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Hyperhomocystéinémie et accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune : quelles étiologies à rechercher ?
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 1 S ( 2 0 1 5 ) A29–A52
significativement associée à la présence d’une dépendance à 3 mois avec un OR = 4,6 (1,9–11,4). Discussion La majeure partie des études utilise le critère symptomatique pour prendre en compte les TH, leur aspect délétère étant bien connu. IL existe très peu de données dans la TH tout type. Une étude parue dans Neurology (Park et al., 2012) montre un risque de mauvaise évolution multiplié par 2 chez ces patients. Dans notre étude, l’utilisation de la séquence SWI augmente la détection des TH de petites tailles, avec des résultats concordants. Conclusion L’impact de la TH même non symptomatique sur le pronostic fonctionnel à long terme est à prendre en compte. De tels résultats sont à implémenter, la définition actuelle de la TH « symptomatique » pourrait s’en trouver impactée. Mots clés Thrombolyse ; Transformation hémorragique ; Pronostic Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.062 R06
Hyperhomocystéinémie et accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune : quelles étiologies à rechercher ?
Manel Ben Halima ∗ , Sana Ben Amor , Anis Hassine , Leila Ben Aljia , Ines Chatti , Anissa Kheffifi , Sofiene Ben Ammou Hôpital universitaire Sahloul, neurologie, route de la ceinture, 4011 Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : manel [email protected] (M.B. Halima) Introduction L’hyperhomocysteinémie est considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Sa découverte en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique du sujet jeune inexpliqué doit inciter à faire un bilan. Objectifs Préciser les étiologies les plus fréquentes de l’hyperhomocysteinémie dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune. Méthodes Étude rétrospective sur une durée de un an réalisée au service de neuroloie CHU Sahloul de Sousse. Treize patients âgés de moins de 55 ans, victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques avec une hyperhomocysteinémie ont été inclus. Tout le bilan étiologique était négatif. Une glycémie, un bilan rénal, hépatique et thyroidien, un dosage sérique de la vitamine B 12, des folates et le génotypage de la mutation MTHFR C677 T étaient demandés. Résultats Treize patients ont été inclus. L’âge moyen de survenue du premier accident vasculaire a été de 45,3 ans. Le sex-ratio a été de 1,6. L’imagerie a montré des lacunes cérébrales multiples dans 61,5 % des cas. L’homocystéinémie moyenne a été de 36,4–61 549 mol/L. Elle était modérée dans 61,5 % des cas. Dans le cadre du bilan étiologique, la carence en vitamine B 12 a été la plus fréquente (38,4 %) suivie par la mutation homozygote C677 T de la MTHFR (30,7 %). Discussion L’augmentation modérée de l’homocysteinémie constituait un facteur de risque indépendant de mortalité cardiovasculaire. Dans notre étude, ce taux est plus élevé. Bien que l’hyperhomocysteinémie soit conditionnée par les facteurs génétiques, environnementaux et nutritionnels, la part de chacun est difficile à déterminer. La supplémentation en folates permet la normalisation de l’hyperhomocystéinémie mais son rôle en prévention d’AVC. Conclusion L’intérêt de la recherche de l’hyperhomocysteinémie et ses étiologies est son caractère modifiable
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par un traitement simple, dont l’efficacité sur le risque de survenue d’AVC reste à démontrer par des essai. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Hyperhomocysteinémie ; Génotypage mthfr Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.063 R07
Facteurs de risque et profil évolutif des infarctus cérébraux de l’adulte jeune
Souad Benabadji 1,∗ , Derbali Regagba 2 , Salim Allal 1 , Djawed Bouchenak Khelladi 1 1 CHU Tlemcen, université Tlemcen, neurologie, Les merinides mansourah Tlemcen, 13000 Tlemcen, Algérie 2 CHU, épidémiologie, 13000 Tlemcen, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Benabadji) Introduction Les AVC ischémiques posent un problème majeur de santé publique, ils sont graves du fait de leur mortalité élevée et des séquelles qu ils entraînent. Le dépistage des facteurs de risque reste indispensable. Objectifs Notre étude a pour but de décrire les principaux facteurs de risque des AVC ischémiques du sujet jeune, ainsi que les caractéristiques évolutives. Méthodes Notre étude était prospective, descriptive, chez des sujets âgés de 15 à 45 ans présentant un AVC ischémique confirmé au scanner cérébral et à l’angio-IRM sur une période allant du 1er janvier 2012 au 30 janvier 2014 qui s’est déroulée aux urgences de neurologie du CHU Tlemcen. Résultats Sur 689 patients admis pour un AVC ischémique,168 étaient âgés de 15 à 45 ans, on a noté une prédominance féminine avec un sex-ratio à 0,73, l’âge moyen était de 38 ans, le NIHSS d’admission était de 11 .l’HTA était le facteur de risque majeur (33,7 %), le diabète(10,2 %), la dyslipidémie (25,3 %), la répartition des facteurs de risque selon le sexe n’a pas montrer de différence pour le diabète et l’HTA, cependant pour la dyslipidémie (p = 0,012). Le score de RANKIN à 3 mois était de 2,58, la mortalité était de 4,2 %. Discussion La multiplicité des facteurs de risque contribue à la survenue d’AVC ischémiques, leur contrôle améliore le pronostic vital et fonctionnel, il ralentit les mécanismes athéromateux et diminue la morbimortalité. Les facteurs de risque sont traitables d’où l’intérêt de leur évaluation ; sur le plan épidémiologique les résultats différent selon les pays et les centres. Conclusion Les facteurs de risques sont facilement détectables ils sont à la base d’une prévention primaire et secondaire. Mots clés Facteurs de risque ; AVC ischemique ; Prévention Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.064 R08
Évaluation des délais de prise en charge des AVC en UNV-SI : étude rétrospective sur 50 patients
Tristan Benoit ∗ , Ovidiu Corabianu Centre hospitalier Robert-Ballanger, neurologie, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-Bois, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Benoit)
significativement associée à la présence d’une dépendance à 3 mois avec un OR = 4,6 (1,9–11,4). Discussion La majeure partie des études utilise le critère symptomatique pour prendre en compte les TH, leur aspect délétère étant bien connu. IL existe très peu de données dans la TH tout type. Une étude parue dans Neurology (Park et al., 2012) montre un risque de mauvaise évolution multiplié par 2 chez ces patients. Dans notre étude, l’utilisation de la séquence SWI augmente la détection des TH de petites tailles, avec des résultats concordants. Conclusion L’impact de la TH même non symptomatique sur le pronostic fonctionnel à long terme est à prendre en compte. De tels résultats sont à implémenter, la définition actuelle de la TH « symptomatique » pourrait s’en trouver impactée. Mots clés Thrombolyse ; Transformation hémorragique ; Pronostic Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.062 R06
Hyperhomocystéinémie et accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune : quelles étiologies à rechercher ?
Manel Ben Halima ∗ , Sana Ben Amor , Anis Hassine , Leila Ben Aljia , Ines Chatti , Anissa Kheffifi , Sofiene Ben Ammou Hôpital universitaire Sahloul, neurologie, route de la ceinture, 4011 Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : manel [email protected] (M.B. Halima) Introduction L’hyperhomocysteinémie est considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Sa découverte en cas d’accident vasculaire cérébral ischémique du sujet jeune inexpliqué doit inciter à faire un bilan. Objectifs Préciser les étiologies les plus fréquentes de l’hyperhomocysteinémie dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune. Méthodes Étude rétrospective sur une durée de un an réalisée au service de neuroloie CHU Sahloul de Sousse. Treize patients âgés de moins de 55 ans, victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques avec une hyperhomocysteinémie ont été inclus. Tout le bilan étiologique était négatif. Une glycémie, un bilan rénal, hépatique et thyroidien, un dosage sérique de la vitamine B 12, des folates et le génotypage de la mutation MTHFR C677 T étaient demandés. Résultats Treize patients ont été inclus. L’âge moyen de survenue du premier accident vasculaire a été de 45,3 ans. Le sex-ratio a été de 1,6. L’imagerie a montré des lacunes cérébrales multiples dans 61,5 % des cas. L’homocystéinémie moyenne a été de 36,4–61 549 mol/L. Elle était modérée dans 61,5 % des cas. Dans le cadre du bilan étiologique, la carence en vitamine B 12 a été la plus fréquente (38,4 %) suivie par la mutation homozygote C677 T de la MTHFR (30,7 %). Discussion L’augmentation modérée de l’homocysteinémie constituait un facteur de risque indépendant de mortalité cardiovasculaire. Dans notre étude, ce taux est plus élevé. Bien que l’hyperhomocysteinémie soit conditionnée par les facteurs génétiques, environnementaux et nutritionnels, la part de chacun est difficile à déterminer. La supplémentation en folates permet la normalisation de l’hyperhomocystéinémie mais son rôle en prévention d’AVC. Conclusion L’intérêt de la recherche de l’hyperhomocysteinémie et ses étiologies est son caractère modifiable
A31
par un traitement simple, dont l’efficacité sur le risque de survenue d’AVC reste à démontrer par des essai. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Hyperhomocysteinémie ; Génotypage mthfr Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.063 R07
Facteurs de risque et profil évolutif des infarctus cérébraux de l’adulte jeune
Souad Benabadji 1,∗ , Derbali Regagba 2 , Salim Allal 1 , Djawed Bouchenak Khelladi 1 1 CHU Tlemcen, université Tlemcen, neurologie, Les merinides mansourah Tlemcen, 13000 Tlemcen, Algérie 2 CHU, épidémiologie, 13000 Tlemcen, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Benabadji) Introduction Les AVC ischémiques posent un problème majeur de santé publique, ils sont graves du fait de leur mortalité élevée et des séquelles qu ils entraînent. Le dépistage des facteurs de risque reste indispensable. Objectifs Notre étude a pour but de décrire les principaux facteurs de risque des AVC ischémiques du sujet jeune, ainsi que les caractéristiques évolutives. Méthodes Notre étude était prospective, descriptive, chez des sujets âgés de 15 à 45 ans présentant un AVC ischémique confirmé au scanner cérébral et à l’angio-IRM sur une période allant du 1er janvier 2012 au 30 janvier 2014 qui s’est déroulée aux urgences de neurologie du CHU Tlemcen. Résultats Sur 689 patients admis pour un AVC ischémique,168 étaient âgés de 15 à 45 ans, on a noté une prédominance féminine avec un sex-ratio à 0,73, l’âge moyen était de 38 ans, le NIHSS d’admission était de 11 .l’HTA était le facteur de risque majeur (33,7 %), le diabète(10,2 %), la dyslipidémie (25,3 %), la répartition des facteurs de risque selon le sexe n’a pas montrer de différence pour le diabète et l’HTA, cependant pour la dyslipidémie (p = 0,012). Le score de RANKIN à 3 mois était de 2,58, la mortalité était de 4,2 %. Discussion La multiplicité des facteurs de risque contribue à la survenue d’AVC ischémiques, leur contrôle améliore le pronostic vital et fonctionnel, il ralentit les mécanismes athéromateux et diminue la morbimortalité. Les facteurs de risque sont traitables d’où l’intérêt de leur évaluation ; sur le plan épidémiologique les résultats différent selon les pays et les centres. Conclusion Les facteurs de risques sont facilement détectables ils sont à la base d’une prévention primaire et secondaire. Mots clés Facteurs de risque ; AVC ischemique ; Prévention Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.064 R08
Évaluation des délais de prise en charge des AVC en UNV-SI : étude rétrospective sur 50 patients
Tristan Benoit ∗ , Ovidiu Corabianu Centre hospitalier Robert-Ballanger, neurologie, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-Bois, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Benoit)