Foie et médicaments antituberculeux

Affiches scientifiques Résultats.— Une nette prédominance masculine a été notée (sexratio : 2,6). La moyenne d’âge était de 36,3 ans. Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation était de 67 jours. L’intradermo-réaction à la tuberculine était positive dans 66,7 % des cas. Tous les patients avaient une sérologie VIH négative, six patients étaient diabétiques, trois avaient un contage tuberculeux récent et deux étaient des anciens tuberculeux. À la radiographie thoracique l’hydropneumothorax était associé à des lésions parenchymateuses apicales chez dix cas et une image cavitaire était trouvée dans huit cas avec une prédominance à droite. Le bacille de koch a été isolé dans le liquide pleural dans quatre cas et dans les expectorations dans dix cas à l’examen direct. L’origine tuberculeuse a été retenue sur des éléments de présomption radiocliniques dans cinq cas. Le traitement antibacillaire de deux mois de streptomycine(S), rifampicine(R), isoniazide (H) et pyrazinamide (Z) et quatre mois de RH a été instauré dans quatre cas, deux RHZ/4RH dans quatre cas, deux SRHZ/7RH dans deux cas et 2RHZE/4RH dans sept cas. Un drainage thoracique a été réalisé dans tous les cas avec une durée moyenne de 37,3 jours. La chirurgie a été indiquée chez six cas (33,3 %), l’évolution était bonne chez 12 patients (66,7 %). Conclusion.— À travers cette étude, nous insistons sur la difficulté du suivi et de prise en charge des pyopneumothorax tuberculeux. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.592 565

Tuberculose chez le sujet âgé (à propos de 69 cas) O. Ouardi , L. Amro , H. Serhane , A. Alaoui Yazidi Service de pneumologie, laboratoire PCIM, UCA, Marrakech, Maroc La tuberculose pose un problème de santé publique majeur au Maroc. But du travail.— Évaluer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la tuberculose chez le sujet âgé. Patients et méthodes.— Étude rétrospective portant sur 69 cas de tuberculose colligés au service de pneumologie du CHU Mohammed VI de janvier 2005 à septembre 2012 chez des sujets âgés de plus de 60 ans. Résultats.— Le sexe masculin était prédominant (48 cas). Un antécédent de tuberculose a été noté chez 12 patients. Le contage tuberculeux a été retrouvé chez 16 patients. Le tabagisme actif a été retrouvé chez 30,4 % des cas. Le diabète a été retrouvé chez 8,6 % des cas. L’intradermoréaction à la tuberculine réalisée dans 49 cas est positive chez 21 cas. La tuberculose pleurale a été notée chez 44,9 % des cas, la tuberculose pulmonaire commune a été retrouvée chez 36,2 % des cas, multifocale chez 10,1 % des cas, la tuberculose ganglionnaire périphérique chez 5,9 % des cas et péritonéale chez 2,9 % des cas. La confirmation diagnostique a été apportée par la bactériologie dans 28 cas, la ponction biopsie pleurale dans 27 cas et la biopsie ganglionnaire dans quatre cas. Dans les autres cas, le diagnostic a été retenu sur des éléments de présomption. Tous les patients ont été mis sous traitement anti bacillaire avec bonne évolution clinique et radiologique. Conclusion.— La tuberculose chez le sujet âgé est dominée dans notre étude par l’atteinte pleurale, dont l’évolution reste favorable, surtout si le diagnostic est précoce. Une recherche automatique chez le sujet âgé de facteurs de risque, de comorbidités et leurs prises en charge, notamment le diabète, l’éviction du tabac doit devenir systématique. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.599 566

Foie et médicaments antituberculeux

A177 M. Lamari , A. Belkebir , H. Haouichat Service de pneumologie HCA, Alger, Algérie L’hépatotoxicité des médicaments antituberculeux est un des effets secondaires les plus fréquents et préoccupants du traitement de la tuberculose. Le but de notre étude était d’évaluer la fréquence des anomalies du bilan hépatique initial et leur évolution avant traitement chez les patients présentant une tuberculose et celle des anomalies constatées après la mise en route du traitement antituberculeux. L’étude a porté sur 242 patients (212 hommes et 30 femmes) âgés de 17 à 64 ans. Ces patients souffraient d’une tuberculose pulmonaire (148 patients : 61,2 %), pleurale (92 patients : 38,0 %) et ganglionnaire (deux cas : 0,8 %). Le bilan hépatique initial (transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines (PA) et gamma GT (GGT) était perturbé dans 7,8 %. La recherche étiologique des perturbations a révélé la présence d’une hépatite virale dans 3 cas et une prise médicamenteuse dans deux cas. En cours de traitement, la fréquence des perturbations du bilan hépatique était de 7,1 %. Toutes ces anomalies étaient symptomatiques. Le délai d’apparition était de 14—21 jours. Après arrêt du traitement, les paramètres se sont normalisés en 8—17 jours chez 14 patients. Conclusion.— Les effets hépatotoxiques des médicaments antituberculeux (notamment R et H) bien que n’apparaissant que chez moins de 10 % des patients peuvent être graves en particulier s’ils ne sont pas détectés précocement. La détection précoce consiste en un interrogatoire dirigé pour identifier les patients à risque, un bilan hépatique initial chez des patients sélectionnés, une éducation thérapeutique des patients pour l’identification précoce des symptômes qui permettront de consulter dans les meilleurs délais. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.603 567

Les hémoptysies sur séquelles de tuberculose I. Elkard , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Les hémoptysies sur séquelles de tuberculose constituent un motif fréquent d’hospitalisation dans notre contexte. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 72 cas colligés à notre service sur trois ans (2010—2012). Il s’agit de 46 hommes et 26 femmes. La moyenne d’âge était de 48 ans. Un antécédent de tuberculose était retrouvé dans tous les cas, le tabagisme est noté dans 33 cas. La symptomatologie était faite d’un syndrome bronchique dans 70 %, d’hémoptysies de faible abondance dans 63 % et de dyspnée dans 81 % des cas. Le téléthorax a montré une opacité rétractile séquellaire dans 32 cas, une opacité excavée dans 15 cas, une image en grelot dans cinq cas et un poumon détruit dans huit cas. La TDM thoracique a montré une cavité avec truffe aspergillaire dans huit cas, des images de DDB dans 14 cas, une cavité séquellaire avec épaississement septal et coiffe pleurale dans 18 cas. La bronchoscopie a montré une inflammation dans 45 cas, avec distorsion bronchique dans 12 cas. Les bacilloscopies étaient positives dans trois cas et la sérologie aspergillaire dans 12 cas. Les étiologies étaient dominées par la surinfection bactérienne dans 68 % et la greffe aspergillaire dans 17 % des cas. Une rechute tuberculeuse était notée dans trois cas. La prise en charge était à base d’hémostatiques dans tous les cas, une transfusion sanguine dans trois cas, une antibiothérapie dans 44 cas, un traitement antifongique dans trois cas et un traitement antibacillaire de rechute dans trois cas. La chirurgie était indiquée dans 11 cas. L’évolution était bonne dans 87,5 %. On déplore deux cas de décès. L’hémoptysie sur séquelles de tubercu-