Insuffisance corticotrope isolée transitoire

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tre des signes de d6nervation dens les territoires atteints. Une hypercalc6mie avec hypophosphor6mie et hormone parathyro'idienne 61ev6e sont en faveur d'une hyperparathyro'idie. Apr~s r6section d'un ad6nome parathyro'idien, les d6ficits neurologiques se sont stabilis6s. Vicale a 6t6 le premier h d6crire des formes neuromusculalres

d'hyperparathyro'idie primitive. Ce mode de pr6sentation est devenu rare. Devant tout tableau de <>,un bilan phosphoealcique est indispensable, car les sympt6mes r6gressent apr~s gu6dson d'une hyperparathyro'idie primitive. Service de mddeeine interne, h~pital de I'Archet 1, 151, route de StAntoine-de-Ginestidre, BP 3079, 06202 Nice cedex 3, France

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Intdr6t du teat au Synacth6ne ~ 1 mg dana I'exploration de le function corticotrope. Rdaultata pr61iminairea v. Benat, V. Beroud, S. GaUnat, M.P. Teissier, V. Bessalem, F. Archambeaud-Mouveroux L'exploration de la function corticotrope felt appel ~ diff6rents tests : hypoglyc~mie insulinique, test ~ la m6topyrone, et le test le plus commun6ment utilis6 est le test au synacth~ne h 250 mg. Cependant ces doses entra~nent une stimulation supraphysiologique et peuvent faire m6conna~tre une insuffisance corticotrope (ic). P a t i e n t s e t m ~ t h o d e : Le test ~t 1 mg a 6t6 r6alis6 chez 32 patients, d'~ge moyen 47 ans, class6s en trois groupes : groupe A (16 cas) avec ad$nome hypophysalre, groupe B (5 cas) sous corticoth6rapie au long cours, test r6p6t6 h 6 mois d'intervaUe, et groupe C (11 cas) pour suspicion d'IC, 1 mL de synacth~ne 1 mg/mL est inject~ en IVD. La cortisol~mie est pr6lev6e ~ t-15, tO, t20 et t30 minutes (dosage RIA). Une IC est d6finie par une cortisol6mie 8 heures < 10 mg/dL et/ou un pie de cortisol6mie < 20 mg/dL. Si la cortisol6mie basale est basse mais stimulable,

il s'agit d'une IC partielle. R~sultats : Dens le groupe A, nous rapportons sept cas d'IC dont six cas associ6s ~ une insuffisance thyr6otrope. Le groupe B montre quatre cas d'IC r6versibles en 6 mois except6 un cas. Pas d'IC dens le groupe C. En outre, dens notre 6tude, le pic de cortisol6mie s'effectue toujours ~t30 minutes. C o m m e n t a i r e s : C e test au synacth~ne 1 mg en IVD pr6sente plusieurs int6r&s : 1) meilleure tol6rance que l'hypoglyc6mie insulinique ou le test ~t la m6topirone ; 2) stimulation plus physiologique ; et 3) sensibilit6 et sp6cificit6 sup&'ieures h celles du test h 250 mg, en particulier ce test ~t 250 mg peut 8tre pris d6faut lors d'une IS partielle ou r6cente (< 1 mois) (K. Tordjman. J Clin Endocinol Metab 1995 ; 80 : 1301-5). Service de rnddecine interne B, h6pital do Cluzeau, 23, avenue D-Larrey, 87042 Limoges, France

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Insuffisance corticotrope iaolde tranaitoire P. Le Bougeant, T. Carmoi, C. Morand, D. Casassus, C. Kerrien, J.M. Den(~e L'insuffisance corticotrope isol6e transitoire est une entit~ rare, diagnostiqu6e devant un tableau aigu (coma hypoglyc6mique, choc hypotensif) et dens un contexte particulier (post-partum, rdanimation postop6ratoire). Nous rapportons deux cas d6couverts devant des tableaux peu bruyants. Cas n ° 1 : Un homme de 21 ans sans ant6c&lent particulier est hospitalis6 pour une toux fdbrile associ6e ~ des diarrh6es dens un contexte d'altdration de l'6tat g6ndral (perte de 10 kg en 15 jours). L'examen clinique note un foyer pulmonalre droit conf'trm6 par l'imagerie. La biologie montre une polynucl6ose neutrophile et un syndrome inflammatoire mod6r6. I1 n'existe pas de trouble m6tabolique. Les diff6rents pr61~vements bact6dologiques et s6rologiques, un bilan immunologique reviennent tous n6gatifs. Le cortisol h 8 heures est ~t 15 nmol/L (N = 120620 nmol/L), I'ACTH est h 3 pg/mL (N = 15 ~t 60 pg/mL). Les autres hormones ant6hypophysaires sont ~ des taux normaux. L'IRM hypophysaire est normale. Le patient b6n6ficie d'une

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antibioth6rapie et d'tme substitution par hydrocortisone. Son 6tat clinique s'am61iore rapidement. Le patient est revu trois mois plus tard. I1 est apyr6tique, il a repris 7 kg. Un dosage du cortisol et de I'ACTH h 8 heures est normal. Une 6preuve d'hypoglyc6mie insulinique confirme la parfaite r~cup&ation de la function corticotrope. Casn ° 2 : Un homme de 22 arts est hospitalis6 pour un syndrome grippal aigu survenant dens un contexte d'asth6nie notable. Les examens cliniques et paracliniques m~nent au mSme diagnostic. L'6volution est semblable. Ces insuffisances corticotropes iso16es transitoires ont la particularit6 d'Stre d6couvertes devant un tableau infectieux banal, sans d6faillance visc6rale mals associ6 une alt6ration de l'6tat g6n6ral. Dens de telles situations, tr~s fr6quentes dens les services de m~xlecine, l'insuffisance corticotrope est certainement sous-diagnostiqu6e. Un traltement substitutif transitoire 6vite une possible d6faillance visc6rale et permet probablement une r6CUl~ration plus rapide. Service de mddecine interne, HIA R-Picqud, 33995 Bordeaux Armdes, France