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Facteurs de risque de maladie thrombo-embolique après transplantation pulmonaire
Actualités
respiratoire sans SDRA traitée transitoirement en soins intensifs). L’absence de groupe contrôle reste le point faible de l’étude, mais ce choix a été justifié par les auteurs pour des raisons éthiques, compte tenu des connaissances actuelles sur le sujet (cf. plus haut). Le talcage pleural réalisé avec des particules de talc de grosse taille est une procédure dont les complications restent modérées et rares. En particulier, le SDRA n’a pas été constaté chez 558 patients de cette série ayant bénéficié de cette procédure.
G. R. 392 Références 1.
2.
Ferrer J, Montes JF, Villarino MA, Light RW, García-Valero J. Influence of particle size on extrapleural talc dissemination after talc slurry pleurodesis. Chest 2002;122:1018-27. Maskell NA, Lee YC, Gleeson FV, Hedley EL, Pengelly G, Davies RJ. Randomized trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:377-82.
pour 100 patients par an). Le délai médian de survenu de la MTEV était de 47 jours après la transplantation pulmonaire. En analyse multivariée, l’âge, le diabète et la survenue d’une pneumonie était associée au risque de MTEV. La maladie pulmonaire sous-jacente, la présence d’un rejet aigu ou d’une bronchiolite oblitérante, l’infection à cytomegalovirus, le type de traitement immunosuppresseur n’étaient pas des facteurs prédictifs de MTEV dans cette étude. La présence d’une thrombose profonde veineuse des membres supérieurs étaient associée significativement à la mise en place d’un PICC (peripherally inserted central catheter), expliquant probablement l’incidence élevée de ces thromboses observée dans cette cohorte. Cette étude confirme que la période suivant une transplantation pulmonaire est une période à haut risque de MTEV, en particulier pour les patients âgés ou présentant un diabète ou une pneumonie. L’incidence élevée de MTEV observée chez ces patients ayant tous bénéficié d’une prophylaxie de la MTEV souligne l’intérêt de réaliser des études évaluant les différentes stratégies de prévention de la MTEV dans les suites d’une transplantation pulmonaire.
Maladie thrombo-embolique Facteurs de risque de maladie thrombo-embolique après transplantation pulmonaire. Risk factors for venous thromboembolism after lung transplantation. Yegen HA, Lederer DJ, Barr RG, Wilt JS, Fang Y, Bagiella E, et al. Chest 2007;132:547-53. La transplantation pulmonaire est à l’origine de nombreuses complications. Il existe, en particulier, une augmentation du risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Cette étude rétrospective unicentrique, cas contrôle, a été réalisée à partir d’une cohorte de 121 patients ayant bénéficié d’une transplantation pulmonaire. L’objectif était de déterminer les facteurs de risque associés à la MTEV après transplantation pulmonaire. Un épisode de MTEV a été retrouvé chez 22 % des patients de la cohorte. Les diagnostics de MTEV étaient : une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pour 7 % des patients transplantés, une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs ou du cou pour 12 % des patients, ou une embolie pulmonaire pour 5 % des patients. L’incidence calculée était de 16 pour 100 patients par an (IC 95 % : 11-21
D. M.
Maladies vasculaires pulmonaires Le scanner thoracique ne permet pas de prédire la présence d’une hypertension pulmonaire dans la fibrose pulmonaire idiopathique. High-resolution chest CT findings do not predict the presence of pulmonary hypertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Zisman DA, Karlamangla AS, Ross DJ, Keane MP, Belperio JA, Saggar R, et al. Chest 2007;132:773-9. La survenue d’une hypertension pulmonaire (HTP) est fréquente dans l’évolution des fibroses pulmonaires idiopathiques (FPI) et représente un facteur de mauvais pronostic. L’échographie cardiaque est l’examen de référence dans le dépistage de l’HTP. Elle a cependant montré ses limites chez les patients présentant une pathologie respiratoire chronique. L’objectif de cette étude était de déterminer s’il existait, sur le scanner thoracique des FPI, des facteurs prédictifs de la présence d’une
respiratoire sans SDRA traitée transitoirement en soins intensifs). L’absence de groupe contrôle reste le point faible de l’étude, mais ce choix a été justifié par les auteurs pour des raisons éthiques, compte tenu des connaissances actuelles sur le sujet (cf. plus haut). Le talcage pleural réalisé avec des particules de talc de grosse taille est une procédure dont les complications restent modérées et rares. En particulier, le SDRA n’a pas été constaté chez 558 patients de cette série ayant bénéficié de cette procédure.
G. R. 392 Références 1.
2.
Ferrer J, Montes JF, Villarino MA, Light RW, García-Valero J. Influence of particle size on extrapleural talc dissemination after talc slurry pleurodesis. Chest 2002;122:1018-27. Maskell NA, Lee YC, Gleeson FV, Hedley EL, Pengelly G, Davies RJ. Randomized trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:377-82.
pour 100 patients par an). Le délai médian de survenu de la MTEV était de 47 jours après la transplantation pulmonaire. En analyse multivariée, l’âge, le diabète et la survenue d’une pneumonie était associée au risque de MTEV. La maladie pulmonaire sous-jacente, la présence d’un rejet aigu ou d’une bronchiolite oblitérante, l’infection à cytomegalovirus, le type de traitement immunosuppresseur n’étaient pas des facteurs prédictifs de MTEV dans cette étude. La présence d’une thrombose profonde veineuse des membres supérieurs étaient associée significativement à la mise en place d’un PICC (peripherally inserted central catheter), expliquant probablement l’incidence élevée de ces thromboses observée dans cette cohorte. Cette étude confirme que la période suivant une transplantation pulmonaire est une période à haut risque de MTEV, en particulier pour les patients âgés ou présentant un diabète ou une pneumonie. L’incidence élevée de MTEV observée chez ces patients ayant tous bénéficié d’une prophylaxie de la MTEV souligne l’intérêt de réaliser des études évaluant les différentes stratégies de prévention de la MTEV dans les suites d’une transplantation pulmonaire.
Maladie thrombo-embolique Facteurs de risque de maladie thrombo-embolique après transplantation pulmonaire. Risk factors for venous thromboembolism after lung transplantation. Yegen HA, Lederer DJ, Barr RG, Wilt JS, Fang Y, Bagiella E, et al. Chest 2007;132:547-53. La transplantation pulmonaire est à l’origine de nombreuses complications. Il existe, en particulier, une augmentation du risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Cette étude rétrospective unicentrique, cas contrôle, a été réalisée à partir d’une cohorte de 121 patients ayant bénéficié d’une transplantation pulmonaire. L’objectif était de déterminer les facteurs de risque associés à la MTEV après transplantation pulmonaire. Un épisode de MTEV a été retrouvé chez 22 % des patients de la cohorte. Les diagnostics de MTEV étaient : une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pour 7 % des patients transplantés, une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs ou du cou pour 12 % des patients, ou une embolie pulmonaire pour 5 % des patients. L’incidence calculée était de 16 pour 100 patients par an (IC 95 % : 11-21
D. M.
Maladies vasculaires pulmonaires Le scanner thoracique ne permet pas de prédire la présence d’une hypertension pulmonaire dans la fibrose pulmonaire idiopathique. High-resolution chest CT findings do not predict the presence of pulmonary hypertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Zisman DA, Karlamangla AS, Ross DJ, Keane MP, Belperio JA, Saggar R, et al. Chest 2007;132:773-9. La survenue d’une hypertension pulmonaire (HTP) est fréquente dans l’évolution des fibroses pulmonaires idiopathiques (FPI) et représente un facteur de mauvais pronostic. L’échographie cardiaque est l’examen de référence dans le dépistage de l’HTP. Elle a cependant montré ses limites chez les patients présentant une pathologie respiratoire chronique. L’objectif de cette étude était de déterminer s’il existait, sur le scanner thoracique des FPI, des facteurs prédictifs de la présence d’une