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Évolution Périopératoire de la Fonction Rénale au Cours des Transplantations Hépatiques Orthotopiques (T.H.O.) Avec Presérvation de la Veine Cave Inférieure
35 8 CONGRES OE LA SFAR
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EVOLUTION PERIOPERATOIRE DE LA FONCTION RENALE AU COURS DES TRANSPLANTATION HEPATIQUES ORTHOTOPIQUES ( T.H.O.) AVEC PRESERVATION DE LA VEINE CAVE , INFERIEURE . Goubaux B, Khelef S, Pham hung G, Paoloni G, Sowka Ph, Raucoules M, *Fabiani P, *Gugenheim J, Grimaud D Departement d'Anesthesie Reanimation et * Centre de Transplantation Höpital Saint Roch NICE Introduction: L'alteration de la fonction renale en postopcratoire est une des complications classiques de la THO (1). La baisse du debit sanguin renal durant la phase d'anhepathie par interruption complete du flux cave a ete evoquee comme l'un des principaux mecanismes responsables .C'est une des raisons pour lesquelles le shunt Veino-veineux systematique et plus recemment le clampage lateral de la veine cave ont ete proposes dans la prevention de I' insuffisance renale postoperatoire immediate. Le but de ce travail etait d'etudier les consequences de ces differentes methodes sur la fonction renale dans la premiere semaine post operatoire. Materiel et methodes : Cette ctude retrospective a porte sur 60 patients divises en trois groupes . GROUPE A : Clampage lateral de la veine cave inferieure; GROUPE B : Clampage total; GROUPE C : Clampage total plus Shunt veino veineux. Les malades des trois groupes sont apparies en ce qui concerne la pathologie initiale ( Cirrhose post hepatitique ) , l'age, le score de CHILO prc operatoire, la durce de la transplantation et de la phase d'anhCpathie . Le protocole anesthcsique a etc identique dans les trois groupes. Tous ces malades rccevaient de la dopamine a la dose de 3 mcg.Kg-1.min- 1 pendant toute la duree de l'etude. Les mesures hemodynamiques classiques ont ete realisees aux 6 temps importants de la THO : Tl apres l'induction anesthesique, T2 avant le clampage vasculaire, TI 10 minutes apres le clampage, T4 avant le declampage, T5 10 minutes apres la revascularisation et T6 la fin de la chirurgie. Des echantillons sanguins ont ete prcleves aux memes temps pour le dosage du ionogramme, des gaz du sang arterie I et veineux mele, des lactates arteriels , de l'hemoglobine et de la coagulation. La saturation en oxygene, le transJ!ort de l'oxygene (002), la consommation ( V'02) l'extraction(02ER), les resistances vasculaires sys16miques et pulmonaires ont e16 ca1culees. L' evaluation de la fonction renale des patients a cte appreciee sur les valeurs de la creatinine serique et de
la clal.rance de la creatinine mesurees en pre operatoire (contröle), dans les 48 premieres heures post operatoires ( J+l et J+2 ) puis a la fin de la premiere semaine ( J+ 7 ) a10rs que la cyclosporine avait 1516 introduite , et sur la necessite eventuelle d' une epuration extra - renale (E E R) en cours d'hospitalisation . L'analyse statistique a e16 realis6e al'aide d'une analyse de variance aune dimension pour mesures repetees et de tests non parametriques . Toutes les donnees sont exprimees en moyenne ± S.O. Resultats: La fonetion renale est comparable dans les trois groupes en pre operatoire. Leur statut hCmodynamique et l'oxygenation tissulaire sont comparables au debut de la transplantation ( Tl et T2 ). Tous les patients sont hyperkinetiques ( IC> 4.5 l.min-1. m 2 ). Les besoins en produits sanguins et en remplissage vasculaire ne different pas d'un groupe par rapport l'autre; les 3 groupes etaient comparables en tenne de concentration serique de potassium, hCmoglobine et calcium ionise. En postoperatoire, dans les trois groupes, il existe une degradation de la fonction renale statistiquement significative par rapport aux valeurs de base. Par contre entre les groupes ces variations de creatinine et de clairances sont comparables. Le nombre de patients ayant besoin d'une E E R au cours de leur hospitalisation est comparable dans les trois groupes. Evolution de la clai.rance de la creatinine en osto eratoire
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* P < 0.05;** P < 0.01 :comparaison intra groupes
n= 20 dans chaque groupe Conclusion: Cette etude ne nous a pas pcrmis de mettre en evidence un effet bCnefique de l'une ou l'autre methode en ce qui conceme la fonction renale en post operatoire de THO. Reference : 1. KIRBY et a1. Br J Surg, 74: 3 - 6, 1987.
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EVOLUTION PERIOPERATOIRE DE LA FONCTION RENALE AU COURS DES TRANSPLANTATION HEPATIQUES ORTHOTOPIQUES ( T.H.O.) AVEC PRESERVATION DE LA VEINE CAVE , INFERIEURE . Goubaux B, Khelef S, Pham hung G, Paoloni G, Sowka Ph, Raucoules M, *Fabiani P, *Gugenheim J, Grimaud D Departement d'Anesthesie Reanimation et * Centre de Transplantation Höpital Saint Roch NICE Introduction: L'alteration de la fonction renale en postopcratoire est une des complications classiques de la THO (1). La baisse du debit sanguin renal durant la phase d'anhepathie par interruption complete du flux cave a ete evoquee comme l'un des principaux mecanismes responsables .C'est une des raisons pour lesquelles le shunt Veino-veineux systematique et plus recemment le clampage lateral de la veine cave ont ete proposes dans la prevention de I' insuffisance renale postoperatoire immediate. Le but de ce travail etait d'etudier les consequences de ces differentes methodes sur la fonction renale dans la premiere semaine post operatoire. Materiel et methodes : Cette ctude retrospective a porte sur 60 patients divises en trois groupes . GROUPE A : Clampage lateral de la veine cave inferieure; GROUPE B : Clampage total; GROUPE C : Clampage total plus Shunt veino veineux. Les malades des trois groupes sont apparies en ce qui concerne la pathologie initiale ( Cirrhose post hepatitique ) , l'age, le score de CHILO prc operatoire, la durce de la transplantation et de la phase d'anhCpathie . Le protocole anesthcsique a etc identique dans les trois groupes. Tous ces malades rccevaient de la dopamine a la dose de 3 mcg.Kg-1.min- 1 pendant toute la duree de l'etude. Les mesures hemodynamiques classiques ont ete realisees aux 6 temps importants de la THO : Tl apres l'induction anesthesique, T2 avant le clampage vasculaire, TI 10 minutes apres le clampage, T4 avant le declampage, T5 10 minutes apres la revascularisation et T6 la fin de la chirurgie. Des echantillons sanguins ont ete prcleves aux memes temps pour le dosage du ionogramme, des gaz du sang arterie I et veineux mele, des lactates arteriels , de l'hemoglobine et de la coagulation. La saturation en oxygene, le transJ!ort de l'oxygene (002), la consommation ( V'02) l'extraction(02ER), les resistances vasculaires sys16miques et pulmonaires ont e16 ca1culees. L' evaluation de la fonction renale des patients a cte appreciee sur les valeurs de la creatinine serique et de
la clal.rance de la creatinine mesurees en pre operatoire (contröle), dans les 48 premieres heures post operatoires ( J+l et J+2 ) puis a la fin de la premiere semaine ( J+ 7 ) a10rs que la cyclosporine avait 1516 introduite , et sur la necessite eventuelle d' une epuration extra - renale (E E R) en cours d'hospitalisation . L'analyse statistique a e16 realis6e al'aide d'une analyse de variance aune dimension pour mesures repetees et de tests non parametriques . Toutes les donnees sont exprimees en moyenne ± S.O. Resultats: La fonetion renale est comparable dans les trois groupes en pre operatoire. Leur statut hCmodynamique et l'oxygenation tissulaire sont comparables au debut de la transplantation ( Tl et T2 ). Tous les patients sont hyperkinetiques ( IC> 4.5 l.min-1. m 2 ). Les besoins en produits sanguins et en remplissage vasculaire ne different pas d'un groupe par rapport l'autre; les 3 groupes etaient comparables en tenne de concentration serique de potassium, hCmoglobine et calcium ionise. En postoperatoire, dans les trois groupes, il existe une degradation de la fonction renale statistiquement significative par rapport aux valeurs de base. Par contre entre les groupes ces variations de creatinine et de clairances sont comparables. Le nombre de patients ayant besoin d'une E E R au cours de leur hospitalisation est comparable dans les trois groupes. Evolution de la clai.rance de la creatinine en osto eratoire
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* P < 0.05;** P < 0.01 :comparaison intra groupes
n= 20 dans chaque groupe Conclusion: Cette etude ne nous a pas pcrmis de mettre en evidence un effet bCnefique de l'une ou l'autre methode en ce qui conceme la fonction renale en post operatoire de THO. Reference : 1. KIRBY et a1. Br J Surg, 74: 3 - 6, 1987.