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Körperliche Aktivität bei multimorbiden Patienten
ARTICLE IN PRESS
Public Health Forum 18 Heft 66 (2010) http://www.elsevier.de/phf
Ko¨ rperliche Aktivita¨t bei multimorbiden Patienten Timo Hinrichs und Ulrike Trampisch Schmerzzusta¨nden tra¨gt ko¨rperliche Aktivita¨t zur Schmerzreduktion bei (Ambrose et al., 2003). Selbst hochaltrige und gebrechliche Patienten profitieren in Hinblick auf ko¨rperliche und geistige Funktionsfa¨higkeit (Paw et al., 2008; Rejeski und Mihalko, 2001). Zusammenha¨nge zwischen ko¨rperlicher Aktivita¨t und Multimorbidita¨t sind kaum untersucht: Wa¨hrend Kaplan et al. (2001) in einer Ko¨ lterer (u¨ber 65 Jahre) zeigen horte A konnten, dass Menschen ohne chronische Erkrankungen ha¨ufiger ko¨rperlich aktiv waren als chronisch Kranke, fanden Hudon et al. (2008) bei Erwachsenen im Alter zwischen 18 und 69 Jahren keine Assoziation zwischen der Anzahl chronischer Erkrankungen und ko¨rperlicher Aktivita¨t. Bertoldi et al. (2006) konnten in einer bevo¨lkerungsbasierten Querschnittsanalyse 35- bis 65-Ja¨hriger einen negativen Zusammenhang zwischen der Anzahl eingenommener Medikamente (als Indikator der Morbidita¨t) und ko¨rperlicher Aktivita¨t feststellen. Fujiwara et al. (2000) zeigten in einer prospektiven Kohortenstudie an 65- bis 84-Ja¨hrigen zwar einen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen verschiedener chronischer Krankheiten und der Abnahme funktioneller Kapazita¨t u¨ber einen 4-Jahres-Zeitraum, sie untersuchten jedoch nicht, ob Mehrfacherkrankung sich gegebenenfalls zusa¨tzlich negativ auswirkte. Auf Grundlage der vorliegenden Evidenz haben das American College of Sports Medicine und die American Heart Association im Jahr 2007 zeitgleich zu Empfehlun-
gen zur ko¨rperlichen Aktivita¨t gesunder Erwachsener (Haskell et al., 2007) erstmals auch Empfehlungen zur ko¨rperlichen Aktivita¨t a¨lterer Menschen herausgegeben. Diese beru¨cksichtigen das Vorliegen chronischer Erkrankungen und funktioneller Einschra¨nkungen und fordern eine Integration pra¨ventiver und therapeutischer Maßnahmen (Nelson et al., 2007). Spezifische Empfehlungen zu ha¨ufigen Gesundheitsproblemen oder deren Kombinationen hingegen fehlen. Die Bundesarbeitsgemeinschaft fu¨r Rehabilitation fordert in der Rahmenverein’’ barung fu¨r den Rehabilitationssport und das Funktionstraining die Ausrichtung von Rehabilitationszielen an dem gesamten Lebenshinter’’ grund der Betroffenen (BAR, 2007) im Sinne der Internationalen Klassifikation der Funktionsfa¨higkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) und verla¨sst somit die klassische, diagnosebezogene Sicht auf Multimorbidita¨t. Die ICF beurteilt die Gesundheit eines Menschen aufgrund von Ko¨rperstrukturen, Ko¨rperfunktionen, Aktivita¨ten und Teilhabe vor dem Hintergrund von Kontextfaktoren, sowohl aus Therapeutenals auch Patientensicht (Schliehe, 2006). In der Praxis bereitet die Umsetzung von Empfehlungen zu ko¨rperlicher Aktivita¨t bei multimorbiden Menschen besondere Probleme. ¨ ngste vor negativen gesundheitliA chen Folgen, Unsicherheit und Unwissenheit bezu¨glich Art, Ha¨ufigkeit, Umfang und Intensita¨t der Aktivita¨t bestehen nicht nur auf Seiten der Patienten und Angeho¨rigen (Cohen-Mansfield et al., ’’
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Gesundheitsberichte aus verschiedenen La¨ndern (u.a. Niederlande, Kanada, USA) zeigen, dass wesentliche Teile der Bevo¨lkerung an Multimorbidita¨t, hier definiert als das gleichzeitige Vorhandensein von zwei oder mehr Krankheiten, leiden (Fortin et al., 2005; van den Akker et al., 1998; Weiss et al., 2007). Wa¨hrend in Deutschland bereits im Alter von 40 bis 54 Jahren rund 40% der Bevo¨lkerung u¨ber mindestens zwei Krankheiten berichten, so steigt dieser Anteil auf etwa 80% unter den 70- bis 85Ja¨hrigen. 24% dieser Hochaltrigen leiden gar unter fu¨nf und mehr Erkrankungen (Wurm und TeschRo¨mer, 2006). Multimorbide Patienten haben eine reduzierte Lebensqualita¨t (Fortin et al., 2006), sie nehmen das Gesundheitssystem u¨berproportional in Anspruch (Flocke et al., 2001; Rochon et al., 1996) und sie besitzen ein erho¨htes Risiko fu¨r unerwu¨nschte Arzneimittelinteraktionen (Zhen et al., 2001), Pflegebedu¨rftigkeit und Mortalita¨t (Gijsen et al., 2001; Pompei et al., 1988). Ko¨rperliche Aktivita¨t spielt sowohl in der Pra¨vention als auch in der Therapie zahlreicher chronischer Erkrankungen, beispielsweise der Koronaren Herzkrankheit, des Diabetes mellitus oder der Arthrose, eine weithin anerkannte Rolle (Fries, 1996; Nelson et al., 2007). Krankheitsu¨bergreifend verbessert sie das ko¨rperliche und psychische Wohlbefinden, reduziert de¨ ngstlichkeit pressive Symptome, A und Stress (Byrne und Byrne, 1993; Petruzzello et al., 1991). In der Behandlung von chronischen
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2003), sondern auch auf Seiten der ¨ rzte und Therapeuten (Eakin A et al., 2007). In der Vermittlung ko¨rperlicher Aktivita¨t an multimorbide Patienten nimmt der Hausarzt eine zentrale Rolle ein. Die umfassende Kenntnis des Gesundheitszustandes seiner Patienten erlaubt ihm die Beurteilung der Eignung fu¨r Aktivita¨tsprogramme (Resnick et al., 2008). Er hat die einzigartige Mo¨glichkeit, einen Großteil der chronisch kranken Bevo¨lkerung zu erreichen. So haben 96% aller 65- bis 84-Ja¨hrigen einen Hausarzt und suchen diesen ca. sechsmal im Jahr auf (Saß et al., 2009). Das Vertrauensverha¨ltnis zwischen Hausarzt und Patient tra¨gt wesentlich zur Compliance bei (Falvo et al.,
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1980). Die wesentlichsten Hu¨rden bezu¨glich einer Fo¨rderung der ko¨rperlichen Aktivita¨t seiner Patienten stellen fu¨r den Hausarzt fehlende Zeit, fehlende Kenntnisse sowie fehlende Vergu¨tung dar (Balde et al., 2003; Eakin et al., 2007). Die hohe gesundheitliche Bedeutung ko¨rperlicher Aktivita¨t fu¨r multimorbide Patienten ist unbestritten. Deren Vermittlung kann in idealer Weise durch den Hausarzt erfolgen. Aufgrund der genannten Hu¨rden bedarf es zur Gestaltung und Umsetzung von Aktivita¨tsprogrammen auf Grundlage einer eingehenden Gesundheitsbeurteilung im Sinne der ICF allerdings einer engen Kooperation mit spezialisierten Berufsgruppen wie z.B. Fach-
Literatur siehe Literatur zum Schwer- punktthema. www.elsevier.de/phf-literatur Der korrespondierende Autor erkla¨rt, dass kein Interessenkonflikt vorliegt. doi:10.1016/j.phf.2009.12.016 Dr. med. Timo Hinrichs Ruhr-Universita¨t Bochum Lehrstuhl fu¨r Sportmedizin und Sporterna¨hrung Overbergstraße 19 44780 Bochum [email protected]
a¨rzten fu¨r Physikalische und Rehabilitative Medizin, Sport-, Physiooder Ergotherapeuten.
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Einleitung Große Teile insbesondere der a¨lteren Bevo¨lkerung leiden an Multimorbidita¨t. In der Therapie zahlreicher Erkrankungen spielt ko¨rperliche Aktivita¨t eine anerkannte Rolle. Eine wesentliche Aufgabe in der Vermittlung ko¨rperlicher Aktivita¨t an multimorbide Patienten kommt dem Hausarzt zu. Zur Gestaltung und Umsetzung von Aktivita¨tsprogrammen auf Grundlage einer umfassenden Gesundheitsbeurteilung bedarf es allerdings der engen Kooperation mit spezialisierten Berufsgruppen.
Schlu¨sselwo¨rter: Ko¨rperliche Aktivita¨t=physical activity, Multimorbidita¨t=multimorbidity, chronische Erkrankung=chronic disease, Hausarzt=general practitioner, ICF=ICF
Literaturverzeichnis Ambrose K, Lyden AK, Clauw DJ. Applying exercise to the management of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2003;7:348–54. Balde A, Figueras J, Hawking DA, Miller JR. Physician advice to the elderly about physical activity. J Aging Phys Act 2003;11: 90–7. Bertoldi AD, Hallal PC, Barros AJD. Physical activity and medicine use: evidence from a population-based study. BMC Public Health 2006;6:6. Bundesarbeitsgemeinschaft fu¨r Rehabilitation e. V.: Rahmenvereinbarung u¨ber den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom 01. Oktober 2003 in der Fassung vom 01. Januar 2007. Frankfurt/Main; 2007. S. 3. Byrne A, Byrne DG. The effect of exercise on depression, anxiety and other mood states – a review. J Psychosom Res 1993;37: 565–74. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Guralnik JM. Motivators and barriers to exercise in an older community-dwelling population. J Aging Phys Act 2003;11:242–53. Eakin E, Brown W, Schofield G, Mummery K, Reeves M. General practitioner advice on physical activity – Who gets it? Am J Health Promot 2007;21:225–8. Falvo D, Woehlke P, Deichmann J. Relationship of physician behaviour to patient compliance. Patient Couns Health Educ 1980;2:185–8. Flocke SA, Frank SH, Wenger DA. Addressing multiple problems in the family practice office visit. J Fam Pract 2001;50:211–6. Fortin M, Bravo G, Hudon C, Lapointe L, Dubois MF, Almirall J. Psychological distress and multimorbidity in primary care. Ann Fam Med 2006;4:417–22. Fortin M, Bravo G, Hudon C, Vanasse A, Lapointe L. Prevalence of multimorbidity
among adults seen in family practice. Ann Fam Med 2005;3:223–8. Fries J. Physical activity, the compression of morbidity, and the health of the elderly. J R Soc Med 1996;89:64–8. Fujiwara Y, Shinkai S, Watanabe S, Kumagai S, Suzuki T, Shibata H, et al. The effect of chronic medical conditions on functional capacity changes in Japanese communitydwelling older adults. J Aging Phys Act 2000;8:148–61. Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA, van den Bos GAM. Causes and consequences of comorbidity: a review. J Clin Epidemiol 2001;54:661–74. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health - Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116:1081–93. Hudon C, Soubhi H, Fortin M. Relationship between multimorbidity and physical activity: Secondary analysis from the Quebec health survey. BMC Public Health 2008;8:8. Kaplan MS, Newsom JT, McFarland BH, Lu LN. Demographic and psychosocial correlates of physical activity in late life. Am J Prev Med 2001;21:306–12. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116: 1094–105. Paw M, van Uffelen JGZ, Riphagen I, van Mechelen W. The functional effects of physical exercise training in frail older people – a systematic review. Sports Med 2008;38:781–93. Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, Kubitz KA, Salazar W. A metaanalysis on the anxiety-reducing effects of acute and
chronic exercise – outcomes and mechanisms. Sports Med 1991;11:143–82. Pompei P, Charlson ME, Douglas RG. Clinical assessments as predictors of one year survival after hospitalisation – implications for prognostic stratification. J Clin Epidemiol 1988;41:275–84. Rejeski WJ, Mihalko SL. Physical activity and quality of life in older adults. J Gerontol Ser A – Biol Sci Med Sci 2001;56:23–35. Resnick B, Ory MG, Hora K, Rogers ME, Page P, Bolin JN, et al. A proposal for a new screening paradigm and tool called exercise assessment and screening for you (EASY). J Aging Phys Act 2008;16:215–33. Rochon PA, Katz JN, Morrow LA, McGlincheyBerroth R, Ahlquist MM, Sarkarati M, et al. Comorbid illness is associated with survival and length of hospital stay in patients with chronic disability – A prospective comparison of three comorbidity indices. Med Care 1996;34:1093–101. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. Inanspruchnahmeverhalten. In: Bo¨hm K, Tesch-Ro¨mer C, Ziese T, Herausgeber. Beitra¨ge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Gesundheit und Krankheit im Alter. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009. S. 134–59. Schliehe F. Das Klassifikationssystem der ICF – Eine problemorientierte Bestandsaufnahme im Auftrag der Deutschen Gesellschaft fu¨r Rehabilitationswissenschaften. Rehabilitation (Stuttg) 2006;45:258–71. van den Akker M, Buntinx F, Metsemakers JFM, Roos S, Knottnerus JA. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol 1998;51:367–75. Weiss CO, Boyd CM, Yu QL. Patterns of prevalent major chronic disease among older adults in the United States. JAMA – J Am Med Assoc 2007;298:1160–2. Wurm S, Tesch-Ro¨mer C. Gesundheit, Hilfebedarf und Versorgung. In: Tesch-Ro¨mer
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C, Engstler H, Wurm S, Herausgeber. Altwerden in Deutschland. Wiesbaden: VS Verlag fu¨r Sozialwissenschaften; 2006. S. 329–83.
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Zhen CL, Sangl J, Bierman AS, Miller MR, Friedman B, Wickizer SW, et al. Poten tially inappropriate medication use in the community-dwelling elderly – findings
from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey. JAMA – J Am Med Assoc 2001;286:2823–9.
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Ko¨ rperliche Aktivita¨t bei multimorbiden Patienten Timo Hinrichs und Ulrike Trampisch Schmerzzusta¨nden tra¨gt ko¨rperliche Aktivita¨t zur Schmerzreduktion bei (Ambrose et al., 2003). Selbst hochaltrige und gebrechliche Patienten profitieren in Hinblick auf ko¨rperliche und geistige Funktionsfa¨higkeit (Paw et al., 2008; Rejeski und Mihalko, 2001). Zusammenha¨nge zwischen ko¨rperlicher Aktivita¨t und Multimorbidita¨t sind kaum untersucht: Wa¨hrend Kaplan et al. (2001) in einer Ko¨ lterer (u¨ber 65 Jahre) zeigen horte A konnten, dass Menschen ohne chronische Erkrankungen ha¨ufiger ko¨rperlich aktiv waren als chronisch Kranke, fanden Hudon et al. (2008) bei Erwachsenen im Alter zwischen 18 und 69 Jahren keine Assoziation zwischen der Anzahl chronischer Erkrankungen und ko¨rperlicher Aktivita¨t. Bertoldi et al. (2006) konnten in einer bevo¨lkerungsbasierten Querschnittsanalyse 35- bis 65-Ja¨hriger einen negativen Zusammenhang zwischen der Anzahl eingenommener Medikamente (als Indikator der Morbidita¨t) und ko¨rperlicher Aktivita¨t feststellen. Fujiwara et al. (2000) zeigten in einer prospektiven Kohortenstudie an 65- bis 84-Ja¨hrigen zwar einen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen verschiedener chronischer Krankheiten und der Abnahme funktioneller Kapazita¨t u¨ber einen 4-Jahres-Zeitraum, sie untersuchten jedoch nicht, ob Mehrfacherkrankung sich gegebenenfalls zusa¨tzlich negativ auswirkte. Auf Grundlage der vorliegenden Evidenz haben das American College of Sports Medicine und die American Heart Association im Jahr 2007 zeitgleich zu Empfehlun-
gen zur ko¨rperlichen Aktivita¨t gesunder Erwachsener (Haskell et al., 2007) erstmals auch Empfehlungen zur ko¨rperlichen Aktivita¨t a¨lterer Menschen herausgegeben. Diese beru¨cksichtigen das Vorliegen chronischer Erkrankungen und funktioneller Einschra¨nkungen und fordern eine Integration pra¨ventiver und therapeutischer Maßnahmen (Nelson et al., 2007). Spezifische Empfehlungen zu ha¨ufigen Gesundheitsproblemen oder deren Kombinationen hingegen fehlen. Die Bundesarbeitsgemeinschaft fu¨r Rehabilitation fordert in der Rahmenverein’’ barung fu¨r den Rehabilitationssport und das Funktionstraining die Ausrichtung von Rehabilitationszielen an dem gesamten Lebenshinter’’ grund der Betroffenen (BAR, 2007) im Sinne der Internationalen Klassifikation der Funktionsfa¨higkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) und verla¨sst somit die klassische, diagnosebezogene Sicht auf Multimorbidita¨t. Die ICF beurteilt die Gesundheit eines Menschen aufgrund von Ko¨rperstrukturen, Ko¨rperfunktionen, Aktivita¨ten und Teilhabe vor dem Hintergrund von Kontextfaktoren, sowohl aus Therapeutenals auch Patientensicht (Schliehe, 2006). In der Praxis bereitet die Umsetzung von Empfehlungen zu ko¨rperlicher Aktivita¨t bei multimorbiden Menschen besondere Probleme. ¨ ngste vor negativen gesundheitliA chen Folgen, Unsicherheit und Unwissenheit bezu¨glich Art, Ha¨ufigkeit, Umfang und Intensita¨t der Aktivita¨t bestehen nicht nur auf Seiten der Patienten und Angeho¨rigen (Cohen-Mansfield et al., ’’
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Gesundheitsberichte aus verschiedenen La¨ndern (u.a. Niederlande, Kanada, USA) zeigen, dass wesentliche Teile der Bevo¨lkerung an Multimorbidita¨t, hier definiert als das gleichzeitige Vorhandensein von zwei oder mehr Krankheiten, leiden (Fortin et al., 2005; van den Akker et al., 1998; Weiss et al., 2007). Wa¨hrend in Deutschland bereits im Alter von 40 bis 54 Jahren rund 40% der Bevo¨lkerung u¨ber mindestens zwei Krankheiten berichten, so steigt dieser Anteil auf etwa 80% unter den 70- bis 85Ja¨hrigen. 24% dieser Hochaltrigen leiden gar unter fu¨nf und mehr Erkrankungen (Wurm und TeschRo¨mer, 2006). Multimorbide Patienten haben eine reduzierte Lebensqualita¨t (Fortin et al., 2006), sie nehmen das Gesundheitssystem u¨berproportional in Anspruch (Flocke et al., 2001; Rochon et al., 1996) und sie besitzen ein erho¨htes Risiko fu¨r unerwu¨nschte Arzneimittelinteraktionen (Zhen et al., 2001), Pflegebedu¨rftigkeit und Mortalita¨t (Gijsen et al., 2001; Pompei et al., 1988). Ko¨rperliche Aktivita¨t spielt sowohl in der Pra¨vention als auch in der Therapie zahlreicher chronischer Erkrankungen, beispielsweise der Koronaren Herzkrankheit, des Diabetes mellitus oder der Arthrose, eine weithin anerkannte Rolle (Fries, 1996; Nelson et al., 2007). Krankheitsu¨bergreifend verbessert sie das ko¨rperliche und psychische Wohlbefinden, reduziert de¨ ngstlichkeit pressive Symptome, A und Stress (Byrne und Byrne, 1993; Petruzzello et al., 1991). In der Behandlung von chronischen
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2003), sondern auch auf Seiten der ¨ rzte und Therapeuten (Eakin A et al., 2007). In der Vermittlung ko¨rperlicher Aktivita¨t an multimorbide Patienten nimmt der Hausarzt eine zentrale Rolle ein. Die umfassende Kenntnis des Gesundheitszustandes seiner Patienten erlaubt ihm die Beurteilung der Eignung fu¨r Aktivita¨tsprogramme (Resnick et al., 2008). Er hat die einzigartige Mo¨glichkeit, einen Großteil der chronisch kranken Bevo¨lkerung zu erreichen. So haben 96% aller 65- bis 84-Ja¨hrigen einen Hausarzt und suchen diesen ca. sechsmal im Jahr auf (Saß et al., 2009). Das Vertrauensverha¨ltnis zwischen Hausarzt und Patient tra¨gt wesentlich zur Compliance bei (Falvo et al.,
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1980). Die wesentlichsten Hu¨rden bezu¨glich einer Fo¨rderung der ko¨rperlichen Aktivita¨t seiner Patienten stellen fu¨r den Hausarzt fehlende Zeit, fehlende Kenntnisse sowie fehlende Vergu¨tung dar (Balde et al., 2003; Eakin et al., 2007). Die hohe gesundheitliche Bedeutung ko¨rperlicher Aktivita¨t fu¨r multimorbide Patienten ist unbestritten. Deren Vermittlung kann in idealer Weise durch den Hausarzt erfolgen. Aufgrund der genannten Hu¨rden bedarf es zur Gestaltung und Umsetzung von Aktivita¨tsprogrammen auf Grundlage einer eingehenden Gesundheitsbeurteilung im Sinne der ICF allerdings einer engen Kooperation mit spezialisierten Berufsgruppen wie z.B. Fach-
Literatur siehe Literatur zum Schwer- punktthema. www.elsevier.de/phf-literatur Der korrespondierende Autor erkla¨rt, dass kein Interessenkonflikt vorliegt. doi:10.1016/j.phf.2009.12.016 Dr. med. Timo Hinrichs Ruhr-Universita¨t Bochum Lehrstuhl fu¨r Sportmedizin und Sporterna¨hrung Overbergstraße 19 44780 Bochum [email protected]
a¨rzten fu¨r Physikalische und Rehabilitative Medizin, Sport-, Physiooder Ergotherapeuten.
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Einleitung Große Teile insbesondere der a¨lteren Bevo¨lkerung leiden an Multimorbidita¨t. In der Therapie zahlreicher Erkrankungen spielt ko¨rperliche Aktivita¨t eine anerkannte Rolle. Eine wesentliche Aufgabe in der Vermittlung ko¨rperlicher Aktivita¨t an multimorbide Patienten kommt dem Hausarzt zu. Zur Gestaltung und Umsetzung von Aktivita¨tsprogrammen auf Grundlage einer umfassenden Gesundheitsbeurteilung bedarf es allerdings der engen Kooperation mit spezialisierten Berufsgruppen.
Schlu¨sselwo¨rter: Ko¨rperliche Aktivita¨t=physical activity, Multimorbidita¨t=multimorbidity, chronische Erkrankung=chronic disease, Hausarzt=general practitioner, ICF=ICF
Literaturverzeichnis Ambrose K, Lyden AK, Clauw DJ. Applying exercise to the management of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2003;7:348–54. Balde A, Figueras J, Hawking DA, Miller JR. Physician advice to the elderly about physical activity. J Aging Phys Act 2003;11: 90–7. Bertoldi AD, Hallal PC, Barros AJD. Physical activity and medicine use: evidence from a population-based study. BMC Public Health 2006;6:6. Bundesarbeitsgemeinschaft fu¨r Rehabilitation e. V.: Rahmenvereinbarung u¨ber den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom 01. Oktober 2003 in der Fassung vom 01. Januar 2007. Frankfurt/Main; 2007. S. 3. Byrne A, Byrne DG. The effect of exercise on depression, anxiety and other mood states – a review. J Psychosom Res 1993;37: 565–74. Cohen-Mansfield J, Marx MS, Guralnik JM. Motivators and barriers to exercise in an older community-dwelling population. J Aging Phys Act 2003;11:242–53. Eakin E, Brown W, Schofield G, Mummery K, Reeves M. General practitioner advice on physical activity – Who gets it? Am J Health Promot 2007;21:225–8. Falvo D, Woehlke P, Deichmann J. Relationship of physician behaviour to patient compliance. Patient Couns Health Educ 1980;2:185–8. Flocke SA, Frank SH, Wenger DA. Addressing multiple problems in the family practice office visit. J Fam Pract 2001;50:211–6. Fortin M, Bravo G, Hudon C, Lapointe L, Dubois MF, Almirall J. Psychological distress and multimorbidity in primary care. Ann Fam Med 2006;4:417–22. Fortin M, Bravo G, Hudon C, Vanasse A, Lapointe L. Prevalence of multimorbidity
among adults seen in family practice. Ann Fam Med 2005;3:223–8. Fries J. Physical activity, the compression of morbidity, and the health of the elderly. J R Soc Med 1996;89:64–8. Fujiwara Y, Shinkai S, Watanabe S, Kumagai S, Suzuki T, Shibata H, et al. The effect of chronic medical conditions on functional capacity changes in Japanese communitydwelling older adults. J Aging Phys Act 2000;8:148–61. Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA, van den Bos GAM. Causes and consequences of comorbidity: a review. J Clin Epidemiol 2001;54:661–74. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health - Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116:1081–93. Hudon C, Soubhi H, Fortin M. Relationship between multimorbidity and physical activity: Secondary analysis from the Quebec health survey. BMC Public Health 2008;8:8. Kaplan MS, Newsom JT, McFarland BH, Lu LN. Demographic and psychosocial correlates of physical activity in late life. Am J Prev Med 2001;21:306–12. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116: 1094–105. Paw M, van Uffelen JGZ, Riphagen I, van Mechelen W. The functional effects of physical exercise training in frail older people – a systematic review. Sports Med 2008;38:781–93. Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, Kubitz KA, Salazar W. A metaanalysis on the anxiety-reducing effects of acute and
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C, Engstler H, Wurm S, Herausgeber. Altwerden in Deutschland. Wiesbaden: VS Verlag fu¨r Sozialwissenschaften; 2006. S. 329–83.
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from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey. JAMA – J Am Med Assoc 2001;286:2823–9.