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Intéret du dosage de la troponine i pour le diagnostic des contusions myocardiques
COMMUNICATIONS R225
Chirurgie
vascdaire
R226
INTtRET DU DOSAGE DE LA TROPONINE POUR LE DIAGNOSTIC DES CONTUSIONS MYOCARDIQUES. P Kirstetter,
Service
P Seyne,
T Laperche, 0 Lacroix, Lagneau, J Marty.
0 Lucas,
CpAnesthkie R&nimation, Service de Biochimie Service de Cardiologie, H6pital Beaujon, Clichy.
I
F
et
Introduction: La contusion myocardique se rencontre frequement au tours des polytraumatismes, mais aucun examen ne permet son diagnostic formel. Le but de ce travail a Ote d’evaluer I’interet du dosage de la troponine I pour faire le diagnostic de contusion myocardique. Mbthodes. Trente-cinq traumatises thoraciques raves consecutifs ont Bte inclus dans cette etude. Ces mala %es ont beneficie dans les 6 premieres heures d’un dosage de la troponine I Immunoassay, Dade International INC, Miami, FL, USA), dun L CG et dune Ochographie wdiaque. Le diagnosbc de contusion myocardique Btart retenu lorsqu’tl existait soit une anomalie reversible & I’ECG (BAV II ou Ill, trouble de la conduction intraventriculaire, troubles de la repolarisation) soit une anomalie de la cinetique segmentaire B l’echographie. Le calcul de la sensibilite et de la specificite pour differents seuils de concentration plasmatique de troponine (0,5; 1; 15; 3,5; 5,5 Pg f“), a permis detablir une coube ROC. et devaluer le merlleur aeuil par le calcule de l’indice de Youden. RCultats. Parmis les 35 malades, 11 avaient une contusion myocardi ue. La courbe ROC donne les resultats suivants: aire sous 9 a courbe 59 % (49-691. Le meilleur seuil est de 2 p 1-l. Pour c-e seuil: sensibke = d,33; specificite = 0,94; vpp = 0,B 5 et vpn = 0.70.
Conclusion. Cette etude montre que si on considere I’ECG et I’echographie comme examens de reference, un dosage de troponine I 22 gl-’ est un bon ctitere diagnostic de contusion myocardique. & ecr peut avoir un inter&t en cas de difticultes & obtenir ECG ou Bchographie.
863
AFFICHEES Chirrqie
vasculaire
L’ISRADIPINE PEUT ELLE PREVENIR LA REPONSE HEMODYNAMIQUE SECONDAIRE A L’INFILTRATION LOCALE D’ADRENALINE? P. Yazbeck, C. Roumoulian, C. Hajj , D. Jaw&h, A. Cherfane, M.C. Antakly Service d’anesthesie-reanimation, Hotel-Dieu de France, Beyrouth, Liban Indroduction:De nombreuses interventions real&es SOW anesthesie generale n&cessitent I’intiltration locale de grandes quantites d’adrenaline (A) atin de diminuer le saignement perop&atoire.Ceci aboutit souvent a une hypertension et a une tachycardie d&t&es chez le patient a risque. Le but de cette etude est de comparer I’isradipine (Isr), une dihydropyridine g activim vasculaire intrinseque exclusive, 6 la cloaidine (C) dans la prevention des etRets hemodynamiques de I’intiltration locale d’A. MatHe et m&odes: Apres accord du CCPPRB et consentement eclair& 21 patients (pts),ll femmes et IO hommes, d’&ge moyen 28 f 7 ans. tous class& ASA I, sont inclus dans cette etude prospective random&e en double aveugle. Une heure avant Fop&ration les pts reeoivent soit un placebo (P) dans les groupes 1 (n=7) et 3 (n=7), soit O,lS-0.2 mg de C orale dans le groupe 2 (n=‘I).Apres un remplissage avee 500 ml d’une solution cristalloide,l’induction est realisee chew tous les patients avec: midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl Zy/kg,dtomidate 0,3 mg/kg et v&ronium 0,l mg!kg. L’entretien est real& aver de l’isoflurane et 50% N20/02. Cinq minutes avant l’intiltration locale de IO-15 cc dune solution Sal&s d’A i l/200000, les pts reeoivent soit une perfusion de P dans les groupas 1 et 2,soit une perfusion d’Isr darts le groupe 3 zl une dose croissante de S-2Oy/min jusqu’a obtenir une PAM de 60-90 mmHg. Sont compares: les rapports PAM et FC post-infiltration/pre-infiltration, les expirees d’isoflurane et la concentrations moyennes satisfaction des chirurgiens quant au saignement perop&ratoire.Les resultats sont exprimes en moyenne f &arttype.L’analyse statistique utilise la methode ANOVA suivie d’nn test t pain? de Student modifil. Une valeur de l%O,OS est choisie comme seuil de signitication. RCsultats: Les tigures 1 et 2 reprdsentent les rapports moyens post-infltration!prGnfiltration pour chaque groupe. Contrairemant rl la C, 1’Isr n’a prs pu stabiliser de faeon signilicativa la PAM et la FC par rapport au P. Par contre il n’y a pas eu de difference significative entre les 3 groupes quant a la consommation d’agents anesthesiques et a la satisfaction des chirurgiens. Conclusion: Aux doses utilisees dans cette etude I’Isr n’a pas Cte capable d’att&tuer de faqon signiticative les variations hemodynamiques secondaires a l’inhltration locale d’A. Par contre la C a assure une stabilite satisfaisante.
Chirurgie
vascdaire
R226
INTtRET DU DOSAGE DE LA TROPONINE POUR LE DIAGNOSTIC DES CONTUSIONS MYOCARDIQUES. P Kirstetter,
Service
P Seyne,
T Laperche, 0 Lacroix, Lagneau, J Marty.
0 Lucas,
CpAnesthkie R&nimation, Service de Biochimie Service de Cardiologie, H6pital Beaujon, Clichy.
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et
Introduction: La contusion myocardique se rencontre frequement au tours des polytraumatismes, mais aucun examen ne permet son diagnostic formel. Le but de ce travail a Ote d’evaluer I’interet du dosage de la troponine I pour faire le diagnostic de contusion myocardique. Mbthodes. Trente-cinq traumatises thoraciques raves consecutifs ont Bte inclus dans cette etude. Ces mala %es ont beneficie dans les 6 premieres heures d’un dosage de la troponine I Immunoassay, Dade International INC, Miami, FL, USA), dun L CG et dune Ochographie wdiaque. Le diagnosbc de contusion myocardique Btart retenu lorsqu’tl existait soit une anomalie reversible & I’ECG (BAV II ou Ill, trouble de la conduction intraventriculaire, troubles de la repolarisation) soit une anomalie de la cinetique segmentaire B l’echographie. Le calcul de la sensibilite et de la specificite pour differents seuils de concentration plasmatique de troponine (0,5; 1; 15; 3,5; 5,5 Pg f“), a permis detablir une coube ROC. et devaluer le merlleur aeuil par le calcule de l’indice de Youden. RCultats. Parmis les 35 malades, 11 avaient une contusion myocardi ue. La courbe ROC donne les resultats suivants: aire sous 9 a courbe 59 % (49-691. Le meilleur seuil est de 2 p 1-l. Pour c-e seuil: sensibke = d,33; specificite = 0,94; vpp = 0,B 5 et vpn = 0.70.
Conclusion. Cette etude montre que si on considere I’ECG et I’echographie comme examens de reference, un dosage de troponine I 22 gl-’ est un bon ctitere diagnostic de contusion myocardique. & ecr peut avoir un inter&t en cas de difticultes & obtenir ECG ou Bchographie.
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AFFICHEES Chirrqie
vasculaire
L’ISRADIPINE PEUT ELLE PREVENIR LA REPONSE HEMODYNAMIQUE SECONDAIRE A L’INFILTRATION LOCALE D’ADRENALINE? P. Yazbeck, C. Roumoulian, C. Hajj , D. Jaw&h, A. Cherfane, M.C. Antakly Service d’anesthesie-reanimation, Hotel-Dieu de France, Beyrouth, Liban Indroduction:De nombreuses interventions real&es SOW anesthesie generale n&cessitent I’intiltration locale de grandes quantites d’adrenaline (A) atin de diminuer le saignement perop&atoire.Ceci aboutit souvent a une hypertension et a une tachycardie d&t&es chez le patient a risque. Le but de cette etude est de comparer I’isradipine (Isr), une dihydropyridine g activim vasculaire intrinseque exclusive, 6 la cloaidine (C) dans la prevention des etRets hemodynamiques de I’intiltration locale d’A. MatHe et m&odes: Apres accord du CCPPRB et consentement eclair& 21 patients (pts),ll femmes et IO hommes, d’&ge moyen 28 f 7 ans. tous class& ASA I, sont inclus dans cette etude prospective random&e en double aveugle. Une heure avant Fop&ration les pts reeoivent soit un placebo (P) dans les groupes 1 (n=7) et 3 (n=7), soit O,lS-0.2 mg de C orale dans le groupe 2 (n=‘I).Apres un remplissage avee 500 ml d’une solution cristalloide,l’induction est realisee chew tous les patients avec: midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl Zy/kg,dtomidate 0,3 mg/kg et v&ronium 0,l mg!kg. L’entretien est real& aver de l’isoflurane et 50% N20/02. Cinq minutes avant l’intiltration locale de IO-15 cc dune solution Sal&s d’A i l/200000, les pts reeoivent soit une perfusion de P dans les groupas 1 et 2,soit une perfusion d’Isr darts le groupe 3 zl une dose croissante de S-2Oy/min jusqu’a obtenir une PAM de 60-90 mmHg. Sont compares: les rapports PAM et FC post-infiltration/pre-infiltration, les expirees d’isoflurane et la concentrations moyennes satisfaction des chirurgiens quant au saignement perop&ratoire.Les resultats sont exprimes en moyenne f &arttype.L’analyse statistique utilise la methode ANOVA suivie d’nn test t pain? de Student modifil. Une valeur de l%O,OS est choisie comme seuil de signitication. RCsultats: Les tigures 1 et 2 reprdsentent les rapports moyens post-infltration!prGnfiltration pour chaque groupe. Contrairemant rl la C, 1’Isr n’a prs pu stabiliser de faeon signilicativa la PAM et la FC par rapport au P. Par contre il n’y a pas eu de difference significative entre les 3 groupes quant a la consommation d’agents anesthesiques et a la satisfaction des chirurgiens. Conclusion: Aux doses utilisees dans cette etude I’Isr n’a pas Cte capable d’att&tuer de faqon signiticative les variations hemodynamiques secondaires a l’inhltration locale d’A. Par contre la C a assure une stabilite satisfaisante.