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R084 Segment ST, troponine Ic ET enzymes myocardiques lors de la coeliochirurgie du reflux gastro-oesophagien
854 R083
40’ CONGRl% Circulation
R084
clinique
SEGMENT ST, TROPONINE Ic ET ENZYMES MYOCARDIQUES LORS DE LA COELIOCHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Boccara G, Mann C, Pouzeratte Y, Mamoud W, Huguet M, Colson P DAR-B, H6pital
St-Eloi,
DE LA SFAR
CHU Montpellier
Introduction: A l’exception d’un traumatisme instrumentaldirect [Anesthesiology 1996;85:209], les complications cardiaquesde la cure du reflux gastrooesophagienRGO en coeliochirurgie sont rares[Am J Surg 1994;167:1931. Suite a un cas de myoptricardite aigu&postop&atoire,nousnoussommesinteress& aux modifications ECG, dela troponine Ic et desenzymes myocardiques lors de la coeliochirurgiedu RGO. MatCriel & mbhodes: Les patients, ASAl, programm& pour une coeliochirurgiede RGO(Toupet) sous anesth6ie g&&ale, &aient inclus. L’analyse prospectiveperop&atoiredesmodificationsdu segment ST (ST>lmm, >lmin, 60msau point J) Ctait rtalide. L’ECG et le dosageplasmatique dela troponine Ic, dela myoglobine et des CPK, ASAT, ALAT, LDH, CK-MB ttaient rtalisCs?I HO (arrivCe en Salle de surveillance post-interventionnelle), B H4 et H24. Une radio pulmonaireCtaitfaite ?IHO. Une khocardiographieEIT &it prescriteen casde modification ECG et/au de la troponine Ic avec ou sans douleursthoraciques.Les rksultatsktaient exprim& en moyennes+SD. RCsultats: 25 patients (9F-16H), lgCs de54*15 ans, 75+10kg, &aient inclus. Le temps d’intervention et d’hospitalisation ttait respectivement 188&55min et 4,OM,9j. Aucune modification significative & segmentST n&it not& en peropCratoire,y compris lors d’hypotension (PASs80mmHg; n=3/25) ou d’hypertension (PASZl6OmmHg; n=1/25). Un cas d’emphyskme sous-cutan ttait constatt, sans modification du ST. Hormis une laparoconversion, aucunecomplicationperopkratoiren’Ctaitrapportte. En postop&atoire,5 patientsavaient une onde T negative, sansmodificationde ST: 2 ont eu un malaise“vagal” et 2, une douleur thoracique atypique, sans tltvation enzymatique myocardique ni anomalies a 1’En. TroponineIc et CK-MB Btaient normalesdanstous les cas.7 patientsavaient unetlCvation de la myoglobine (22 fois la valeur normale)sansincidence,except6 un patient atteint d’unerupturediaphragmatique & 57. Les transaminasesttaient tlevtes (22 fois la valeur normale)chez 12 patients,dont 5 avaient unecytolyse importante(25 fois la valeur normale),correspondantit la ligaturede l’arttre hCpatiquegauche. Discussion: Lors de 25 curescoeliochirurgicalesde RGO, le segmentST et le dosagede la troponine lc 6taient normaux et aucunecomplication cardiaquen’a Ctt constatee. Cependant, l’incidence de cytolyse htpatiqueisolte ttait frt?quente(48%), et non rapportte dansla litterature.
Circulation
clinique
RETENTISSEMENT HEMODYNAMIQUE DE 3 TECHNIQUES D’ANESTHESIE GENERALE CHEZ LE SUJET AGE CharretF. PascalJ. Molliex S. AuboyerC. DAR, CHU Saint-Etienne
Introduction: le maintien de l’hhodynamique perop&atoire est un objectif majeur de l’anesthksie chezle sujetggkPourlimiter lescomplicationscardiovasculaireset neuropsychiques. Le but de ce travail Ctaitd’evaluerle retentissementhtiodynamique de 3 techniquesd’AG pour enclouagedu co1du fkmur chez dessujetsdeplusde 80 ans. Matbrlel et mkthodes: Apr& avis du CCPPRB et consentement &lair& 30 patientsont &k randomids en 3 groupes:groupe 1 (Gl) itomidate (0,4 mg/kg)/ desflurane,groupe2 (G2) propofol AIVOC (logiciel StanpumP, cin&ique de Dick-Shafer, cible dasmatiqueinitiale & lpg/ml et paliers successifs de U,5 pg/ 5 mm), groupe5 (Gjj propoi‘oi&&&IC manuellement(O,Srng& puis titration). L’analgksie comprenait du protoxyde d’azote (40%) et de l’alfentanil(2Opg!kgpuis0,5 @kg/min). L’anesthCsie &it ajusteepour maintenir la PAS pr&op&atoiref 20% avecadministrationd’kphCdrineen casde PAS< g 70% dela valeurprkop&aoire.
Rksultats: Gl 9Oztl”
Age (am) PAS p?%prkop) 2’avt intubation 2’ post intubation. incision mi-chiirgie stop hypnotique. valeur minimale Ephedrine
(mgi
91+ 80+ 86* 815 91 rt 66f
70 6 5*0 4O 3*0 3
21*
4
G2 88*2#
G3 83 3~ 1
75+ 5 76f 4 71+ 3 77* 3# 78+ 4 64+ 2
73f 62+ 65+ 64f 70f 56+
6 6 1 6 4 5
31+
8
27+
5
Moy f ESM. Analyse statistiquepar ANOVA et test de FisherPLSD. * ~~0.05GUG2, ’ pa,05 Gl/G3, # p
40’ CONGRl% Circulation
R084
clinique
SEGMENT ST, TROPONINE Ic ET ENZYMES MYOCARDIQUES LORS DE LA COELIOCHIRURGIE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Boccara G, Mann C, Pouzeratte Y, Mamoud W, Huguet M, Colson P DAR-B, H6pital
St-Eloi,
DE LA SFAR
CHU Montpellier
Introduction: A l’exception d’un traumatisme instrumentaldirect [Anesthesiology 1996;85:209], les complications cardiaquesde la cure du reflux gastrooesophagienRGO en coeliochirurgie sont rares[Am J Surg 1994;167:1931. Suite a un cas de myoptricardite aigu&postop&atoire,nousnoussommesinteress& aux modifications ECG, dela troponine Ic et desenzymes myocardiques lors de la coeliochirurgiedu RGO. MatCriel & mbhodes: Les patients, ASAl, programm& pour une coeliochirurgiede RGO(Toupet) sous anesth6ie g&&ale, &aient inclus. L’analyse prospectiveperop&atoiredesmodificationsdu segment ST (ST>lmm, >lmin, 60msau point J) Ctait rtalide. L’ECG et le dosageplasmatique dela troponine Ic, dela myoglobine et des CPK, ASAT, ALAT, LDH, CK-MB ttaient rtalisCs?I HO (arrivCe en Salle de surveillance post-interventionnelle), B H4 et H24. Une radio pulmonaireCtaitfaite ?IHO. Une khocardiographieEIT &it prescriteen casde modification ECG et/au de la troponine Ic avec ou sans douleursthoraciques.Les rksultatsktaient exprim& en moyennes+SD. RCsultats: 25 patients (9F-16H), lgCs de54*15 ans, 75+10kg, &aient inclus. Le temps d’intervention et d’hospitalisation ttait respectivement 188&55min et 4,OM,9j. Aucune modification significative & segmentST n&it not& en peropCratoire,y compris lors d’hypotension (PASs80mmHg; n=3/25) ou d’hypertension (PASZl6OmmHg; n=1/25). Un cas d’emphyskme sous-cutan ttait constatt, sans modification du ST. Hormis une laparoconversion, aucunecomplicationperopkratoiren’Ctaitrapportte. En postop&atoire,5 patientsavaient une onde T negative, sansmodificationde ST: 2 ont eu un malaise“vagal” et 2, une douleur thoracique atypique, sans tltvation enzymatique myocardique ni anomalies a 1’En. TroponineIc et CK-MB Btaient normalesdanstous les cas.7 patientsavaient unetlCvation de la myoglobine (22 fois la valeur normale)sansincidence,except6 un patient atteint d’unerupturediaphragmatique & 57. Les transaminasesttaient tlevtes (22 fois la valeur normale)chez 12 patients,dont 5 avaient unecytolyse importante(25 fois la valeur normale),correspondantit la ligaturede l’arttre hCpatiquegauche. Discussion: Lors de 25 curescoeliochirurgicalesde RGO, le segmentST et le dosagede la troponine lc 6taient normaux et aucunecomplication cardiaquen’a Ctt constatee. Cependant, l’incidence de cytolyse htpatiqueisolte ttait frt?quente(48%), et non rapportte dansla litterature.
Circulation
clinique
RETENTISSEMENT HEMODYNAMIQUE DE 3 TECHNIQUES D’ANESTHESIE GENERALE CHEZ LE SUJET AGE CharretF. PascalJ. Molliex S. AuboyerC. DAR, CHU Saint-Etienne
Introduction: le maintien de l’hhodynamique perop&atoire est un objectif majeur de l’anesthksie chezle sujetggkPourlimiter lescomplicationscardiovasculaireset neuropsychiques. Le but de ce travail Ctaitd’evaluerle retentissementhtiodynamique de 3 techniquesd’AG pour enclouagedu co1du fkmur chez dessujetsdeplusde 80 ans. Matbrlel et mkthodes: Apr& avis du CCPPRB et consentement &lair& 30 patientsont &k randomids en 3 groupes:groupe 1 (Gl) itomidate (0,4 mg/kg)/ desflurane,groupe2 (G2) propofol AIVOC (logiciel StanpumP, cin&ique de Dick-Shafer, cible dasmatiqueinitiale & lpg/ml et paliers successifs de U,5 pg/ 5 mm), groupe5 (Gjj propoi‘oi&&&IC manuellement(O,Srng& puis titration). L’analgksie comprenait du protoxyde d’azote (40%) et de l’alfentanil(2Opg!kgpuis0,5 @kg/min). L’anesthCsie &it ajusteepour maintenir la PAS pr&op&atoiref 20% avecadministrationd’kphCdrineen casde PAS< g 70% dela valeurprkop&aoire.
Rksultats: Gl 9Oztl”
Age (am) PAS p?%prkop) 2’avt intubation 2’ post intubation. incision mi-chiirgie stop hypnotique. valeur minimale Ephedrine
(mgi
91+ 80+ 86* 815 91 rt 66f
70 6 5*0 4O 3*0 3
21*
4
G2 88*2#
G3 83 3~ 1
75+ 5 76f 4 71+ 3 77* 3# 78+ 4 64+ 2
73f 62+ 65+ 64f 70f 56+
6 6 1 6 4 5
31+
8
27+
5
Moy f ESM. Analyse statistiquepar ANOVA et test de FisherPLSD. * ~~0.05GUG2, ’ pa,05 Gl/G3, # p