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Hépatectomie en 2 temps par voie laparoscopique pour métastases hépatiques bilatérales de cancer colorectal
A22
Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 152 – Hors-série 3 – Octobre 2015 – A9-A36
mettant l’hypertrophie suffisante de ce segment à des valeurs compatibles avec une résection. Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité d’une double embolisation portale subtotale du foie, effectuée en deux temps, afin d’hypertrophier un segment de moins de 5 % du volume hépatique total initial. Méthode Les embolisations ont été effectués par un mélange 1 : 5 d’histoacryl:lipiodol chez six porcs de 40-45 kg. La première embolisation (veine porte gauche, J0) était suivie d’une seconde embolisation sélective (segments V, VI, VII et VIII) à J7. Seul le lobe caudé était laissé libre. L’hypertrophie était évaluée par CT-volumétrie et la prolifération cellulaire par immunohistochimie (Ki-67), à J0, J7, J14 et J21.
la morbidité du 1er et du 2e temps étaient de 48,8 et 50,0 %. La durée d’hospitalisation était de 7 (2-43) et 9 (4-49) jours, respectivement. Après un suivi médian de 41 (6-129) mois, la survie globale à 3 – et 5 ans chez les patients ayant bénéficié de la stratégie complète étaient de 81 % et 48 %, respectivement. La survie sans récidive à 3 – et 5 ans étaient 29 % et 15 %, respectivement. Conclusion La laparoscopie semble faisable et apporter de bons résultats à long terme dans le traitement des MHCCR bilatérales. Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
Résultats La faisabilité technique était de 100 %. Le volume moyen du foie restant (lobe caudé) initial était de 5 % du foie total. Après une embolisation, il était de 7 % et après double embolisation, il était de 13 %, soit un gain total de +160 %. L’index de prolifération (Ki-67) montrait deux pics distincts de 15 % à J14 et 12% à J21.
La réalisation d’une splénectomie au cours d’une transplantation hépatique permet une correction rapide de la thrombopénie sans augmenter la mortalité à court et à long terme
Conclusion L’embolisation portale subtotale séquencielle est faisable et reproductible sur ce modèle expérimental. Les résultats en terme d’hypertrophie semblent prometteurs et supérieurs à l’embolisation portale classique.
Nicolas GOLSE (1), Kayvan MOHKAM (1), Benjamin DARNIS (1), Salim MEZOUGHI (1), Hassan DEMIAN (1), Agnès RODE (2), Christian DUCERF (1), Jean-Yves MABRUT (1) (1) Hôpital de la Croix-Rousse, Chirurgie digestive et transplantation hépatique, Lyon, France. (2) Hôpital de la Croix-Rousse, Radiologie, Lyon, France.
Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
Hépatectomie en 2 temps par voie laparoscopique pour métastases hépatiques bilatérales de cancer colorectal David FUKS (1), Takeo NOMI (1), Satoshi OGISO (1), Maximiliano GELLI (1), Vimalraj VELAYUTHAM (1), Claudius CONRAD (1), Christophe LOUVET (1), Brice GAYET (1) (1) Institut Mutualiste Montsouris, Département pathologie digestive, Paris, France. Contact : Institut Mutualiste Montsouris, Département de pathologie digestive, 42 bd Jourdan, 75014 Paris, France. E-mail : [email protected] Objectifs L’objectif de ce travail était d’évaluer la faisabilité et les résultats oncologiques des hépatectomies laparoscopiques réalisées en 2 temps pour traiter des MHCCR bilatérales. Méthodes Parmi 198 patients avec MHCCR bilatérales entre 2000 et 2014, tous les patients éligibles à une stratégie laparoscopique en 2 temps étaient sélectionnés. Les données démographiques, les caractéristiques des lésions, des procédures chirurgicales, ainsi que les résultats à court et long-terme étaient analysés rétrospectivement. Résultats Une stratégie en 2 temps était envisagée chez 45 patients. 37 (82,2 %) patients ont été traités par chimiothérapie préopératoire et 22 (48,8 %) patients ont nécessité une embolisation portale. La tumeur primitive était réséquée au cours du premier temps chirurgical chez 17 (37,7 %) patients. Après un délai médian de 4,3 mois, 38 (84,4 %) patients ont pu avoir le second temps (hépatectomie droite n = 18). Le taux de mortalité était de 2,6 % (n = 1) et
Contact : Hôpital de la Croix-Rousse, Service de chirurgie digestive et transplantation hépatique, 103, Grande-Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France. E-mail : [email protected] Introduction Les indications de splénectomie (SP) au cours d’une transplantation hépatique (TH) sont rares et les résultats peu étudiés. La SP comporte un risque augmenté d’hémorragie peropératoire, de thrombose porte (PVT) postopératoire et d’infection opportuniste. Cette étude rétrospective a évalué l’impact de la SP associée à la TH sur la morbimortalité. Patients De 1994 à 2013, 47 TH avec SP (donneurs cadavériques) ont été appariées à 94 TH sans SP. La SP était réalisée en cas de shunt splénorénal (45 %), d’anévrysme de l’artère splénique (43 %) ou d’hypersplénisme (12 %). Résultats Les caractéristiques cliniques étaient comparables mais la hauteur splénique (19 vs 16 cm p = 0,0003) et le taux de PVT préopératoire (30 vs 13 % p = 0,014) étaient augmentés dans le groupe SP+. La durée opératoire (414 vs 348 min p = 0,001), les taux de transfusion, de PVT (34 vs 3 % p < 0,0001) et d’infections précoces (47 vs 27 % p = 0,016) étaient majorés dans le groupe SP+ alors que la morbidité globale et l’incidence de rejet étaient comparables. Les germes et le site des infections ne différaient pas entre les groupes. La thrombopénie régressait de façon plus rapide dans le groupe SP+ (J30 : 534 vs 193 G/L p < 0,0001). Les médianes de survie étaient comparables (SP+ 205 vs SP – 207 mois p = 0,99). Conclusions La réalisation d’une SP au cours d’une TH n’entraine pas de surmortalité, notamment par infection ou PVT. Lorsqu’elle est indiquée, elle permet une correction rapide et prolongée de la thrombopénie. Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 152 – Hors-série 3 – Octobre 2015 – A9-A36
mettant l’hypertrophie suffisante de ce segment à des valeurs compatibles avec une résection. Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité d’une double embolisation portale subtotale du foie, effectuée en deux temps, afin d’hypertrophier un segment de moins de 5 % du volume hépatique total initial. Méthode Les embolisations ont été effectués par un mélange 1 : 5 d’histoacryl:lipiodol chez six porcs de 40-45 kg. La première embolisation (veine porte gauche, J0) était suivie d’une seconde embolisation sélective (segments V, VI, VII et VIII) à J7. Seul le lobe caudé était laissé libre. L’hypertrophie était évaluée par CT-volumétrie et la prolifération cellulaire par immunohistochimie (Ki-67), à J0, J7, J14 et J21.
la morbidité du 1er et du 2e temps étaient de 48,8 et 50,0 %. La durée d’hospitalisation était de 7 (2-43) et 9 (4-49) jours, respectivement. Après un suivi médian de 41 (6-129) mois, la survie globale à 3 – et 5 ans chez les patients ayant bénéficié de la stratégie complète étaient de 81 % et 48 %, respectivement. La survie sans récidive à 3 – et 5 ans étaient 29 % et 15 %, respectivement. Conclusion La laparoscopie semble faisable et apporter de bons résultats à long terme dans le traitement des MHCCR bilatérales. Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
Résultats La faisabilité technique était de 100 %. Le volume moyen du foie restant (lobe caudé) initial était de 5 % du foie total. Après une embolisation, il était de 7 % et après double embolisation, il était de 13 %, soit un gain total de +160 %. L’index de prolifération (Ki-67) montrait deux pics distincts de 15 % à J14 et 12% à J21.
La réalisation d’une splénectomie au cours d’une transplantation hépatique permet une correction rapide de la thrombopénie sans augmenter la mortalité à court et à long terme
Conclusion L’embolisation portale subtotale séquencielle est faisable et reproductible sur ce modèle expérimental. Les résultats en terme d’hypertrophie semblent prometteurs et supérieurs à l’embolisation portale classique.
Nicolas GOLSE (1), Kayvan MOHKAM (1), Benjamin DARNIS (1), Salim MEZOUGHI (1), Hassan DEMIAN (1), Agnès RODE (2), Christian DUCERF (1), Jean-Yves MABRUT (1) (1) Hôpital de la Croix-Rousse, Chirurgie digestive et transplantation hépatique, Lyon, France. (2) Hôpital de la Croix-Rousse, Radiologie, Lyon, France.
Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.
Hépatectomie en 2 temps par voie laparoscopique pour métastases hépatiques bilatérales de cancer colorectal David FUKS (1), Takeo NOMI (1), Satoshi OGISO (1), Maximiliano GELLI (1), Vimalraj VELAYUTHAM (1), Claudius CONRAD (1), Christophe LOUVET (1), Brice GAYET (1) (1) Institut Mutualiste Montsouris, Département pathologie digestive, Paris, France. Contact : Institut Mutualiste Montsouris, Département de pathologie digestive, 42 bd Jourdan, 75014 Paris, France. E-mail : [email protected] Objectifs L’objectif de ce travail était d’évaluer la faisabilité et les résultats oncologiques des hépatectomies laparoscopiques réalisées en 2 temps pour traiter des MHCCR bilatérales. Méthodes Parmi 198 patients avec MHCCR bilatérales entre 2000 et 2014, tous les patients éligibles à une stratégie laparoscopique en 2 temps étaient sélectionnés. Les données démographiques, les caractéristiques des lésions, des procédures chirurgicales, ainsi que les résultats à court et long-terme étaient analysés rétrospectivement. Résultats Une stratégie en 2 temps était envisagée chez 45 patients. 37 (82,2 %) patients ont été traités par chimiothérapie préopératoire et 22 (48,8 %) patients ont nécessité une embolisation portale. La tumeur primitive était réséquée au cours du premier temps chirurgical chez 17 (37,7 %) patients. Après un délai médian de 4,3 mois, 38 (84,4 %) patients ont pu avoir le second temps (hépatectomie droite n = 18). Le taux de mortalité était de 2,6 % (n = 1) et
Contact : Hôpital de la Croix-Rousse, Service de chirurgie digestive et transplantation hépatique, 103, Grande-Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France. E-mail : [email protected] Introduction Les indications de splénectomie (SP) au cours d’une transplantation hépatique (TH) sont rares et les résultats peu étudiés. La SP comporte un risque augmenté d’hémorragie peropératoire, de thrombose porte (PVT) postopératoire et d’infection opportuniste. Cette étude rétrospective a évalué l’impact de la SP associée à la TH sur la morbimortalité. Patients De 1994 à 2013, 47 TH avec SP (donneurs cadavériques) ont été appariées à 94 TH sans SP. La SP était réalisée en cas de shunt splénorénal (45 %), d’anévrysme de l’artère splénique (43 %) ou d’hypersplénisme (12 %). Résultats Les caractéristiques cliniques étaient comparables mais la hauteur splénique (19 vs 16 cm p = 0,0003) et le taux de PVT préopératoire (30 vs 13 % p = 0,014) étaient augmentés dans le groupe SP+. La durée opératoire (414 vs 348 min p = 0,001), les taux de transfusion, de PVT (34 vs 3 % p < 0,0001) et d’infections précoces (47 vs 27 % p = 0,016) étaient majorés dans le groupe SP+ alors que la morbidité globale et l’incidence de rejet étaient comparables. Les germes et le site des infections ne différaient pas entre les groupes. La thrombopénie régressait de façon plus rapide dans le groupe SP+ (J30 : 534 vs 193 G/L p < 0,0001). Les médianes de survie étaient comparables (SP+ 205 vs SP – 207 mois p = 0,99). Conclusions La réalisation d’une SP au cours d’une TH n’entraine pas de surmortalité, notamment par infection ou PVT. Lorsqu’elle est indiquée, elle permet une correction rapide et prolongée de la thrombopénie. Déclaration d’intérêt Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.