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Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles »
Pour citer cet article : Favier J-C, et al. Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles ». Anesth Reanim. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001 Anesth Reanim. 2016; //: ///
Éditorial
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Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles » Jean-Christophe Favier 1, Vincent Argo 1, Claude Ecoffey 2
Disponible sur internet le :
1. Hôpital du Scorff, service d'anesthésie, 5, avenue de Choiseul, 56100 Lorient, France 2. Université Rennes 1, hôpital Pontchaillou, pôle anesthésie-Samu-urgencesréanimations, médecine interne et gériatrie, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France
Correspondance : Jean-Christophe Favier, Hôpital du Scorff, service d'anesthésie, 5, avenue de Choiseul, 56100 Lorient, France. [email protected]
Anaesthesiologist nurses education in ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients
L'
échoguidage de nombreux gestes en anesthésie réanimation est devenu incontournable dans notre activité quotidienne. Plusieurs dates importantes jalonnent cette inflexion dans nos pratiques. Les recommandations britanniques de 2002 du NICE portant sur la pose de voies veineuses centrales par voie jugulaire sont clairement le premier texte important [1]. Ce texte fut à l'origine d'un changement des pratiques et amena à une diffusion large d'appareils d'échographie ultracompacts dédiés à cet usage en Grande Bretagne. En France, les recommandations formalisées d'experts (RFE) de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) portant sur la réalisation des anesthésies locorégionales (ALR) périphériques en 2011 sont le premier texte important [2]. Plus récemment, la Sfar a formalisé des RFE portant sur la pose des accès veineux échoguidés en 2015 [3]. Les recommandations relatives à l'aide à la pose de voies veineuses périphériques (VVP) présumées « difficiles » sont incluses dans ces dernières recommandations.
Infirmier anesthésiste (IADE) et échoguidage vasculaire Si la pose de voie centrale est un acte médical, ce n'est pas le cas des accès vasculaires périphériques. La question est quelle utilisation de l'échoguidage pour la pose de VVP par les IADE ? Le décret de compétence de 2012 des IADE [4] inscrit dans son annexe 1, page 5 que l'IADE est habilité à la « Réalisation et/ou aide à la pose d'abords veineux adaptés (utilisation des
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tome xx > n8x > xx 2016 http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001 © 2016 Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ANREA-131
Pour citer cet article : Favier J-C, et al. Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles ». Anesth Reanim. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001
Éditorial
J-C Favier, V. Argo, C. Ecoffey
techniques de repérage des voies veineuses périphériques par échographie) et à la mise en place du monitorage invasif et non invasif ». Du point de vue du législateur, rien ne s'oppose donc à l'approche échoguidée de la pose de VVP par l'IADE.
d'anesthésie. Un IADE pouvant se rendre disponible est fréquemment sollicité dans de nombreuses structures. Il convient probablement d'anticiper les difficultés et, outre l'échoguidage et les infrarouges, il peut se discuter en amont la nécessité d'un cathéter central.
Définition d'une VVP a priori difficile
Enseignement de l'échoguidage aux IADE
Pour définir la nécessité de formation à l'échoguidage, il est nécessaire d'essayer d'en évaluer le besoin, le nombre potentiel de patients pouvant en bénéficier, venant en complément d'autres techniques d'abord vasculaire périphérique (par exemple la transillumination infrarouge). Quels sont donc les malades à VVP « a priori difficiles » ? Une cible potentielle pourrait être l'accès vasculaire périopératoire de malades obèses. La chirurgie bariatrique peut nous inciter à développer l'échoguidage de VVP. Toutefois, peu d'arguments de la littérature factuelle nous font considérer ces patients comme de bons candidats à la pose de VVP échoguidée. La seule série qui se soit intéressée à la réelle difficulté de pose de VVP en chirurgie programmée de l'obèse est celle de Juvin et al. [5]. Cette série comparait la pose classique de VVP sur une population de patients adultes obèses (IMC moyen : 46) à une population standard (IMC moyen : 23). Cette série ne mettait pas en évidence d'échec de pose de VVP sur les patients obèses même si la pose s'avérait moins aisée. Ce qui est certain, chez l'adulte obèse, c'est que si une veine n'est pas facilement accessible, le panicule adipeux rendra l'insertion et le maintien du cathéter en place aléatoire. La longueur utile de cathéter inséré dans la lumière veineuse sera forcément limitée du fait du panicule adipeux. Le cathéter ne sera pas stable, dans le temps son retrait accidentel devenant facile lors d'une mobilisation, ou lors d'un remplissage massif. D'autres séries de la littérature évaluent la difficulté d'accès vasculaire des obèses aux urgences [6,7]. Il faut noter que l'accès échoguidé aux urgences est réalisé par des équipes d'infirmiers en Amérique du Nord depuis plus de 10 ans [8]. Une population clairement identifiée de patients a priori difficiles est celle des enfants obèses [9] et plus généralement dans notre pratique quotidienne, des petits « enfants potelés ». La proportion du cathéter traversant les tissus avant le vaisseau est moindre en pédiatrie du fait d'une longueur relative du cathéter supérieure (G18 : 45 mm, G22 : 25 mm de longueur). Une autre population est celle des patients pour lesquels les services de soins conventionnels sollicitent l'équipe
La question de l'enseignement n'est clairement pas la plus difficile. Il a été mis en place des modalités académiques de formation pour permettre l'accès aux médecins anesthésistesréanimateurs, réanimateurs et urgentistes à l'échoguidage. Un enseignement adapté aux IADE à la seule approche qu'est l'échoguidage des VVP est donc aisément concevable. Le volume de la cible potentielle à former est néanmoins potentiellement considérable. Si la partie théorique de la formation ne pose guère problème, la partie pratique et notamment « in vivo » est plus problématique. Néanmoins se pose le problème de la pratique, et donc de la courbe d'apprentissage. En effet, une pratique peu régulière ne sera pas le garant d'une bonne utilisation de l'échoguidage. Il paraît donc probablement raisonnable d'envisager de former une partie des IADE dans un établissement, par exemple dans une perspective de mise en place d'une équipe opérationnelle de ponction vasculaire permettant d'épauler les infirmiers de secteur d'hospitalisation. Il faudrait pouvoir disposer d'un échographe très mobile pour ces indications délocalisées du bloc opératoire. La disponibilité d'échographe pour la pose échoguidée est un obstacle pour la diffusion de la pratique. Les échographes sont souvent encore peu nombreux et très utilisés au sein d'un bloc opératoire, voire peuvent être mutualisés pour des activités autres que l'anesthésie. Par ailleurs, ces machines, souvent sur chariot, sont assez mobiles, mais pas toujours suffisamment compactes pour permettre une utilisation aisée en autres secteurs de soins quand les locaux sont exigus. Les échographes ultracompacts simples et moins coûteux pourront permettre d'accéder à l'échoguidage des VVP au chevet du patient. Cette réflexion sur les VVP « difficiles » posées avec l'aide de l'échoguidage est indispensable. Elle induit une autre réflexion sur une meilleure intégration des outils que sont les accès vasculaires de moyenne et longue durée, tels peripheric inserted central catheter (PICC) lines et midlines. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références
2
[1]
Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. NICE technology appraisal guidance 49; 2002, https://www.nice.org.uk/guidance/ta49/
resources/guidance-on-the-use-ofultrasound-locating-devices-for-placingcentral-venous-catheters-2294585518021.
[2]
Bouaziz H, Aubrun F, Belbachir A, Cuvillon P, Eisenberg E, Jochum D, et al. Échographie en anesthésie locorégionale. Recommandations
tome xx > n8x > xx 2016
Pour citer cet article : Favier J-C, et al. Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles ». Anesth Reanim. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001
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tome xx > n8x > xx 2016
[5]
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[7]
Juvin P, Blarel A, Bruno F, Desmonts JM. Is peripheral line placement more difficult in obese than in lean patients? Anesth Analg 2003;96:1218. Sebbane M, Claret PG, Lefebvre S, Mercier G, Rubenovitch J, Jreige R, et al. Predicting peripheral venous access difficulty in: the emergency department using body mass index and a clinical evaluation of venous accessibility. J Emerg Med 2013;44:299–305. Fields JM, Piela NE, Au KA, Ku BS. Risk factors associated with difficult venous access in
[8]
[9]
adult ED patients. Am J Emerg Med 2014; 32:1179–82. Brannam L, Blaivas M, Lyon M, Flake M. Emergency nurses utilization of ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients. Acad Emerg Med 2004;11:1361–3. Nafiu OO, Burke C, Cowan A, Tutuo N, Maclean S, Tremper KK. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Pediatr Anesth 2010; 20:172–6.
3
[3]
formalisées d'experts. Ann Fr Anesth Reanim 2011;30:e33–5. Zetlaoui PJ, Bouaziz H, Jochum D, Desruennes E, Fritsch N, Lapostolle F, et al. Recommandations sur l'utilisation de l'échographie lors de la mise en place des accès vasculaires. Recommandations formalisées d'experts. Anesth Reanim 2015;1: 183–9. Arrêté du 23 juillet 2012 relatif à la formation conduisant au diplôme d'État d'infirmier anesthésiste texte 6/62. JORF 2012.
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Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles » Jean-Christophe Favier 1, Vincent Argo 1, Claude Ecoffey 2
Disponible sur internet le :
1. Hôpital du Scorff, service d'anesthésie, 5, avenue de Choiseul, 56100 Lorient, France 2. Université Rennes 1, hôpital Pontchaillou, pôle anesthésie-Samu-urgencesréanimations, médecine interne et gériatrie, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France
Correspondance : Jean-Christophe Favier, Hôpital du Scorff, service d'anesthésie, 5, avenue de Choiseul, 56100 Lorient, France. [email protected]
Anaesthesiologist nurses education in ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients
L'
échoguidage de nombreux gestes en anesthésie réanimation est devenu incontournable dans notre activité quotidienne. Plusieurs dates importantes jalonnent cette inflexion dans nos pratiques. Les recommandations britanniques de 2002 du NICE portant sur la pose de voies veineuses centrales par voie jugulaire sont clairement le premier texte important [1]. Ce texte fut à l'origine d'un changement des pratiques et amena à une diffusion large d'appareils d'échographie ultracompacts dédiés à cet usage en Grande Bretagne. En France, les recommandations formalisées d'experts (RFE) de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) portant sur la réalisation des anesthésies locorégionales (ALR) périphériques en 2011 sont le premier texte important [2]. Plus récemment, la Sfar a formalisé des RFE portant sur la pose des accès veineux échoguidés en 2015 [3]. Les recommandations relatives à l'aide à la pose de voies veineuses périphériques (VVP) présumées « difficiles » sont incluses dans ces dernières recommandations.
Infirmier anesthésiste (IADE) et échoguidage vasculaire Si la pose de voie centrale est un acte médical, ce n'est pas le cas des accès vasculaires périphériques. La question est quelle utilisation de l'échoguidage pour la pose de VVP par les IADE ? Le décret de compétence de 2012 des IADE [4] inscrit dans son annexe 1, page 5 que l'IADE est habilité à la « Réalisation et/ou aide à la pose d'abords veineux adaptés (utilisation des
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tome xx > n8x > xx 2016 http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001 © 2016 Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ANREA-131
Pour citer cet article : Favier J-C, et al. Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles ». Anesth Reanim. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001
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J-C Favier, V. Argo, C. Ecoffey
techniques de repérage des voies veineuses périphériques par échographie) et à la mise en place du monitorage invasif et non invasif ». Du point de vue du législateur, rien ne s'oppose donc à l'approche échoguidée de la pose de VVP par l'IADE.
d'anesthésie. Un IADE pouvant se rendre disponible est fréquemment sollicité dans de nombreuses structures. Il convient probablement d'anticiper les difficultés et, outre l'échoguidage et les infrarouges, il peut se discuter en amont la nécessité d'un cathéter central.
Définition d'une VVP a priori difficile
Enseignement de l'échoguidage aux IADE
Pour définir la nécessité de formation à l'échoguidage, il est nécessaire d'essayer d'en évaluer le besoin, le nombre potentiel de patients pouvant en bénéficier, venant en complément d'autres techniques d'abord vasculaire périphérique (par exemple la transillumination infrarouge). Quels sont donc les malades à VVP « a priori difficiles » ? Une cible potentielle pourrait être l'accès vasculaire périopératoire de malades obèses. La chirurgie bariatrique peut nous inciter à développer l'échoguidage de VVP. Toutefois, peu d'arguments de la littérature factuelle nous font considérer ces patients comme de bons candidats à la pose de VVP échoguidée. La seule série qui se soit intéressée à la réelle difficulté de pose de VVP en chirurgie programmée de l'obèse est celle de Juvin et al. [5]. Cette série comparait la pose classique de VVP sur une population de patients adultes obèses (IMC moyen : 46) à une population standard (IMC moyen : 23). Cette série ne mettait pas en évidence d'échec de pose de VVP sur les patients obèses même si la pose s'avérait moins aisée. Ce qui est certain, chez l'adulte obèse, c'est que si une veine n'est pas facilement accessible, le panicule adipeux rendra l'insertion et le maintien du cathéter en place aléatoire. La longueur utile de cathéter inséré dans la lumière veineuse sera forcément limitée du fait du panicule adipeux. Le cathéter ne sera pas stable, dans le temps son retrait accidentel devenant facile lors d'une mobilisation, ou lors d'un remplissage massif. D'autres séries de la littérature évaluent la difficulté d'accès vasculaire des obèses aux urgences [6,7]. Il faut noter que l'accès échoguidé aux urgences est réalisé par des équipes d'infirmiers en Amérique du Nord depuis plus de 10 ans [8]. Une population clairement identifiée de patients a priori difficiles est celle des enfants obèses [9] et plus généralement dans notre pratique quotidienne, des petits « enfants potelés ». La proportion du cathéter traversant les tissus avant le vaisseau est moindre en pédiatrie du fait d'une longueur relative du cathéter supérieure (G18 : 45 mm, G22 : 25 mm de longueur). Une autre population est celle des patients pour lesquels les services de soins conventionnels sollicitent l'équipe
La question de l'enseignement n'est clairement pas la plus difficile. Il a été mis en place des modalités académiques de formation pour permettre l'accès aux médecins anesthésistesréanimateurs, réanimateurs et urgentistes à l'échoguidage. Un enseignement adapté aux IADE à la seule approche qu'est l'échoguidage des VVP est donc aisément concevable. Le volume de la cible potentielle à former est néanmoins potentiellement considérable. Si la partie théorique de la formation ne pose guère problème, la partie pratique et notamment « in vivo » est plus problématique. Néanmoins se pose le problème de la pratique, et donc de la courbe d'apprentissage. En effet, une pratique peu régulière ne sera pas le garant d'une bonne utilisation de l'échoguidage. Il paraît donc probablement raisonnable d'envisager de former une partie des IADE dans un établissement, par exemple dans une perspective de mise en place d'une équipe opérationnelle de ponction vasculaire permettant d'épauler les infirmiers de secteur d'hospitalisation. Il faudrait pouvoir disposer d'un échographe très mobile pour ces indications délocalisées du bloc opératoire. La disponibilité d'échographe pour la pose échoguidée est un obstacle pour la diffusion de la pratique. Les échographes sont souvent encore peu nombreux et très utilisés au sein d'un bloc opératoire, voire peuvent être mutualisés pour des activités autres que l'anesthésie. Par ailleurs, ces machines, souvent sur chariot, sont assez mobiles, mais pas toujours suffisamment compactes pour permettre une utilisation aisée en autres secteurs de soins quand les locaux sont exigus. Les échographes ultracompacts simples et moins coûteux pourront permettre d'accéder à l'échoguidage des VVP au chevet du patient. Cette réflexion sur les VVP « difficiles » posées avec l'aide de l'échoguidage est indispensable. Elle induit une autre réflexion sur une meilleure intégration des outils que sont les accès vasculaires de moyenne et longue durée, tels peripheric inserted central catheter (PICC) lines et midlines. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références
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[1]
Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. NICE technology appraisal guidance 49; 2002, https://www.nice.org.uk/guidance/ta49/
resources/guidance-on-the-use-ofultrasound-locating-devices-for-placingcentral-venous-catheters-2294585518021.
[2]
Bouaziz H, Aubrun F, Belbachir A, Cuvillon P, Eisenberg E, Jochum D, et al. Échographie en anesthésie locorégionale. Recommandations
tome xx > n8x > xx 2016
Pour citer cet article : Favier J-C, et al. Formation des IADE à la pose échoguidée des voies veineuses périphériques présumées « difficiles ». Anesth Reanim. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2016.03.001
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tome xx > n8x > xx 2016
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Juvin P, Blarel A, Bruno F, Desmonts JM. Is peripheral line placement more difficult in obese than in lean patients? Anesth Analg 2003;96:1218. Sebbane M, Claret PG, Lefebvre S, Mercier G, Rubenovitch J, Jreige R, et al. Predicting peripheral venous access difficulty in: the emergency department using body mass index and a clinical evaluation of venous accessibility. J Emerg Med 2013;44:299–305. Fields JM, Piela NE, Au KA, Ku BS. Risk factors associated with difficult venous access in
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adult ED patients. Am J Emerg Med 2014; 32:1179–82. Brannam L, Blaivas M, Lyon M, Flake M. Emergency nurses utilization of ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients. Acad Emerg Med 2004;11:1361–3. Nafiu OO, Burke C, Cowan A, Tutuo N, Maclean S, Tremper KK. Comparing peripheral venous access between obese and normal weight children. Pediatr Anesth 2010; 20:172–6.
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formalisées d'experts. Ann Fr Anesth Reanim 2011;30:e33–5. Zetlaoui PJ, Bouaziz H, Jochum D, Desruennes E, Fritsch N, Lapostolle F, et al. Recommandations sur l'utilisation de l'échographie lors de la mise en place des accès vasculaires. Recommandations formalisées d'experts. Anesth Reanim 2015;1: 183–9. Arrêté du 23 juillet 2012 relatif à la formation conduisant au diplôme d'État d'infirmier anesthésiste texte 6/62. JORF 2012.
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