une s~rologie positive ( 1 6 0 0 $) est jug~ ~lev&. Le n o m b r e limit& des s~ropositives ne p e r m e t pas une app r o c h e des facteurs de risque de la syphilis p o u r les f e m m e s enceintes. Ce faible taux de pr&valence est probablement en faveur d'une basse fr~quence de la syphilis cong&nitale. Nous ne disposons p a s n~anmoins de donn~es &pid&miologiques sur cette maladie.
SUMMARY
Notre &tude n'a pas permis d'identifier des facteurs de risque a l'infection par le tr&pon~me pale, et de ce fair il n'est pas possible d'envisager des strategies s&lectives de d&pistage. Est-il opportun, c o m p t e tenu de ces donn&es, de maintenir la r e c o m m a n d a t i o n d'un d&pistage syst~matique surtout que le coQt d'une s~rologie positive est de 1600 $ ? Nous pensons que si nos donn&es de pr&valence sont confirm&es par une &tude nationale, il serait souhaitable de revoir cette strat&gie en se basant sur une &tude de coot efficacit& et de lui pr~f~rer le d&pistage s~lectif (population a risque).
EVALUATION OF T H E SYSTEMATIC SERODIAGNOSIS OF SYPHILIS IN T H E AREA OF MONASTIR (TUNISIA)
In Tunisia, screening for syphilis is r e c o m m a n d e d both in prenuptial and prenatal consultations. In order to assess this strategy we carried o u t this s t u d y to d e t e r m i n e the seroprevalence of syphilis. Our study population is composed o f 2001 parturients from Monastir area. Sera were tested by TPHA. The seroprevalence rate is 0.55 % (confidence interval = 0 . 2 2 % - 0 . 8 8 %). Our results are similar to those f o u n d in other Tunisian and European studies, but lower than figures from African countries. K e y - w o r d s : Syphilis - Seroepidemiology - Pregnancy - Screening - Tunisia. M o t s - c l ~ s : Syphilis - S&ro&pid~miologie - F e m m e s enceintes - D&pistage - Tunisie.
BIBUOGRAPHIE 1. 2.
3.
ADBI K. - Infections et grossesses, enqu&te s&ro~pid~mioIogique. Th~se de M&decine, Sousse, 1986, 311. BIANDAM., YALA F. et coll. - Etude s&ro&pid~miologiquedes maladies sexuellement transmissibles (syphilis, infection VIH, h&patite virale B) ~ Brazzaville. Recherche d'une liaison entre les 3 maladies. M~d Mal Infect. 1990 ; 20 : 68-71. Bulletin &pid~miologique trimestriel 1987-1989. MSD, DSSB.
384
4. 5. 6.
Tunisie. FEYEUXC. - S~rologie de la syphilis. Rev M~d. 1982 ; 26-27 : 1423-6. MEFANE C. TOUNG MVE M. - Syphilis chez la femme enceinte ~ Libreville(Gabon).Bull Soc Path. 1987 ; 80 : 162-70. OMS - Infections tr~pon~miques. Rapports techniques OMS n° 674, 7-81.