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Insuffisance rénale liée au virus de l’immunodéficience humaine et tuberculose : un couple maudit dans un pays à forte endémie
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 333–382
nécessité le recours à l’hémodialyse. La survie rénale globale était de 78 % à 1 an puis à 65 % à 5 ans. Les facteurs prédictifs d’une mauvaise survie rénale : HTA, présence des manifestations articulaires, syndrome de Raynaud, une insuffisance rénale initiale, l’acidose métabolique et la lymphopénie et le recours à l’hémodialyse à l’admission. Par contre, la corticothérapie était associée à un bon pronostic. Les facteurs prédictifs d’atteinte rénale sont : manifestation extraglandulaire au moment du diagnostic (p = 0,04), un BUT positif (p = 0,03), un test de Chirmer positif (p = 0,04), Rose Bengale positif (p = 0,01), la présence d’une hypertrophie des parathyroïdes (p = 0,013), les arthralgies (p = 0,001), l’atteinte digestive (p = 0,024) et le traitement par des AINS (p = 0,0001). Discussion Dans cette étude, on avait relevé les facteurs pronostiques d’atteinte rénale et d’évolution vers le stade terminal au cours de cette connectivite. Conclusion Une étude prospective avec la recherche systématique des acidoses tubulaires latentes par un test d’acidification des urines est nécessaire pour évaluer la fréquence exacte des atteintes rénales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Mesbah P, Gobertb R, Azarc. Néphrite interstitielle avec insuffisance rénale et syndrome de Gougerot–Sjögren : évolution à long terme chez 21 patients. Rev Med Interne 2010;31:92–3. Maripuri S, Grande JP, Thomas G, Fervenza FC, Matteson EL, Donadio JV, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(9):1423–31. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.248 PJN.46
Insuffisance rénale liée au virus de l’immunodéficience humaine et tuberculose : un couple maudit dans un pays à forte endémie E.M. Ranivoharisoa 1,2,∗ , B. Ramilitiana 1 , J. Tongavelona 2 , A. Rasolonjatovo 1 , M. Randria 1,2 , W. Randriamarotia 1 1 Service de néphrologie, centre d’hémodialyse de Befelatanana, CHU Antananarivo, Antanananivo, Madagascar 2 Service des maladies infectieuses, CHU Antananarivo, Antanananivo, Madagascar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E.M. Ranivoharisoa) Introduction La néphropathie liée à une infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) représente une cause non négligeable de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Dans le monde, le nombre de personnes contractant cette infection ne cesse pas d’augmenter. D’où la réalisation de cette étude afin de connaître la prévalence exacte de l’IRC liée au VIH dans notre pays et déterminer les facteurs de risque associés. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive analytique pendant quatre ans dans le Centre de référence national du diagnostic et du traitement de l’infection au VIH/SIDA. Tous les patients déclarés VIH séropositifs ont été inclus. Les patients sans évaluation de la fonction rénale dont le dosage de la créatininémie sérique ont été exclus. La population étudiée a été divisée en deux groupes : le groupe 1 a rassemblé les patients sans IRC et le groupe 2 ceux qui en ont. Les données ont été analysées à partir d’un logiciel Epi-Info. Résultats Au terme de notre étude, 115/135 dossiers ont été retenus dont 79 du groupe 1 et 36 du groupe 2. L’âge moyen était 36,5 ± 9,8 ans avec un âge plus élevé dans le groupe 2. Le délai d’apparition des symptômes et la date de découverte de l’infection à VIH était en moyenne 356 jours. L’absence d’utilisation des préservatifs et la présence des partenaires multiples représentaient les facteurs de risque prédominants. La prévalence de l’IRC était à 31,6 % avec un taux de mortalité à 23,5 %. La tuberculose
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était l’infection opportuniste le plus rencontré (74 %). En analyse monovariée, l’IRC était liée significativement à l’âge, à la présence d’un état de choc septique dû essentiellement à ces infections opportunistes et au taux de CD4. En multivariable logistique, elle corrélait avec un âge plus de 50 ans (p = 0,02), une tension artérielle < 80 mmHg (p = 0,02) et une température corporelle > 38,2 ◦ C (p = 0,03) et au taux de CD4 < 150 cellules/mm3 (p = 0,002). Discussion Les patients séropositifs âgés, fortement immunodéprimés sont prévalent d’une insuffisance rénale liée au VIH. La prévalence retrouvée dans notre étude reste supérieure par rapport à celle d’autres pays. L’apparition des infections opportunistes notamment la tuberculose est responsable d’une morbi-mortalité élevée. Conclusion L’infection au VIH devient une cause majeure de l’IRC. La meilleure prise en charge précoce consiste à une information et éducation collective des personnes à risques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Ayokunle DS, Olusegun OT, Ademola A, Adindu C, Olaitan RM, Oladimeji AA. Prevalence of chronic kidney disease in newly diagnosed patients with Human immunodeficiency virus in Ilorin, Nigeria. J Bras Nefrol 2015;37(2):177–84. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.249 PJN.47
Albuminurie, taux sérique des antioxydants enzymatiques, marqueurs d’hémolyse et de l’inflammation chez les enfants sicklanémiques. Étude transversale en milieu hospitalier
K.E. Itokua ∗ , J.R.R. Makulo , F.B. Lepira , Y.M. Nlandu , M.F.I. Mboliasa , M.N.N. Wameso , F.M. Kajingulu , A.L. Longo , V.M. Mokoli , J.B. Bukabau , E.K. Sumaili , N.M. Nseka Néphrologie, cliniques universitaires, Kinshasa, La République Démocratique du Congo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K.E. Itokua) Introduction Le stress oxydatif est impliqué dans la pathogenèse de la microalbuminurie chez les drépanocytaires. Les enzymes antioxydantes telles que la glutathion peroxydase (GPx) et la Cu–Zn superoxide dismutase (Cu–Zn SOD) pourraient jouer un rôle protecteur important. Cette étude se propose d’évaluer la relation entre l’albuminurie et ces 2 enzymes. Patients et méthodes Recrutement consécutif des enfants drépanocytaires (d’âge variant entre 2 et 18 ans), en état de stabilité intercritique et suivis dans 2 hôpitaux de la ville de Kinshasa/DR Congo. La relation entre l’albuminurie (rapport albumine–créatinine urinaire = UAC) et d’autres variables d’intérêts (âge, pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, GPx, Cu–Zn SOD, hémoglobine, bilirubinémie indirecte, globules blancs (GB), pourcentage de l’hémoglobine fœtale, taux de fer sérique, de ferritine et de CRP, lactate déshydrogénase = LDH, taux d’hémoglobine libre plasmatique) a été étudiée en analyse bivariée (coefficient de corrélation de Pearson). Résultats Au total, 70 enfants drépanocytaires homozygotes, tous de race noire (56 % de garc¸ons ; moyenne d’âge : 9,9 ± 4,3 ans ; 53 % recevant de l’hydroxyurée) étaient sélectionnés. La prévalence de la microalbuminurie (UAC entre 30–299 mg/g) était de 11,8 %. La LDH (r = 0,260 ; p = 0,033) et la numération des GB (r = 0,264 ; p = 0,033) étaient positivement corrélées à l’albuminurie tandis que la GPx (–0,328 ; p = 0,007) et la Cu–Zn SOD (–0,210 ; p = 0,091) étaient corrélées négativement. Discussion Nos résultats sont en accord avec d’autres travaux qui indiquent que la néphropathie sicklanémique est une
nécessité le recours à l’hémodialyse. La survie rénale globale était de 78 % à 1 an puis à 65 % à 5 ans. Les facteurs prédictifs d’une mauvaise survie rénale : HTA, présence des manifestations articulaires, syndrome de Raynaud, une insuffisance rénale initiale, l’acidose métabolique et la lymphopénie et le recours à l’hémodialyse à l’admission. Par contre, la corticothérapie était associée à un bon pronostic. Les facteurs prédictifs d’atteinte rénale sont : manifestation extraglandulaire au moment du diagnostic (p = 0,04), un BUT positif (p = 0,03), un test de Chirmer positif (p = 0,04), Rose Bengale positif (p = 0,01), la présence d’une hypertrophie des parathyroïdes (p = 0,013), les arthralgies (p = 0,001), l’atteinte digestive (p = 0,024) et le traitement par des AINS (p = 0,0001). Discussion Dans cette étude, on avait relevé les facteurs pronostiques d’atteinte rénale et d’évolution vers le stade terminal au cours de cette connectivite. Conclusion Une étude prospective avec la recherche systématique des acidoses tubulaires latentes par un test d’acidification des urines est nécessaire pour évaluer la fréquence exacte des atteintes rénales. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Mesbah P, Gobertb R, Azarc. Néphrite interstitielle avec insuffisance rénale et syndrome de Gougerot–Sjögren : évolution à long terme chez 21 patients. Rev Med Interne 2010;31:92–3. Maripuri S, Grande JP, Thomas G, Fervenza FC, Matteson EL, Donadio JV, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(9):1423–31. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.248 PJN.46
Insuffisance rénale liée au virus de l’immunodéficience humaine et tuberculose : un couple maudit dans un pays à forte endémie E.M. Ranivoharisoa 1,2,∗ , B. Ramilitiana 1 , J. Tongavelona 2 , A. Rasolonjatovo 1 , M. Randria 1,2 , W. Randriamarotia 1 1 Service de néphrologie, centre d’hémodialyse de Befelatanana, CHU Antananarivo, Antanananivo, Madagascar 2 Service des maladies infectieuses, CHU Antananarivo, Antanananivo, Madagascar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E.M. Ranivoharisoa) Introduction La néphropathie liée à une infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) représente une cause non négligeable de l’insuffisance rénale chronique (IRC). Dans le monde, le nombre de personnes contractant cette infection ne cesse pas d’augmenter. D’où la réalisation de cette étude afin de connaître la prévalence exacte de l’IRC liée au VIH dans notre pays et déterminer les facteurs de risque associés. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive analytique pendant quatre ans dans le Centre de référence national du diagnostic et du traitement de l’infection au VIH/SIDA. Tous les patients déclarés VIH séropositifs ont été inclus. Les patients sans évaluation de la fonction rénale dont le dosage de la créatininémie sérique ont été exclus. La population étudiée a été divisée en deux groupes : le groupe 1 a rassemblé les patients sans IRC et le groupe 2 ceux qui en ont. Les données ont été analysées à partir d’un logiciel Epi-Info. Résultats Au terme de notre étude, 115/135 dossiers ont été retenus dont 79 du groupe 1 et 36 du groupe 2. L’âge moyen était 36,5 ± 9,8 ans avec un âge plus élevé dans le groupe 2. Le délai d’apparition des symptômes et la date de découverte de l’infection à VIH était en moyenne 356 jours. L’absence d’utilisation des préservatifs et la présence des partenaires multiples représentaient les facteurs de risque prédominants. La prévalence de l’IRC était à 31,6 % avec un taux de mortalité à 23,5 %. La tuberculose
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était l’infection opportuniste le plus rencontré (74 %). En analyse monovariée, l’IRC était liée significativement à l’âge, à la présence d’un état de choc septique dû essentiellement à ces infections opportunistes et au taux de CD4. En multivariable logistique, elle corrélait avec un âge plus de 50 ans (p = 0,02), une tension artérielle < 80 mmHg (p = 0,02) et une température corporelle > 38,2 ◦ C (p = 0,03) et au taux de CD4 < 150 cellules/mm3 (p = 0,002). Discussion Les patients séropositifs âgés, fortement immunodéprimés sont prévalent d’une insuffisance rénale liée au VIH. La prévalence retrouvée dans notre étude reste supérieure par rapport à celle d’autres pays. L’apparition des infections opportunistes notamment la tuberculose est responsable d’une morbi-mortalité élevée. Conclusion L’infection au VIH devient une cause majeure de l’IRC. La meilleure prise en charge précoce consiste à une information et éducation collective des personnes à risques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Ayokunle DS, Olusegun OT, Ademola A, Adindu C, Olaitan RM, Oladimeji AA. Prevalence of chronic kidney disease in newly diagnosed patients with Human immunodeficiency virus in Ilorin, Nigeria. J Bras Nefrol 2015;37(2):177–84. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.249 PJN.47
Albuminurie, taux sérique des antioxydants enzymatiques, marqueurs d’hémolyse et de l’inflammation chez les enfants sicklanémiques. Étude transversale en milieu hospitalier
K.E. Itokua ∗ , J.R.R. Makulo , F.B. Lepira , Y.M. Nlandu , M.F.I. Mboliasa , M.N.N. Wameso , F.M. Kajingulu , A.L. Longo , V.M. Mokoli , J.B. Bukabau , E.K. Sumaili , N.M. Nseka Néphrologie, cliniques universitaires, Kinshasa, La République Démocratique du Congo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K.E. Itokua) Introduction Le stress oxydatif est impliqué dans la pathogenèse de la microalbuminurie chez les drépanocytaires. Les enzymes antioxydantes telles que la glutathion peroxydase (GPx) et la Cu–Zn superoxide dismutase (Cu–Zn SOD) pourraient jouer un rôle protecteur important. Cette étude se propose d’évaluer la relation entre l’albuminurie et ces 2 enzymes. Patients et méthodes Recrutement consécutif des enfants drépanocytaires (d’âge variant entre 2 et 18 ans), en état de stabilité intercritique et suivis dans 2 hôpitaux de la ville de Kinshasa/DR Congo. La relation entre l’albuminurie (rapport albumine–créatinine urinaire = UAC) et d’autres variables d’intérêts (âge, pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, GPx, Cu–Zn SOD, hémoglobine, bilirubinémie indirecte, globules blancs (GB), pourcentage de l’hémoglobine fœtale, taux de fer sérique, de ferritine et de CRP, lactate déshydrogénase = LDH, taux d’hémoglobine libre plasmatique) a été étudiée en analyse bivariée (coefficient de corrélation de Pearson). Résultats Au total, 70 enfants drépanocytaires homozygotes, tous de race noire (56 % de garc¸ons ; moyenne d’âge : 9,9 ± 4,3 ans ; 53 % recevant de l’hydroxyurée) étaient sélectionnés. La prévalence de la microalbuminurie (UAC entre 30–299 mg/g) était de 11,8 %. La LDH (r = 0,260 ; p = 0,033) et la numération des GB (r = 0,264 ; p = 0,033) étaient positivement corrélées à l’albuminurie tandis que la GPx (–0,328 ; p = 0,007) et la Cu–Zn SOD (–0,210 ; p = 0,091) étaient corrélées négativement. Discussion Nos résultats sont en accord avec d’autres travaux qui indiquent que la néphropathie sicklanémique est une