Exploraciones complementarias en oftalmología



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Exploraciones complementarias en oftalmología G. Chaine, S. Michée, E. Champion La exploración oftalmológica consta de diferentes etapas, algunas de las cuales son sistemáticas: medición de la agudeza visual, exploración con lámpara de hendidura y exploración del fondo de ojo. Otras sólo son necesarias para confirmar un diagnóstico, para monitorizar la evolución de un proceso patológico o en el contexto del estudio preoperatorio. La medición de la agudeza visual en cada ojo por separado, en la visión lejana y cercana, sin y con corrección óptica, así como la exploración del fondo de ojo mediante oftalmoscopia directa o indirecta no se describen en este artículo. En cada una de las exploraciones complementarias que se detallarán, se propone una definición y se describe de forma sencilla su realización y las posibles molestias que provocan, tras lo que se precisan sus posibles indicaciones. La lista no es exhaustiva. Las exploraciones complementarias que han caído en desuso o hiperespecializadas no se describen. © 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Lámpara de hendidura; Tonometría; Campo visual; TCO; Angiografía retiniana con fluoresceína y con verde de indocianina; Ecografía ocular

Plan ■

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Exploraciones realizadas en la práctica diaria Exploración con lámpara de hendidura Tonometría Prueba de Schirmer Tiempo de ruptura Refracción automática Paquimetría Frontofocómetro

1 1 2 2 2 2 2 2

Exploraciones realizadas por los optómetras Campo visual Visión cromática Prueba de HessLancaster

2 2 3 3

Exploraciones electrofisiológicas Electrorretinograma Electrooculograma Potenciales provocados visuales

3 3 3 3

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Exploraciones radiológicas Radiografía convencional Tomografía computarizada (TC) orbitaria Resonancia magnética orbitaria

3 3 3 3

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Exploraciones de la práctica corriente Biometría Ecografía ocular Retinografía Angiografía retiniana Tomografía de coherencia óptica (TCO)

4 4 4 4 4 4

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EMC - Tratado de medicina Volume 18 > n◦ 3 > septiembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)68150-2

Exploraciones de grado moderado o elevado de especialización Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior Ecografía con ultrasonidos de alta o de muy alta frecuencia Microscopio especular Topografía corneal Tomografía confocal mediante barrido láser y polarimetría con barrido láser Laser flare meter Microscopia confocal

5 5 5 5 5 5 5 5

 Exploraciones realizadas en la práctica diaria Exploración con lámpara de hendidura Esta exploración tiene como finalidad observar los distintos elementos anatómicos del ojo. Permite por sí sola realizar el diagnóstico clínico de la mayoría de las patologías oftalmológicas. También hace posible medir la presión intraocular (PIO) con ayuda de un tonómetro de aplanación. Forma parte de cualquier exploración oftalmológica completa.

Realización práctica y molestias para el paciente La exploración se realiza con un biomicroscopio (la lámpara de hendidura). Este biomicroscopio ocular tiene la particularidad de estudiar el ojo en corte con ayuda de una hendidura luminosa.

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El oftalmólogo comienza por explorar el segmento anterior del ojo y después mide la PIO. Después de instilar un colirio midriático (dilatación de la pupila en unos 15 minutos), el oftalmólogo explora el segmento anterior y el segmento posterior. La visualización del fondo de ojo requiere la interposición de una lentilla, o bien asférica sin contacto con el ojo o bien la lente de Goldmann con tres espejos, que permite explorar toda la retina y el ángulo iridocorneal (gonioscopio). Esta exploración es muy fácil, y el único problema se relaciona con la visión borrosa, que impide al paciente leer de cerca después de la dilatación pupilar.

Principales patologías detectadas Toda patología oftalmológica cuyo diagnóstico es clínico.

Tonometría El objetivo de esta exploración es medir la PIO en mmHg, es decir, la presión que existe en el interior del ojo.

Realización práctica y molestias para el paciente La exploración se realiza de forma sistemática con un tonómetro de aplanación conectado a la lámpara de hendidura. Es una exploración muy rápida, a la vez que indolora tras la instilación de un colirio anestésico. La medición de la presión mediante la aplanación implica un contacto entre el tonómetro y la córnea, por lo que se requieren precauciones de asepsia para evitar la diseminación de agentes infecciosos. Existe otro método distinto a la aplanación para medir la PIO: el aire pulsado, que no requiere anestesia. Se dispone de aparatos portátiles para medir la presión durante una exploración bajo anestesia general, que se utiliza principalmente en lactantes.

Interés práctico La tonometría permite poner de manifiesto los aumentos anormales de la PIO que, a largo plazo, pueden dar lugar a un glaucoma. Esta exploración se realiza de forma sistemática en nos. cualquier consulta oftalmológica en mayores de 45 a˜

Prueba de Schirmer Esta exploración tiene como finalidad determinar la cantidad de lágrimas secretadas por las glándulas lagrimales.

Realización práctica y molestias para el paciente Un papel milimetrado se coloca en el fondo de saco conjuntival inferior y se mide el número de divisiones impregnadas por lágrimas al cabo de tres minutos. Se trata de una exploración rápida, anodina y sin efectos secundarios. Sin embargo, en algunos casos de sequedad ocular intensa, el paciente puede sentir una ligera sensación de quemazón durante la exploración.

Interés práctico y principales patologías detectadas La prueba de Schirmer permite esencialmente detectar la disminución de secreción lagrimal, de modo que sirve para establecer el diagnóstico de síndrome seco ocular, que puede llevar al diagnóstico de numerosas patologías (lupus, sarcoidosis, síndrome de Sjögren). Es indispensable antes de cualquier prescripción de lentes de contacto.

Tiempo de ruptura El tiempo de ruptura de la película lagrimal permite estimar el tiempo de estabilidad de dicha película entre dos parpadeos. Requiere la instilación de una gota de fluoresceína y es útil para apreciar la cantidad de secreción lagrimal, sobre todo en contactología.

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Refracción automática La finalidad de esta exploración es determinar la refracción global del ojo y medir la magnitud de la miopía, de la hipermetropía o del astigmatismo.

Realización práctica y molestias para el paciente Se trata de una exploración de rutina y anodina en oftalmología.

Interés práctico y principales patologías detectadas La refractometría automática permite el diagnóstico de los distintos trastornos de la refracción y seguir su evolución, apreciar las modificaciones tras la cirugía refractiva o durante la cirugía de nalarse la las cataratas. Facilita la prescripción de gafas. Debe se˜ nos. existencia de refractómetros portátiles para los ni˜

Paquimetría Esta exploración tiene como finalidad medir el grosor corneal.

Realización práctica y molestias para el paciente La exploración se realiza por contacto corneal tras instilar una gota de anestésico en el caso de las sondas de ultrasonidos o sin contacto si se efectúa una medición con láser. Se trata de una prueba indolora.

Interés práctico Esta exploración es indispensable para la interpretación del valor de la PIO. Una córnea fina debe hacer sospechar una PIO real más elevada que la medida, mientras que una córnea gruesa permite pensar que el valor de la PIO es menor que el medido.

Frontofocómetro Este aparato mide la corrección óptica que usa el paciente, cuyas gafas se colocan en él y se mide la potencia óptica de las lentes correctoras. Es muy útil para interpretar la refracción subjetiva del paciente.

 Exploraciones realizadas por los optómetras Campo visual Esta exploración tiene como objetivo determinar la porción del espacio que percibe un ojo inmóvil que mira fijamente un punto fijo situado delante de él. El campo visual permite orientar el diagnóstico topográfico de las lesiones de las vías ópticas, apreciar su repercusión visual y, sobre todo, cuantificar y seguir la evolución del déficit visual. Permite explorar todas las vías ópticas desde la retina hasta el lóbulo occipital. Sólo se puede realizar si la agudeza visual es superior a 2/10◦ . El estudio del campo visual se realiza según dos métodos principales, con un aparato de Goldmann o de forma automatizada. El aparato de Goldmann se compone de una cúpula ante la que se coloca el paciente y donde aparece un punto luminoso de intensidad variable. Cuando el paciente percibe el punto luminoso mientras mantiene la fijación siempre en el centro de la cúpula, lo indica al examinador, que anota cada respuesta en un diagrama en forma de un punto. Al unir todos los puntos, se obtienen isópteros diferentes, según la intensidad del punto luminoso. La forma de estos distintos isópteros permite detectar las patologías. Debido a que la exploración dura 15-30 minutos y requiere una atención sostenida, se pueden observar artefactos que dificultan la interpretación. Esta exploración es útil para las neuropatías ópticas y el estudio del síndrome de compresión quiasmática. EMC - Tratado de medicina

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Los aparatos informatizados permiten una realización automatizada más precisa del campo visual. Existe una curva de aprendizaje, y la primera exploración automatizada debe interpretarse en consonancia. El sistema informático permite detectar los falsos positivos y los falsos negativos, de modo que los resultados son muy fiables. Es la exploración de referencia para el seguimiento del glaucoma crónico [1] .

Interés práctico y principales patologías detectadas Esta exploración permite confirmar un diagnóstico de enfermedad retiniana o evaluar la tolerabilidad adecuada de un tratamiento con antipalúdicos de síntesis.

Electrooculograma Visión cromática Esta exploración tiene como finalidad evaluar la calidad de la visión cromática para detectar las posibles anomalías congénitas o debidas a ciertas afecciones que afectan a la retina o al nervio óptico.

Realización práctica y molestias para el paciente • Prueba de Ishihara: es un atlas compuesto de 32 láminas en las que están representadas unas impresiones de color sobre un fondo también coloreado. El paciente debe poder definirlas si tiene una visión cromática normal. • Prueba de Farnsworth: consta de unas fichas de colores diferentes numeradas en el reverso. El paciente debe clasificarlas de la más clara a la más oscura. La visión cromática no se puede explorar si la agudeza visual es muy baja. Las principales patologías detectadas son el daltonismo en el caso de la prueba de Ishihara. El seguimiento de las neuropatías ópticas y las maculopatías se realiza con la prueba de Farnsworth.

Prueba de Hess-Lancaster Esta prueba tiene como finalidad explorar el funcionamiento de los músculos oculomotores.

Realización práctica y molestias para el paciente El paciente se pone unas gafas con un cristal rojo y el otro verde. El examinador proyecta un haz luminoso rojo en una pantalla mural cuadriculada y observa si el paciente puede superponer una mancha verde en un trazo rojo. Debido a que el ojo enmascarado con el filtro verde no puede ver el trazo rojo, si los trazos se superponen en el marco de referencia del esquema, el paciente tiene una visión binocular normal. Si los trazados son iguales, pero están desplazados respecto al marco, el paciente presenta un trastorno de la visión de los dos ojos. Si los trazados son desiguales, el paciente presenta trastornos oculomotores y el gráfico más peque˜ no corresponde al ojo patológico.

Interés práctico y principales patologías detectadas En la práctica, esta prueba es muy útil para confirmar y cuantificar una diplopía binocular.

 Exploraciones electrofisiológicas

Esta exploración registra la actividad eléctrica basal del ojo (potencial de reposo) durante los movimientos oculares.

Realización práctica y molestias para el paciente Se colocan cuatro electrodos a cada lado de los ojos y, después, se pide al paciente que realice movimientos oculares regulares. Se efectúan varios registros con luz ambiente, con luz deslumbrante y a oscuras. La exploración dura alrededor de 25 minutos y es totalmente indolora, sin ningún efecto secundario. Forma parte del estudio de ciertas afecciones retinianas.

Potenciales provocados visuales Esta exploración registra los fenómenos eléctricos que se producen a nivel de la corteza visual occipital después de la estimulación luminosa de la retina. Esto permite estudiar el transporte de la actividad eléctrica de la retina hasta la corteza visual occipital.

Realización práctica y molestias para el paciente El registro de los potenciales provocados visuales se realiza granas agujas muy finas, situadas bajo la piel (dos detrás cias a peque˜ y debajo de la cabeza y una en el vértex craneal) sensibles a las reacciones eléctricas de la corteza visual provocadas por destellos provenientes de un aparato emisor de luz. Esta exploración provoca molestias leves y el deslumbramiento debido a los destellos es breve. Esta exploración la toleran bien los pacientes y se puede repetir sin inconvenientes. Se realiza a cualquier edad, aunque en nos peque˜ nos se requiere anestesia general en la mayoría de los ni˜ las ocasiones. El registro de los potenciales provocados visuales ayuda a establecer un diagnóstico y a seguir la evolución de una afectación del nervio óptico.

 Exploraciones radiológicas Radiografía convencional Interés práctico La radiografía de los marcos orbitarios (proyección de Blondeau) conserva una cierta utilidad para la búsqueda de un cuerpo extra˜ no metálico intraorbitario.

Tomografía computarizada (TC) orbitaria Interés práctico

Esta exploración permite registrar la actividad eléctrica de la retina, después de una estimulación luminosa intensa.

Esta exploración permite poner de manifiesto las distintas paredes orbitarias, el globo ocular y, en particular, las estructuras más posteriores (nervio óptico, músculos oculomotores, glándulas lagrimales y ciertos vasos). Se ha convertido en una prueba indispensable en caso de traumatismo orbitario, pues permite realizar un estudio muy preciso de las lesiones.

Realización práctica y molestias para el paciente

Resonancia magnética orbitaria

Electrorretinograma

Después de instilar un colirio anestésico, se colocan en cada ojo dos lentillas corneales equipadas con un electrodo, así como otros dos electrodos sobre las sienes. El paciente recibe una serie de destellos luminosos y después una luz intensa durante 3 minutos. Después, durante alrededor de 25 minutos, se registra la actividad eléctrica de la retina. La exploración es totalmente indolora, pero el paciente queda deslumbrado durante algún tiempo. EMC - Tratado de medicina

Interés práctico La resonancia magnética (RM) orbitaria sustituye a la TC para el estudio de los tejidos blandos orbitarios. Está indicada en la mayoría de las patologías tumorales orbitarias. También es muy útil para el estudio del nervio óptico en busca de una neuropatía óptica inflamatoria.

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 Exploraciones de la práctica corriente Biometría En esta exploración, se mide la longitud del globo ocular. Existen dos métodos principales para realizar la medición: • con un ecógrafo ocular de tipo A, que requiere instilar un colirio anestésico. El transductor de ecografía A se aplica directamente en la córnea. El resto de los cálculos se realiza mediante un tratamiento informático. La exploración es muy corta y totalmente indolora; • con un biómetro sin contacto, utilizando un láser infrarrojo. El procedimiento es sencillo y más preciso. También es indoloro y no produce deslumbramiento.

Interés práctico Los retinógrafos no midriáticos han revolucionado el seguimiento de los pacientes diabéticos que requieren un fondo de ojo con mucha regularidad. Las imágenes se transmiten a centros de referencia que realizan los análisis y pueden seguir a un número muy elevado de pacientes. La exploración también es útil en el seguimiento de los pacientes con glaucoma, para el estudio de la papila. Los retinógrafos convencionales siempre están de actualidad en el seguimiento de las patologías retinianas que van de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) a las patologías degenerativas retinianas. Estos retinógrafos suelen permitir realizar una angiografía retiniana.

Angiografía retiniana Interés práctico La biometría ocular, combinada con la medición de la potencia dióptrica de la córnea, permite precisar la potencia del cristalino artificial que el cirujano implantará durante la cirugía de las cataratas. Los biómetros sin contacto también calculan la potencia dióptrica de la córnea, que indica directamente la potencia del cristalino artificial necesario.

Ecografía ocular Mediante esta exploración, se estudian las estructuras del ojo que están ocultas por un medio no transparente, como cuando la retina está enmascarada por una catarata blanca o una hemorragia intravítrea. La ecografía permite también medir la longitud del globo ocular y estudiar las distintas estructuras de la órbita, sobre todo el nervio óptico y los músculos oculomotores. La ecografía en modo A sólo muestra una dirección cada vez. La ecografía en modo B estudia las estructuras en dos dimensiones.

Realización práctica y molestias para el paciente Tras la instilación de una gota de colirio anestésico en cada ojo, el oftalmólogo aplica el transductor de ecografía en el ojo, recubierto de una capa de gel de contacto. Esta exploración es totalmente indolora.

Principales patologías detectadas La ecografía es un procedimiento de elección para buscar un desprendimiento de retina o un proceso tumoral cuando el fondo de ojo es inaccesible por un fenómeno obstructivo. La ecografía también es útil para el diagnóstico de un melanoma coroideo, de otros procesos expansivos intraoculares y para la detección nos intraoculares. Cuando se acopla al Doppler, de cuerpos extra˜ estudia la vascularización posterior del ojo, que es útil en caso de patología de los vasos de gran calibre.

Retinografía Mediante esta exploración se obtiene una fotografía del fondo de ojo. Existen dos modos de adquisición principales, con indicaciones diferentes.

Realización práctica y molestias para el paciente Los retinógrafos no midriáticos tienen la ventaja de ser fáciles de utilizar, sin dilatación pupilar previa. La exploración no provoca casi molestias. Estas exploraciones permiten obtener una imagen de la retina de un campo relativamente amplio con una buena calidad de imagen. Los retinógrafos convencionales requieren una dilatación pupilar previa, por lo que se precisan 15 minutos de preparación, y el paciente presenta visión borrosa durante varias horas después de la exploración. Las imágenes son de alta resolución y el uso de filtros de color permite un estudio aún más fino de la retina en un campo amplio.

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Esta exploración estudia la vascularización retiniana tras la inyección de un colorante por vía intravenosa. Los colorantes más usados son sobre todo la fluoresceína y el verde de indocianina.

Realización práctica Después de la dilatación pupilar, el paciente se coloca sentado tras el retinógrafo. A continuación, se inyecta el colorante en una vena del pliegue del codo y las imágenes de la retina se obtienen a distintos intervalos (precoces y tardíos) variables en función del colorante usado. La utilización de la fluoresceína y del verde de indocianina durante la misma exploración es habitual. A continuación, las imágenes digitalizadas obtenidas se procesan y se analizan.

Molestias para el paciente La dilatación pupilar persiste durante varias horas y provoca ne de color amauna visión borrosa transitoria. La fluoresceína ti˜ rillo oscuro los tegumentos y la orina durante varias horas. Se pueden observar efectos secundarios leves, como náuseas o vómitos. La extravasación del colorante debido a una inyección paravenosa provoca dolor. Los efectos secundarios moderados son el prurito, urticaria y síncopes vagales. Los efectos secundarios graves son el edema de Quincke y el shock anafiláctico, pues la fluoresceína tiene propiedades alérgenas que requieren una premedicación en los pacientes alérgicos. A pesar de estos incidentes dramáticos excepcionales, la angiografía con fluoresceína es una exploración bien tolerada. El uso del verde de indocianina se tolera mucho mejor desde el punto de vista alérgico.

Interés práctico La angiografía con fluoresceína es la exploración de referencia para el diagnóstico de las patologías vasculares retinianas, como las vasculitis retinianas, las oclusiones vasculares, la angiomatosis y las proliferaciones neovasculares de la DMAE [2] . También se emplea en el seguimiento de las retinopatías diabéticas graves [3] . La angiografía con verde de indocianina tiene indicaciones más limitadas en la DMAE.

Tomografía de coherencia óptica (TCO) Esta exploración de la retina de alta resolución permite obtener imágenes en corte de la retina de dimensiones casi histológicas.

Realización práctica y molestias para el paciente La cabeza se apoya sobre el aparato y el paciente ve distintas líneas luminosas con una mira para ayudar a la fijación. Las imágenes se obtienen de forma instantánea, bien mediante interferometría óptica con luz infrarroja, bien con un escáner de barrido láser. Esta exploración es totalmente indolora y requiere dilatación pupilar. Es muy reproducible. EMC - Tratado de medicina

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Interés práctico y principales patologías detectadas

Interés práctico y principales patologías detectadas

La TCO se ha convertido rápidamente en una herramienta indispensable para el seguimiento de los pacientes con DMAE [4] . Está indicada en la mayoría de las patologías retinianas maculares, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento, como el edema macular quístico, los agujeros maculares y las degeneraciones maculares principalmente. Permite realizar una cartografía tridimensional de la retina comparable de una exploración a otra. También posibilita el estudio del grosor de las fibras ópticas a nivel de la papila, así como la excavación papilar, lo que es muy útil para el estudio de los pacientes con glaucoma [5, 6] .

Debido a que esta exploración proporciona una cartografía precisa de la córnea, permite detectar patologías como el queratocono esencialmente. Su indicación principal es en la etapa preoperatoria de la cirugía refractiva. La mayoría de las patologías corneales preexistentes contraindican la cirugía refractiva.

 Exploraciones de grado moderado o elevado de especialización Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior Esta exploración de alta resolución del segmento anterior del ojo permite obtener imágenes en corte de la córnea y del ángulo iridocorneal. Su realización es casi idéntica a la TCO del segmento posterior, sin dilatación pupilar. Es útil para las patologías que afectan al ángulo iridocorneal, como el glaucoma de ángulo estrecho, o para las complicaciones relacionadas con la cirugía refractiva. Utiliza la misma tecnología que la TCO del segmento posterior; algunos aparatos pueden combinar ambas exploraciones.

Ecografía con ultrasonidos de alta o de muy alta frecuencia

Tomografía confocal mediante barrido láser y polarimetría con barrido láser Se trata de exploraciones de alta resolución de la retina. Permiten obtener datos precisos sobre el grosor de las fibras nerviosas retinianas y de la papila. Se están convirtiendo cada vez más en un método de seguimiento y de detección de los pacientes con glaucoma. Son exploraciones altamente especializadas.

Laser flare meter Este aparato es parecido a una lámpara de hendidura, con un sistema de medición de la actividad inflamatoria del segmento anterior del ojo. La técnica es totalmente indolora y reproducible. Permite cuantificar la actividad inflamatoria in situ. Su indicación principal es el seguimiento de las uveítis, particularmente en los ni˜ nos [8] . Es una prueba muy especializada.

Microscopia confocal Es una técnica microscópica por contacto que proporciona un análisis de la córnea en distintos planos de calidad equivalente a una microscopia electrónica in vivo, lo que permite un análisis de la córnea a nivel celular. La exploración requiere anestesia local previa y dura varios minutos. Proporciona informaciones muy valiosas sobre la infección corneal en caso de infección amebiana o micótica. Es una exploración muy especializada.

Se trata de una técnica ecográfica indolora para el paciente, al igual que la ecografía en modo B, pero con un campo de aplicación diferente. Proporciona un análisis fino del segmento anterior del ojo (córnea, iris, ángulo iridocorneal, cuerpos ciliares, cristalino). Al contrario que la TCO del segmento anterior, la ecografía analiza con menos detalle la córnea, pero es más precisa para el análisis del iris y del cristalino.

“ Puntos esenciales • La oftalmología es una especialidad en la que se realizan numerosas exploraciones complementarias, desde las más sistemáticas (como la refracción automática y la tonometría) a las más especializadas de segunda elección. • El campo visual es una exploración indispensable para evaluar la función del nervio óptico. Se utiliza sobre todo para la detección o el seguimiento de los glaucomas crónicos. • La angiografía retiniana y la TCO son las dos pruebas más habituales para explorar la vascularización retiniana y la mácula. Son indispensables para el diagnóstico y el seguimiento de la DMAE y de la retinopatía y maculopatía diabéticas. • La biometría o la ecografía ocular en modo B son necesarias antes de cualquier cirugía de las cataratas.

Interés práctico y principales patologías detectadas Esta exploración es muy útil en el estudio de las patologías tumorales del iris al permitir obtener una visión de la cara posterior del iris y de los cuerpos ciliares [7] .

Microscopio especular Esta técnica microscópica permite el análisis de la densidad celuno y del porcentaje de las células endoteliales que lar, del tama˜ recubren la cara posterior de la córnea. Permite apreciar la reacción endotelial corneal en la etapa preoperatoria y postoperatoria de las cataratas en caso de déficit previo (córnea guttata).

Topografía corneal Esta exploración permite obtener la cartografía del área corneal, al estudiar la curvatura anterior y la curvatura posterior de la córnea. Se pueden utilizar varios métodos de adquisición, como los reflejos de los discos de Plácido o la cámara de Scheimpflug.

Realización práctica y molestias para el paciente Esta exploración es totalmente indolora y muy rápida. No requiere ninguna preparación particular. Es el equivalente de una fotografía corneal. EMC - Tratado de medicina

 Bibliografía [1] [2]

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Patel RD, Messner LV, Teitelbaum B, Michel KA, Hariprasad SM. Characterization of ischemic index using ultra-widefield fluorescein angiography in patients with focal and diffuse recalcitrant diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 2013;155, 1038-1044.e2. Pierro L, Zampedri E, Milani P, Gagliardi M, Isola V, Pece A. Spectral domain OCT versus time domain OCT in the evaluation of macular features related to wet age-relatedmacular degeneration. Clin Ophthalmol 2012;6:219–23. Mwanza JC, Oakley JD, Budenz DL, Anderson DR, Cirrus Optical Coherence Tomography Normative Database Study Group. Ability of cirrus HD-OCT optic nerve head parameters to discriminate normal from glaucomatous eyes. Ophthalmology 2011;118, 241-8.e1.

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Knight OJ, Chang RT, Feuer WJ, Budenz DL. Comparison of retinal nerve fiber layer measurements using time domain and spectral domain optical coherent tomography. Ophthalmology 2009;116: 1271–7. Smith SD, Singh K, Lin SC, Chen PP, Chen TC, Francis BA, et al. Evaluation of the anterior chamber angle in glaucoma: a report by the American academy of ophthalmology. Ophthalmology 2013;120:1985–97. Konstantopoulou K, Del’omo R, Morley AM, Karagiannis D, Bunce C, Pavesio C. A comparative study between clinical grading of anterior chamber flare and flare reading using the Kowa laserflare meter. Int Ophthalmol 2012 Aug 2 [Epub ahead of print].

G. Chaine, Praticien hospitalier, chef de service ([email protected]). Service d’ophtalmologie, Hôpital Avicenne, 125, route de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France. S. Michée, DES, chef de clinique-assistant. Centre hospitalier national d’ophtalmologie, 28, rue de Charenton, 75571 Paris cedex 12, France. E. Champion, Chef de clinique assistant. Service d’ophtalmologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 91, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Chaine G, Michée S, Champion E. Exploraciones complementarias en oftalmología. EMC - Tratado de medicina 2014;18(3):1-6 [Artículo E – 6-0320].

Disponibles en www.em-consulte.com/es Algoritmos

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