- Email: [email protected]
Hypertension artérielle : risque de fibrillation auriculaire
J.-J. Monsuez
Foramen ovale perméable Le syndrome d’orthodéoxy-platypnée est caractérisé par une hypoxémie apparaissant lors du passage de la position allongé à la station debout ou assis. Il résulte le plus souvent d’un shunt droite-gauche positionnel associé à un foramen ovale perméable (FOP). Son mécanisme reste mal compris, mais ne tient pas qu’aux différences de pression entre les deux oreillettes (5 à 8 mm Hg de plus dans l’oreillette gauche). Malgré la fréquence du FOP dans la population générale (25 %), ce syndrome est relativement rare, affectant classiquement des sujets âgés. Inversement, la proportion de sujets ayant un FOP qui baissent leur PO2 et leur saturation à l’effort est plus importante. Un travail monocentrique portant sur 50 malades atteints de FOP de diagnostic récent (âge moyen : 46 ans, 74 % de femmes, 48 % d’antécédent d’accident neurologique) montre que la saturation artérielle diminue (de plus de 8 %, en dessous de 90 %) à l’effort chez 17 d’entre eux (34 %). Le FOP est fermé chez 10 d’entre eux (par voie percutanée :8 ; en chirurgie : 2), corrigeant la désaturation d’effort (gain moyen de 10 % de saturation) et améliorant la symptomatologie (gain de 1,5 classe NYHA). Devendra GP, Rane AA, Krasuski RA. Provoked exercise desaturation in patent foramen ovale and impact of percutaneous closure. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:416-9.
terme. L’impact sur ce risque de FA ultérieur de chiffres tensionnels normaux en fonction de leur caractère normal bas ou normal haut a été en partie démontré chez la femme. Une étude norvégienne récente, débutée en 1972, a confirmé ces résultats chez l’homme aussi. Parmi les 2 014 norvégiens normotendus de sexe masculin inclus de 1972 à 1975, 270 développent une FA au cours des 35 ans qui suivent. L’incidence de FA, stratifiée selon les quartiles de pression artérielle (PA) systolique, diastolique et de pression pulsée, montre que les valeurs normales hautes de chacun des trois paramètres exposent à une majoration du risque de FA ultérieure (tableau 2). Grundvold I, Skretteberg T, Liestol K, et al. Upper normal blood pressures predict incident atrial fibrillation in healthy middle-aged men. A 35-year follow up study. Hypertension 2012;59:198-204.
REVUE DE PRESSE
L’analyse conjointe par un cardiologue et un radiologue (coupe sous-costale) des 1 008 échographies cardiaques transthoraciques réalisées chez 992 malades (443 hospitalisés, 565 malades externes) par un centre nord-américain en décembre 2008, a identifié 77 lésions non cardiaques chez 69 malades (7,5 %), comprenant 20 constatations de lésions bénignes (26 %), 52 de gravité indéterminée (67 %) et 5 inquiétantes d’emblée (7 %). Les anomalies de gravité indéterminée ou d’emblée inquiétantes sont plus fréquentes chez les hospitalisés que chez les consultants externes (9 % vs 3 %, p = 0,002). L’examen du dossier et des comptes rendus précédents permet cependant de constater que 67 % des anomalies de gravité indéterminée et 60 % des inquiétantes étaient déjà connues. Aucune de ces images extracardiaques n’a modifié la prise en charge du malade. Khosa F, Warraich H, Khan A, et al. Prevalence of non cardiac pathology on clinical transthoracic echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:553-7.
Echocardiographie : images non cardiaques S’il est assez fréquent d’observer des images d’anomalies non cardiaques au cours d’un examen d’imagerie, scanner, IRM ou échographie cardiaque, nous ne disposons d’aucun répertoire de leur nature ni d’aucune quantification de leur prévalence, en particulier pour celles découvertes de façon fortuite à l’occasion d’une échographie cardiaque en pratique quotidienne.
Valvulopathies : endocardite infectieuse La mortalité de l’endocardite infectieuse (EI) a diminué au cours des 10 dernières années, tandis que la proportion de malades opérés en chirurgie valvulaire a augmenté, comme l’ont bien montré les
Tableau 2. Risque de FA en 35 ans en fonction des quartiles de pression artérielle initiale
Hypertension artérielle : risque de fibrillation auriculaire L’hypertension artérielle (HTA) est l’un des facteurs de risque de survenue de fibrillation auriculaire (FA) à AMC pratique n°210 septembre 2012
Quartile 1
Quartile 2
Quartile 3
Quartile 4
PA systolique (mm Hg) FA, RR*=
88-116 1
118-126 1,02
128-138 1,51
140-220 1,62
PA diastolique (mm Hg) FA, RR*=
54-78 1
80-86 1,69
88-92 1,81
94-130 2,05
Pression pulse (mm Hg) FA, RR*=
16-34 1
36-40 1,22
42-48 1,13
50-98 1,49
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
39
Foramen ovale perméable Le syndrome d’orthodéoxy-platypnée est caractérisé par une hypoxémie apparaissant lors du passage de la position allongé à la station debout ou assis. Il résulte le plus souvent d’un shunt droite-gauche positionnel associé à un foramen ovale perméable (FOP). Son mécanisme reste mal compris, mais ne tient pas qu’aux différences de pression entre les deux oreillettes (5 à 8 mm Hg de plus dans l’oreillette gauche). Malgré la fréquence du FOP dans la population générale (25 %), ce syndrome est relativement rare, affectant classiquement des sujets âgés. Inversement, la proportion de sujets ayant un FOP qui baissent leur PO2 et leur saturation à l’effort est plus importante. Un travail monocentrique portant sur 50 malades atteints de FOP de diagnostic récent (âge moyen : 46 ans, 74 % de femmes, 48 % d’antécédent d’accident neurologique) montre que la saturation artérielle diminue (de plus de 8 %, en dessous de 90 %) à l’effort chez 17 d’entre eux (34 %). Le FOP est fermé chez 10 d’entre eux (par voie percutanée :8 ; en chirurgie : 2), corrigeant la désaturation d’effort (gain moyen de 10 % de saturation) et améliorant la symptomatologie (gain de 1,5 classe NYHA). Devendra GP, Rane AA, Krasuski RA. Provoked exercise desaturation in patent foramen ovale and impact of percutaneous closure. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:416-9.
terme. L’impact sur ce risque de FA ultérieur de chiffres tensionnels normaux en fonction de leur caractère normal bas ou normal haut a été en partie démontré chez la femme. Une étude norvégienne récente, débutée en 1972, a confirmé ces résultats chez l’homme aussi. Parmi les 2 014 norvégiens normotendus de sexe masculin inclus de 1972 à 1975, 270 développent une FA au cours des 35 ans qui suivent. L’incidence de FA, stratifiée selon les quartiles de pression artérielle (PA) systolique, diastolique et de pression pulsée, montre que les valeurs normales hautes de chacun des trois paramètres exposent à une majoration du risque de FA ultérieure (tableau 2). Grundvold I, Skretteberg T, Liestol K, et al. Upper normal blood pressures predict incident atrial fibrillation in healthy middle-aged men. A 35-year follow up study. Hypertension 2012;59:198-204.
REVUE DE PRESSE
L’analyse conjointe par un cardiologue et un radiologue (coupe sous-costale) des 1 008 échographies cardiaques transthoraciques réalisées chez 992 malades (443 hospitalisés, 565 malades externes) par un centre nord-américain en décembre 2008, a identifié 77 lésions non cardiaques chez 69 malades (7,5 %), comprenant 20 constatations de lésions bénignes (26 %), 52 de gravité indéterminée (67 %) et 5 inquiétantes d’emblée (7 %). Les anomalies de gravité indéterminée ou d’emblée inquiétantes sont plus fréquentes chez les hospitalisés que chez les consultants externes (9 % vs 3 %, p = 0,002). L’examen du dossier et des comptes rendus précédents permet cependant de constater que 67 % des anomalies de gravité indéterminée et 60 % des inquiétantes étaient déjà connues. Aucune de ces images extracardiaques n’a modifié la prise en charge du malade. Khosa F, Warraich H, Khan A, et al. Prevalence of non cardiac pathology on clinical transthoracic echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:553-7.
Echocardiographie : images non cardiaques S’il est assez fréquent d’observer des images d’anomalies non cardiaques au cours d’un examen d’imagerie, scanner, IRM ou échographie cardiaque, nous ne disposons d’aucun répertoire de leur nature ni d’aucune quantification de leur prévalence, en particulier pour celles découvertes de façon fortuite à l’occasion d’une échographie cardiaque en pratique quotidienne.
Valvulopathies : endocardite infectieuse La mortalité de l’endocardite infectieuse (EI) a diminué au cours des 10 dernières années, tandis que la proportion de malades opérés en chirurgie valvulaire a augmenté, comme l’ont bien montré les
Tableau 2. Risque de FA en 35 ans en fonction des quartiles de pression artérielle initiale
Hypertension artérielle : risque de fibrillation auriculaire L’hypertension artérielle (HTA) est l’un des facteurs de risque de survenue de fibrillation auriculaire (FA) à AMC pratique n°210 septembre 2012
Quartile 1
Quartile 2
Quartile 3
Quartile 4
PA systolique (mm Hg) FA, RR*=
88-116 1
118-126 1,02
128-138 1,51
140-220 1,62
PA diastolique (mm Hg) FA, RR*=
54-78 1
80-86 1,69
88-92 1,81
94-130 2,05
Pression pulse (mm Hg) FA, RR*=
16-34 1
36-40 1,22
42-48 1,13
50-98 1,49
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
39