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Hernies discales lombaires – quelle organisation pour passer de la chirurgie classique à la chirurgie ambulatoire et premiers résultats. Passer de l’hospitalisation classique à la chirurgie
90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258 S205
micro-organismes. Après stérilisation (135 ◦ C–18 minutes) dans un cycle privé de phase de séchage afin d’obtenir de l’eau résiduelle, les compostions sont stockées dans des conditions défavorables. L’eau résiduelle et les céramiques ont été récupérées de fac¸on aseptique et mises en culture à 35A1 ◦ C pendant 14 jours. Des témoins positifs, constitués d’emballages perforés ont été réalisés en parallèle. Chaque série a été répétée 5 fois pour évaluer la contamination après 0, 1, 3, 7 et 14 jours de stockage. Sur 210 tubes ensemencés, et ceci quel que soit le type d’emballage, aucune contamination n’a pu être révélée. Cette 1re étude sur le sujet montre qu’en présence d’eau résiduelle, la conservation de l’état stérile est maintenue pendant 14 jours dans les plateaux opératoires emballés en conteneur et en double emballage non-tissé. Ces résultats apportent les premiers éléments de réponse sur l’utilisation possible des compositions humides. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.160 210
Prise en charge des morsures dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles
Sybille Facca ∗ , Alexandre Koutsomanis , Philippe Liverneaux , Cyril Boeri , Nicolas Levebvre 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Facca) Introduction Les morsures sont fréquentes dans un service d’accueil des urgences. Mais la profondeur, l’animal mordeur, la chronologie par rapport à la morsure initiale varient ainsi que la prise en charge. La prise en charge est multidisciplinaire et médicochirurgicale. L’objectif de cette étude était de mettre au point un chemin clinique via une évaluation des nos pratiques professionnelles (EPP) conformément aux recommandations de l’HAS. Patients Deux groupes de 30 patients victimes de morsures ont été étudiés à 9 mois d’intervalle. Méthodes Une grille d’audit comportant 15 items, selon les recommandations de l’HAS a été créée et a permis d’analyser un premier groupe de 30 patients. Un premier chemin clinique a été édité et diffusé sur un réseau interne accessible aux praticiens. Un second groupe de 30 patients a été analysés avec la même grille 9 mois plus tard. Résultats Plusieurs items ont été statistiquement améliorés entre la première et la seconde analyse de dossiers. Notamment, la prescription d’antibiotiques n’était plus systématique, le contrôle de l’antibiogramme fait plus fréquemment et les indications-critères d’exploration au bloc opératoires plus clairs. Discussion La prise en charge des morsures n’était pas homogène entre les praticiens (déclaration antirabique, variations sur les indications des prélèvements bactériologiques, la prescription d’antibiotiques et la chirurgie. . .). Cette EPP a permis la rencontre de plusieurs disciplines chirurgicales et médicales (anesthésistes, infectiologues) et d’uniformiser nos pratiques. Conclusion Un chemin clinique simple et consensuel a pu être établi au terme de cette EPP et diffusé à tous les sites d’urgence d’un même CHU. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent avoir des conflits d’intérêts en relation avec cet article (bénéfice d’un des auteurs directement par une firme), (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association), (versement par une firme à une association), (bénéfice pour les auteurs). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.161
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Hernies discales lombaires – quelle organisation pour passer de la chirurgie classique à la chirurgie ambulatoire et premiers résultats. Passer de l’hospitalisation classique à la chirurgie
Véronique Asselineau Molina ∗ , Charles Court , César Vincent , Olivier Gagey 80 ter, avenue de Fontainebleau, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Asselineau Molina) Aux États-Unis, la première hernie discale lombaire en ambulatoire remonte à 1985. En France, en 2013, il n’y a eu que 44 hernies discales opérées en chirurgie ambulatoire. Dans notre établissement, nous avons travaillé à la réalisation de cette intervention en chirurgie ambulatoire. Nous opérons dans une unité de chirurgie ambulatoire satellite dans laquelle il n’y avait jamais eu de chirurgie du rachis. Il a donc fallu former le personnel et écrire le chemin clinique pour cette nouvelle intervention en ambulatoire. Cette formation des infirmiers et aides soignants s’est faite en plusieurs étapes. En premier lieu, un cours sur la hernie discale comprenant les étapes chirurgicales, la surveillance et les complications postopératoires. Puis deux séances pratiques consacrées à l’installation du patient en position genu pectorale, l’une au moment de la formation, la deuxième quelques jours avant la première hernie discale. Enfin, les kinésithérapeutes ont formé le personnel soignant au premier lever postopératoire. Il y a eu 20 patients opérés en chirurgie ambulatoire. La moyenne d’âge est de 42 ans. Il s’agissait de hernies discales ne nécessitant pas de laminectomie. Il y a eu un échec avec une hospitalisation d’une nuit chez la première patiente opérée, victime d’un malaise vagal au moment de la sortie. Les 19 autres patients ont été revus avec un recul moyen de 7 mois. Il n’y a eu aucun appel à un médecin en postopératoire ni d’hospitalisation. Tous les patients conseilleraient à un proche la prie en charge en ambulatoire pour une hernie discale. La douleur moyenne était évaluée à 3 en moyenne + il n’y a eu aucune complication postopératoire, aucune reprise chirurgicale. Ces premiers résultats sont encourageants. Ils montrent que l’organisation mise en place a été efficace. Actuellement dans le service, sauf contre-indication, les patients ayant une hernie discale sont opérés en chirurgie ambulatoire. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.162 212
Aide à la classification des fractures du cotyle par segmentation des fragments osseux
Mehdi Boudissa ∗ , Matthieu Chabanas , Jérôme Tonetti 48, rue Pierre-Semard, 38000 Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Boudissa) Background The classification of acetabular fractures proposed by Letournel and Judet in 1961 is currently the most widely used system although its complexity and a wide variation in the interpretation. Development of CT scans with 2D then 3D reconstructions allow a better comprehension of fracture patterns. Questions purposes We thought that the exopelvic and endopelvic views of a 3D model reconstruction of acetabular fracture which separates each bone fragments by semi-automatic segmentation are sufficient to get a correct classification according to Letournel descriptions.
micro-organismes. Après stérilisation (135 ◦ C–18 minutes) dans un cycle privé de phase de séchage afin d’obtenir de l’eau résiduelle, les compostions sont stockées dans des conditions défavorables. L’eau résiduelle et les céramiques ont été récupérées de fac¸on aseptique et mises en culture à 35A1 ◦ C pendant 14 jours. Des témoins positifs, constitués d’emballages perforés ont été réalisés en parallèle. Chaque série a été répétée 5 fois pour évaluer la contamination après 0, 1, 3, 7 et 14 jours de stockage. Sur 210 tubes ensemencés, et ceci quel que soit le type d’emballage, aucune contamination n’a pu être révélée. Cette 1re étude sur le sujet montre qu’en présence d’eau résiduelle, la conservation de l’état stérile est maintenue pendant 14 jours dans les plateaux opératoires emballés en conteneur et en double emballage non-tissé. Ces résultats apportent les premiers éléments de réponse sur l’utilisation possible des compositions humides. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.160 210
Prise en charge des morsures dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles
Sybille Facca ∗ , Alexandre Koutsomanis , Philippe Liverneaux , Cyril Boeri , Nicolas Levebvre 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Facca) Introduction Les morsures sont fréquentes dans un service d’accueil des urgences. Mais la profondeur, l’animal mordeur, la chronologie par rapport à la morsure initiale varient ainsi que la prise en charge. La prise en charge est multidisciplinaire et médicochirurgicale. L’objectif de cette étude était de mettre au point un chemin clinique via une évaluation des nos pratiques professionnelles (EPP) conformément aux recommandations de l’HAS. Patients Deux groupes de 30 patients victimes de morsures ont été étudiés à 9 mois d’intervalle. Méthodes Une grille d’audit comportant 15 items, selon les recommandations de l’HAS a été créée et a permis d’analyser un premier groupe de 30 patients. Un premier chemin clinique a été édité et diffusé sur un réseau interne accessible aux praticiens. Un second groupe de 30 patients a été analysés avec la même grille 9 mois plus tard. Résultats Plusieurs items ont été statistiquement améliorés entre la première et la seconde analyse de dossiers. Notamment, la prescription d’antibiotiques n’était plus systématique, le contrôle de l’antibiogramme fait plus fréquemment et les indications-critères d’exploration au bloc opératoires plus clairs. Discussion La prise en charge des morsures n’était pas homogène entre les praticiens (déclaration antirabique, variations sur les indications des prélèvements bactériologiques, la prescription d’antibiotiques et la chirurgie. . .). Cette EPP a permis la rencontre de plusieurs disciplines chirurgicales et médicales (anesthésistes, infectiologues) et d’uniformiser nos pratiques. Conclusion Un chemin clinique simple et consensuel a pu être établi au terme de cette EPP et diffusé à tous les sites d’urgence d’un même CHU. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent avoir des conflits d’intérêts en relation avec cet article (bénéfice d’un des auteurs directement par une firme), (bénéfice d’un des auteurs par une firme par l’intermédiaire d’une association), (versement par une firme à une association), (bénéfice pour les auteurs). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.161
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Hernies discales lombaires – quelle organisation pour passer de la chirurgie classique à la chirurgie ambulatoire et premiers résultats. Passer de l’hospitalisation classique à la chirurgie
Véronique Asselineau Molina ∗ , Charles Court , César Vincent , Olivier Gagey 80 ter, avenue de Fontainebleau, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Asselineau Molina) Aux États-Unis, la première hernie discale lombaire en ambulatoire remonte à 1985. En France, en 2013, il n’y a eu que 44 hernies discales opérées en chirurgie ambulatoire. Dans notre établissement, nous avons travaillé à la réalisation de cette intervention en chirurgie ambulatoire. Nous opérons dans une unité de chirurgie ambulatoire satellite dans laquelle il n’y avait jamais eu de chirurgie du rachis. Il a donc fallu former le personnel et écrire le chemin clinique pour cette nouvelle intervention en ambulatoire. Cette formation des infirmiers et aides soignants s’est faite en plusieurs étapes. En premier lieu, un cours sur la hernie discale comprenant les étapes chirurgicales, la surveillance et les complications postopératoires. Puis deux séances pratiques consacrées à l’installation du patient en position genu pectorale, l’une au moment de la formation, la deuxième quelques jours avant la première hernie discale. Enfin, les kinésithérapeutes ont formé le personnel soignant au premier lever postopératoire. Il y a eu 20 patients opérés en chirurgie ambulatoire. La moyenne d’âge est de 42 ans. Il s’agissait de hernies discales ne nécessitant pas de laminectomie. Il y a eu un échec avec une hospitalisation d’une nuit chez la première patiente opérée, victime d’un malaise vagal au moment de la sortie. Les 19 autres patients ont été revus avec un recul moyen de 7 mois. Il n’y a eu aucun appel à un médecin en postopératoire ni d’hospitalisation. Tous les patients conseilleraient à un proche la prie en charge en ambulatoire pour une hernie discale. La douleur moyenne était évaluée à 3 en moyenne + il n’y a eu aucune complication postopératoire, aucune reprise chirurgicale. Ces premiers résultats sont encourageants. Ils montrent que l’organisation mise en place a été efficace. Actuellement dans le service, sauf contre-indication, les patients ayant une hernie discale sont opérés en chirurgie ambulatoire. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.162 212
Aide à la classification des fractures du cotyle par segmentation des fragments osseux
Mehdi Boudissa ∗ , Matthieu Chabanas , Jérôme Tonetti 48, rue Pierre-Semard, 38000 Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Boudissa) Background The classification of acetabular fractures proposed by Letournel and Judet in 1961 is currently the most widely used system although its complexity and a wide variation in the interpretation. Development of CT scans with 2D then 3D reconstructions allow a better comprehension of fracture patterns. Questions purposes We thought that the exopelvic and endopelvic views of a 3D model reconstruction of acetabular fracture which separates each bone fragments by semi-automatic segmentation are sufficient to get a correct classification according to Letournel descriptions.