- Email: [email protected]
Influence des stratégies thérapeutiques sur la survie des hypertensions artérielles pulmonaires
Recherche en pneumologie
25 PNDV Influence des stratégies thérapeutiques sur la survie des hypertensions artérielles pulmonaires
188
26 PNDV Étude des prescriptions médicamenteuses en fonction des pathologies en pneumologie libérale
Z-C. Jing, sous la direction de O. Sitbon
Y. Rogeaux
Service de Pneumologie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France.
Service de pneumologie, Villeneuve d’Ascq, France.
Introduction : Avant l’utilisation de traitements spécifiques, la médiane de survie des HTAP idiopathiques était de 2,8 ans. L’epoprostenol par voie i.v. a permis une amélioration significative du pronostic. Avec la mise à disposition de nouvelles thérapeutiques (analogues de la prostacycline, antagonistes des récepteurs de l’endothéline), le clinicien est confronté à un choix thérapeutique sans connaître l’impact de ces traitements sur la survie à long terme. L’objectif principal de ce travail est l’analyse de la survie à différentes périodes de temps de la plus grande cohorte de patients souffrant d’HTAP idiopathique ou associée à une pathologie concomitante (connectivite, infection par le VIH, hypertension portale…). L’objectif secondaire concerne l’analyse des facteurs de risques de mortalité et de leur évolution au cours du temps. Méthodologie : 1) Mise à jour de la base de données du Centre National de Référence sur l’HTAP (en particulier les données évolutives des patients) ; 2) Analyse de la survie de cette cohorte en fonction de la période d’évaluation des patients et donc de la disponibilité des thérapeutiques : Période 1 (avant 1992) correspondant à la série historique lorsque aucune thérapeutique spécifique n’était disponible ; Période 2 (1992-1999) : période pendant laquelle l’epoprostenol était le seul traitement disponible ; Période 3 (depuis 1999) : période de disponibilité des nouvelles thérapeutiques. 3) Analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité, incluant les périodes d’évaluation. Résultats attendus : Ce travail devrait confirmer le bénéfice de l’epoprostenol en terme de survie dans l’HTAP idiopathique. Il devrait nous apporter des informations fondamentales concernant le pronostic de ces patients à l’ère des nouvelles thérapeutiques. En effet, s’il est clair que les nouveaux médicaments disponibles pour traiter l’HTAP apportent un bénéfice certain aux patients en terme de simplification de traitement, de limitation des effets secondaires, aucune information n’est disponible concernant le bénéfice potentiel en terme de survie. Perspectives : Les résultats de ce travail devraient apporter des informations fondamentales sur l’impact des thérapeutiques actuelles sur la survie des HTAP et donc une aide précieuse au clinicien confronté à des choix thérapeutiques difficiles : Quel traitement de première intention ? Impact sur le pronostic d’une association de traitements après échec d’un traitement de première ligne ? Intérêt des multithérapies ? Quel traitement pour les HTAP non idiopathiques ?
Introduction : Les pneumologues libéraux tiennent à jour pour chacun de leurs patients un dossier médical, le plus souvent informatisé, dans lequel figurent les observations, les diagnostics et les traitements. « PNEUM’OBS » est une base de données médicales anonymes mise en place par les pneumologues libéraux permettant de collecter à partir des dossiers médicaux informatisés les données concernant : – la pratique professionnelle des pneumologues (nombre de consultations, de prescriptions, de patients vus en consultation) ; – la composition de la population de patients pris en charge (nombre, âge, sexe, intervalle entre deux consultations) ; – les principaux motifs de consultation et leur évolution ; – les principaux traitements prescrits. PNEUM’OBS est alimentée par des informations extraites des bases de données que les pneumologues volontaires, utilisant des logiciels de gestion de dossiers patients, ont déjà constituées à leurs cabinets. Objectifs du projet : Des difficultés dans le traitement des données recueillies est l’identification fiable des pathologies pour lesquelles les patients sont suivis. En effet, les notes saisies en consultation dans le dossier informatisé le sont presque toujours en texte libre, et les diagnostics sont rarement codés en CIM10. Un précédent projet a consisté à recenser et analyser, pour les principales pathologies traitées en pneumologie libérale, les termes utilisés dans la pratique courante dans les dossiers médicaux : asthme, BPCO, bronchite, SAS, etc. Ce projet mené en 2005 est en voie d’achèvement. Il devient donc possible de constituer au sein de la base PNEUM’OBS des cohortes de patients suivis pour les principales pathologies. Une fois ces cohortes constituées, l’exploitation statistique des données relatives aux prescriptions de médicament pourra se faire pathologie par pathologie. Méthodologie : La valeur des résultats obtenus dépendra entièrement de la qualité des cohortes constituées. Pour chaque patient inclus dans une cohorte, le critère d’inclusion (diagnostic ou antécédent saisi en consultation) sera mémorisé afin de permettre une validation par un pneumologue de la fiabilité du traitement informatique. Cette validation sera faite de manière statistique sur des patients pris au hasard dans chacune des cohortes. D’autre part, il sera tenu compte des différences dans les données de prescription recueillies : certains pneumologues participant au projet PNEUM’OBS n’utilisant pas le module de prescription de leur logiciel, leurs patients seront inclus dans la cohorte mais ne seront pas pris en compte dans l’étude des prescriptions. Résultats attendus : Obtenir des cohortes anonymes fiables de patients suivis par les pneumologues libéraux pour les principales pathologies ; faire une analyse fine des traitements prescrits pathologie par pathologie
Rev Mal Respir 2005 ; 23 : 173-96
25 PNDV Influence des stratégies thérapeutiques sur la survie des hypertensions artérielles pulmonaires
188
26 PNDV Étude des prescriptions médicamenteuses en fonction des pathologies en pneumologie libérale
Z-C. Jing, sous la direction de O. Sitbon
Y. Rogeaux
Service de Pneumologie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France.
Service de pneumologie, Villeneuve d’Ascq, France.
Introduction : Avant l’utilisation de traitements spécifiques, la médiane de survie des HTAP idiopathiques était de 2,8 ans. L’epoprostenol par voie i.v. a permis une amélioration significative du pronostic. Avec la mise à disposition de nouvelles thérapeutiques (analogues de la prostacycline, antagonistes des récepteurs de l’endothéline), le clinicien est confronté à un choix thérapeutique sans connaître l’impact de ces traitements sur la survie à long terme. L’objectif principal de ce travail est l’analyse de la survie à différentes périodes de temps de la plus grande cohorte de patients souffrant d’HTAP idiopathique ou associée à une pathologie concomitante (connectivite, infection par le VIH, hypertension portale…). L’objectif secondaire concerne l’analyse des facteurs de risques de mortalité et de leur évolution au cours du temps. Méthodologie : 1) Mise à jour de la base de données du Centre National de Référence sur l’HTAP (en particulier les données évolutives des patients) ; 2) Analyse de la survie de cette cohorte en fonction de la période d’évaluation des patients et donc de la disponibilité des thérapeutiques : Période 1 (avant 1992) correspondant à la série historique lorsque aucune thérapeutique spécifique n’était disponible ; Période 2 (1992-1999) : période pendant laquelle l’epoprostenol était le seul traitement disponible ; Période 3 (depuis 1999) : période de disponibilité des nouvelles thérapeutiques. 3) Analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité, incluant les périodes d’évaluation. Résultats attendus : Ce travail devrait confirmer le bénéfice de l’epoprostenol en terme de survie dans l’HTAP idiopathique. Il devrait nous apporter des informations fondamentales concernant le pronostic de ces patients à l’ère des nouvelles thérapeutiques. En effet, s’il est clair que les nouveaux médicaments disponibles pour traiter l’HTAP apportent un bénéfice certain aux patients en terme de simplification de traitement, de limitation des effets secondaires, aucune information n’est disponible concernant le bénéfice potentiel en terme de survie. Perspectives : Les résultats de ce travail devraient apporter des informations fondamentales sur l’impact des thérapeutiques actuelles sur la survie des HTAP et donc une aide précieuse au clinicien confronté à des choix thérapeutiques difficiles : Quel traitement de première intention ? Impact sur le pronostic d’une association de traitements après échec d’un traitement de première ligne ? Intérêt des multithérapies ? Quel traitement pour les HTAP non idiopathiques ?
Introduction : Les pneumologues libéraux tiennent à jour pour chacun de leurs patients un dossier médical, le plus souvent informatisé, dans lequel figurent les observations, les diagnostics et les traitements. « PNEUM’OBS » est une base de données médicales anonymes mise en place par les pneumologues libéraux permettant de collecter à partir des dossiers médicaux informatisés les données concernant : – la pratique professionnelle des pneumologues (nombre de consultations, de prescriptions, de patients vus en consultation) ; – la composition de la population de patients pris en charge (nombre, âge, sexe, intervalle entre deux consultations) ; – les principaux motifs de consultation et leur évolution ; – les principaux traitements prescrits. PNEUM’OBS est alimentée par des informations extraites des bases de données que les pneumologues volontaires, utilisant des logiciels de gestion de dossiers patients, ont déjà constituées à leurs cabinets. Objectifs du projet : Des difficultés dans le traitement des données recueillies est l’identification fiable des pathologies pour lesquelles les patients sont suivis. En effet, les notes saisies en consultation dans le dossier informatisé le sont presque toujours en texte libre, et les diagnostics sont rarement codés en CIM10. Un précédent projet a consisté à recenser et analyser, pour les principales pathologies traitées en pneumologie libérale, les termes utilisés dans la pratique courante dans les dossiers médicaux : asthme, BPCO, bronchite, SAS, etc. Ce projet mené en 2005 est en voie d’achèvement. Il devient donc possible de constituer au sein de la base PNEUM’OBS des cohortes de patients suivis pour les principales pathologies. Une fois ces cohortes constituées, l’exploitation statistique des données relatives aux prescriptions de médicament pourra se faire pathologie par pathologie. Méthodologie : La valeur des résultats obtenus dépendra entièrement de la qualité des cohortes constituées. Pour chaque patient inclus dans une cohorte, le critère d’inclusion (diagnostic ou antécédent saisi en consultation) sera mémorisé afin de permettre une validation par un pneumologue de la fiabilité du traitement informatique. Cette validation sera faite de manière statistique sur des patients pris au hasard dans chacune des cohortes. D’autre part, il sera tenu compte des différences dans les données de prescription recueillies : certains pneumologues participant au projet PNEUM’OBS n’utilisant pas le module de prescription de leur logiciel, leurs patients seront inclus dans la cohorte mais ne seront pas pris en compte dans l’étude des prescriptions. Résultats attendus : Obtenir des cohortes anonymes fiables de patients suivis par les pneumologues libéraux pour les principales pathologies ; faire une analyse fine des traitements prescrits pathologie par pathologie
Rev Mal Respir 2005 ; 23 : 173-96