Intérêt du dosage des D-dimères dans le diagnostic des phlébites profondes des membres inférieurs : résultats préliminaires

Int r t du dosage des D-dim res dans le diagnostic des phl bites profondes des membres inf rieurs : r sultats pr liminaires. Ph. LESPRIT*, P. GEPNER*, A.M. PIETTE*, G. de TOVAR**, M. FILIOLE**, D. DIDON***, A. CHAPMAN*

Plasma D-dimers measurement by the latex method was prospectively evaluated as screening test in the diagnosis of venous thrombosis. This test had good sensibility (96 %) but low specificity (64 %).

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Le dosage des D-Dimeres, produits de degradation specifiques de la fibrine, a ete propose comme test diagnostique des thromboses profondes des membres inferieurs. Cependant, les resultats dej& publics sont souvent contradictoires. Le present travail compare les resultats du dosage des D-Dim~res par methode au latex (seuil de positivite = 500 ng/ml) dans trois groupes de patients : m Groupe 1 (22 patients) : suspicion clinique de phlebite, confirmee par echographie doppler couleur. m Groupe 2 (22 patients) : suspicion clinique de phlebite, non confirmee par echographie doppler. m Groupe 3 (17 patients) : sujets <>hospitalises pour une autre pathologie et tires au sort. Darts le groupe 1,21/22 patients ont un taux de D-Dim~res > 500 ng/ml, avec u ne valeur moyenne de 2566 + 2324 ng/ ml. Une telle positivite est retrouvee chez 5/22 des patients du groupe 2 (valeur moyenne : 580 + 871 ng/ml) et 7/17 des temoins (valeur moyenne : 1000 + 1173 ng/ml. La sensibilite d'un taux de D-Dimeres >_500 ng/ml pour le diagnostic de phlebite est alors de 96 %, avec une specificite de 69 %. Devant une suspicion clinique de phlebite en Medecine Interne, o~ la prevalence des phlebites est alors de 50 %, la valeur predictive positive d'un taux de D-Dimeres > 500 est de 81%, et la valeur predictive negative de 94 %. Dans le groupe 1, le taux des D-Dimeres plasmatique est d'autant plus e!eve que le niveau superieur de la thrombose est proximal : 1086 + 664 en cas de phlebite surale (6 cas), 2429 + 1924 ng/ml en cas de thrombose femorale (7 cas) et 4286 _+2928 ng/ml en cas d'extension iliaque, mais aucune difference significative n'est objectivee entre ces trois sous-groupes. De meme, aucune correlation statistique n'est retrouvee entre le chiffre des D-Dim~res et I'anciennete des sympt(~mes cliniques de phlebite. Ainsi, si le dosage des D-Dim~res, du fait de sa mauvaise specificite, ne peut etre retenu & cete de I'imagerie, comme examen diagnostique des thromboses profondes, sa bonne sensibilite, sa rapidite d'obtention, son innocuite et son co~t modeste le placent volontiers comme un examen d'urgence, dont la negativite rend peu probable ce diagnostic.

* Service de M#decine Interne. ** Service d'Echographie-doppler. *** Service de Biologie . C.M.C. Foch ; 40, rue Worth ; 92151 SURESNES C#dex.

1990 - Tome XI Bulletin d e la S N F M I N ° 2 4

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