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La lésion des structures antérolatérales du genou est le facteur de risque le plus important du Pivot Shift de haut Grade dans les ruptures récentes du LCA
Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 105 (2019) S104–S144
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Recueil des communications particulières. Congrès de la Société Francophone d’Arthroscopie, Rennes, décembre 2019
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Il n’y a pas de lien entre la présence d’œdème osseux et l’instabilité rotatoire dans le cadre de lésion du LCA No correlation between Bone bruise and rotational instability in ACL deficient Knee Vincent Marot ∗,1 , Boris Corin 2 , Nicolas Reina 2 , Jérôme Murgier 2 , Etienne Cavaignac 2 1 Département de chirurgie orthopédique, CHU Toulouse, Toulouse, France 2 Département de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, Hopital Pierre-Paul Riquet, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Marot) Objectifs Les indications des renforts latéraux lors des reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) sont encore très discutées. Certains auteurs suggèrent que les oedèmes osseux fémoral et tibial latéraux et le « latéral fémoral notch sign » sont des critères d’instabilité rotatoire devant inciter à effectuer un renfort latéral. Notre hypothèse était l’existence d’une corrélation entre le volume des œdèmes osseux latéraux et la présence d’une lésion du ligament antérolatéral (LAL). L’objectif principal de notre étude étaient de démontrer une corrélation entre les lésions du LAL repérées par échographie dynamique et le volume des œdèmes osseux latéraux fémoraux et tibiaux à l’IRM. Méthode Nous avons effectué une étude observationnelle prospective. Tous les patients ayant présenté une lésion aiguë du LCA et opérés à moins de 8 semaines du traumatisme, ont été inclus entre avril 2018 et avril 2019. Une éventuelle rupture du ligament antéro-latéral (LAL) a été évaluée par échographie dynamique en pré-opératoire, sous anesthésie générale. Le grade du pivot shift test (Sous AG) a également était rapporté. Le volume des oedèmes osseux latéraux fémoraux et tibiaux selon la classification ICRS a été mesuré sur les IRM pré-opératoires par deux lectures en aveugle espacée d’un mois, et par deux lecteurs différents. La corrélation entre une lésion du LAL et l’importance des oedèmes osseux a été calculée. La corrélation entre une lésion du LAL et un pivot shift test de haut grade a également été déterminée. Résultats Soixante et un patients ont été inclus. Un total de 52,5 % présentaient une lésion du LAL à l’échographie dynamique préopératoire. L’importance des œdèmes osseux latéraux n’était pas significativement corrélée à la présence d’une lésion du LAL 1877-0517/
(fémur : p = 0,6113, tibia : p = 0,7068), ni à la présence d’un pivot shift test (fémur : p = 0,9522, tibia : p = 0,1387). Un pivot shift test de grade > 1 était significativement corrélé à une lésion du LAL (p > 0,0001). Les reproductibilités inter et intra-observateurs étaient excellentes. Conclusion Le volume des oedèmes osseux latéraux n’est pas corrélé à l’instabilité rotatoire du genou. La présence d’œdème n’est associée ni à la présence d’une lésion du LAL, ni au pivot shift test. Nous n’avons pas trouvé de lien entre les signes d’instabilité rotatoire et la présence d’œdèmes osseux. L’excellente qualité diagnostique du pivot shift test dans le dépistage d’une lésion du plan antérolatéral est réaffirmée. La classification ICR est d’utilisation simple et reproductible. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.028 2
La lésion des structures antérolatérales du genou est le facteur de risque le plus important du Pivot Shift de haut Grade dans les ruptures récentes du LCA Injury to the anterolateral structures is the most important risk factor for explosive pivot shift in acute ACL-injured knees Andrea Ferretti 1,∗ , Edoardo Monaco 1 , Thais Dutra Vieira 2 , Edoardo Gaj 1 , Alessandro Carrozzo 1 , Alessandro Annibaldi 1 , Valerio Andreozzi 1 , Adnan Saithna 3 , Bertrand Sonnery-Cottet 2 1 Orthopaedic unit and Kirk Kilgour sports injury centre; Sant’Andrea hospital, university of Rome, Rome, Italie 2 Centre orthopédique Santy, Lyon, France 3 Advanced orthopaedics and sports medicine, Kansas City, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Ferretti) Background Pre-operative high-grade pivot shift is associated with higher rates of ACL graft failure; persistent instability and inferior patient reported outcomes. The pathophysiology of highgrade pivot shift is multifactorial and numerous factors have been implicated. Purpose The aim of this study was to determine risk factors for high-grade pivot shift, with a particular emphasis on addressing
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the limitations of previous studies, by including a comprehensive evaluation of both soft-tissue and osseous parameters. Study design Case series. Methods A prospective evaluation of 200 consecutive patients undergoing acute ACL reconstruction (within 10 days of injury) was undertaken. An open lateral exploration was undertaken at the time of the index procedure. Details regarding patient and injury characteristics were recorded. Osseous parameters (tibial slope and condylar ratios) were determined using established MRI protocols. A multivariate logistic regression with Penalized Maximum Likelihood was used to identify risk factors associated with grade 3 pivot shift. A stepwise descending strategy was applied from the initial full model to determine the most parsimonious one, removing stepby-step all the non-statistically significant parameters and keeping only the clinically relevant parameters and confounding factors (if any). Results The mean age of the population was 28.3 ± 9.8 years. 67.5% of patients were male. Thirty-five (17.5%) of patients had a high grade (grade 3) pivot shift and 165 (82.5%) had a low-grade pivot shift (grades 1 and 2). Both uni- and multivariate analyses demonstrated that injury to the Anterolateral structures of the knee was the only significant risk factor for high-grade pivot shift. When this was subcategorized further, it was identified that both complete and incomplete tears of the ALL, and Segond fractures were all significant risk factors for high-grade pivot shift. Conclusions A comprehensive evaluation of soft-tissue and osseous factors has identified that injury to the Anterolateral Structures of the knee is the most important risk factor for explosive pivot shift in acute ACL-injured knees. Disclosure of interest The authors declare that they have no competing interest. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.029 3
Peut-on palper l’insertion distale tibiale du ligament antérolatéral pour identifier sa lésion dans les ruptures du ligament croisé antérieur ? Is it possible to palpate tibial insertion off the ALL in order to identify a lesion? Etienne Cavaignac 1,∗ , Jérôme Murgier 1 , Pierre Thomas 1 , Louis Courtot 2 , Vincent Marot 3 1 Département de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, Hopital Pierre-Paul Riquet, Toulouse, France 2 CHU de Toulouse, Département de chirurgie orthopédique, Toulouse, France 3 Département de chirurgie orthopédique, CHU Toulouse, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Cavaignac) Introduction Il a été démontré que le ligament antérolatéral (LAL) jouait un rôle dans le contrôle de la stabilité rotatoire du genou. Nous avons montré qu’une lésion LAL pouvait être identifié par échographie. La lésion est le plus souvent tibial. L’objectif de cette étude est d’évaluer la corrélation entre la palpation douloureuse en aiguë de l’insertion distale du LAL et l’aspect lésionnel échographique. Matériel et méthode Nous avons mené une étude prospective monocentrique incluant 130 patients (89 hommes et 41 femmes), d’âge moyen 27,2 ± 8,3 ans, présentant une lésion unilatérale du LCA datant de moins d’un mois. Une palpation de l’insertion distale était réalisée en moyenne à 8,8 ± 3,2 jours du traumatisme permettant de déterminer le statut douloureux ou non du LAL. Le statut échographique était réalisé en préopératoire par un chirurgien formé au diagnostic échographique. L’ensemble des évaluations était réalisé en double aveugle (le chirurgien ne connaissait pas le statut clinique du LAL). Nous avons mesuré la corrélation entre le
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statut lésionnel échographique du LAL et la douleur à la palpation de l’insertion distale, via le coefficient de corrélation intra classe avec un intervalle de confiance à 95 %. La corrélation entre le pivot shift pré opératoire au bloc opératoire et l’aspect lésionnel échographique a elle aussi été recherchée. Nous avons obtenu l’accord du comité d’éthique pour cette étude. En l’absence d’objectif quantifiable, le nombre de sujet nécessaire a été déterminé par le recrutement durant 1 an. Résultats La concordance entre la palpation douloureuse de l’insertion distale du LAL et l’aspect lésionnel échographique est bonne avec un intervalle de confiance à 95 % de l’ICC à 0,801(IC 95 %: 0,730, 0,855). La sensibilité de ce test clinique est à 92 %(IC 95 %: 88–97), la spécificité à 88(IC 95 %: 82–93), la valeur prédictive positive à 88 %(IC 95 %:82–94) et la valeur prédictive négative à 92 %(IC 95 %: 87–97). La concordance entre le Pivot shift au bloc opératoire et l’aspect lésionnel échographique est bonne, ICC = 0,850(IC 95 %: 0,794, 0,891). Conclusion Les qualités diagnostiques de la palpation douloureuse de l’insertion distale du LAL dans l’identification d’une lésion du LAL sont excellentes. Cette structure étant impliquée dans la stabilité rotatoire du genou, l’évaluation de son statut par la palpation est adaptée pour la prise en charge « à la carte » d’un genou traumatisé. Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert: Oui pour ArthreX et Smith et Nephew; Invitations à des congrès nationaux ou internationaux: Oui par ArthreX. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.030 4
La reconstruction combinée du LCA et du ligament antérolatéral est-elle associée à un risque plus important de complications ? Résultats préliminaires d’une étude prospective randomisée Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction is not associated with a higher risk of adverse Outcomes than isolated ACL reconstruction: preliminary results of a randomized controlled trial Charles Pioger 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cotte 2 , Thais Dutra Vieira 2 , Florent Franck 2 , Charles Kajetanek 3 , Jean-Marie Fayard 2 , Mathieu Thaunat 2 , Adnan Saithna 4 1 Chirurgie du sport, centre orthopédique Santy, Paris, France 2 Chirurgie du sport, centre orthopédique Santy, Lyon, France 3 Chirurgie orthopédique, institut locomoteur de l’Ouest, Saint-Grégoire, France 4 Orthopédie, southport and Ormskirk hospitals, Ormskirk, Royaume Uni ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Pioger) Background The widespread historical abandonment of lateral extra-articular procedures in ACL-injured knees occurred due to concerns about high rates of adverse events. Recently there has been a resurgence in popularity of lateral extra-articular procedures and this warrants an urgent evaluation of their safety profile. Hypothesis/Purpose The aim of this study was to perform an interim analysis of the ongoing (blinded for journal review) randomized controlled trial in order to determine whether combined ACL and anterolateral ligament reconstruction (ACL + ALLR) is associated with an increased rate of adverse outcomes when compared to isolated ACL reconstruction (ACLR). The hypothesis was that there would be no significant difference between groups at a minimum follow-up of one year. Study Design Randomized Controlled Trial Methods Recruitment was commenced in November 2016. Patients scheduled for ACL reconstruction were randomized to either isolated ACL reconstruction (bone-patella tendon-bone
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Recueil des communications particulières. Congrès de la Société Francophone d’Arthroscopie, Rennes, décembre 2019
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Il n’y a pas de lien entre la présence d’œdème osseux et l’instabilité rotatoire dans le cadre de lésion du LCA No correlation between Bone bruise and rotational instability in ACL deficient Knee Vincent Marot ∗,1 , Boris Corin 2 , Nicolas Reina 2 , Jérôme Murgier 2 , Etienne Cavaignac 2 1 Département de chirurgie orthopédique, CHU Toulouse, Toulouse, France 2 Département de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, Hopital Pierre-Paul Riquet, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Marot) Objectifs Les indications des renforts latéraux lors des reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) sont encore très discutées. Certains auteurs suggèrent que les oedèmes osseux fémoral et tibial latéraux et le « latéral fémoral notch sign » sont des critères d’instabilité rotatoire devant inciter à effectuer un renfort latéral. Notre hypothèse était l’existence d’une corrélation entre le volume des œdèmes osseux latéraux et la présence d’une lésion du ligament antérolatéral (LAL). L’objectif principal de notre étude étaient de démontrer une corrélation entre les lésions du LAL repérées par échographie dynamique et le volume des œdèmes osseux latéraux fémoraux et tibiaux à l’IRM. Méthode Nous avons effectué une étude observationnelle prospective. Tous les patients ayant présenté une lésion aiguë du LCA et opérés à moins de 8 semaines du traumatisme, ont été inclus entre avril 2018 et avril 2019. Une éventuelle rupture du ligament antéro-latéral (LAL) a été évaluée par échographie dynamique en pré-opératoire, sous anesthésie générale. Le grade du pivot shift test (Sous AG) a également était rapporté. Le volume des oedèmes osseux latéraux fémoraux et tibiaux selon la classification ICRS a été mesuré sur les IRM pré-opératoires par deux lectures en aveugle espacée d’un mois, et par deux lecteurs différents. La corrélation entre une lésion du LAL et l’importance des oedèmes osseux a été calculée. La corrélation entre une lésion du LAL et un pivot shift test de haut grade a également été déterminée. Résultats Soixante et un patients ont été inclus. Un total de 52,5 % présentaient une lésion du LAL à l’échographie dynamique préopératoire. L’importance des œdèmes osseux latéraux n’était pas significativement corrélée à la présence d’une lésion du LAL 1877-0517/
(fémur : p = 0,6113, tibia : p = 0,7068), ni à la présence d’un pivot shift test (fémur : p = 0,9522, tibia : p = 0,1387). Un pivot shift test de grade > 1 était significativement corrélé à une lésion du LAL (p > 0,0001). Les reproductibilités inter et intra-observateurs étaient excellentes. Conclusion Le volume des oedèmes osseux latéraux n’est pas corrélé à l’instabilité rotatoire du genou. La présence d’œdème n’est associée ni à la présence d’une lésion du LAL, ni au pivot shift test. Nous n’avons pas trouvé de lien entre les signes d’instabilité rotatoire et la présence d’œdèmes osseux. L’excellente qualité diagnostique du pivot shift test dans le dépistage d’une lésion du plan antérolatéral est réaffirmée. La classification ICR est d’utilisation simple et reproductible. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.028 2
La lésion des structures antérolatérales du genou est le facteur de risque le plus important du Pivot Shift de haut Grade dans les ruptures récentes du LCA Injury to the anterolateral structures is the most important risk factor for explosive pivot shift in acute ACL-injured knees Andrea Ferretti 1,∗ , Edoardo Monaco 1 , Thais Dutra Vieira 2 , Edoardo Gaj 1 , Alessandro Carrozzo 1 , Alessandro Annibaldi 1 , Valerio Andreozzi 1 , Adnan Saithna 3 , Bertrand Sonnery-Cottet 2 1 Orthopaedic unit and Kirk Kilgour sports injury centre; Sant’Andrea hospital, university of Rome, Rome, Italie 2 Centre orthopédique Santy, Lyon, France 3 Advanced orthopaedics and sports medicine, Kansas City, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Ferretti) Background Pre-operative high-grade pivot shift is associated with higher rates of ACL graft failure; persistent instability and inferior patient reported outcomes. The pathophysiology of highgrade pivot shift is multifactorial and numerous factors have been implicated. Purpose The aim of this study was to determine risk factors for high-grade pivot shift, with a particular emphasis on addressing
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 105 (2019) S104–S144
the limitations of previous studies, by including a comprehensive evaluation of both soft-tissue and osseous parameters. Study design Case series. Methods A prospective evaluation of 200 consecutive patients undergoing acute ACL reconstruction (within 10 days of injury) was undertaken. An open lateral exploration was undertaken at the time of the index procedure. Details regarding patient and injury characteristics were recorded. Osseous parameters (tibial slope and condylar ratios) were determined using established MRI protocols. A multivariate logistic regression with Penalized Maximum Likelihood was used to identify risk factors associated with grade 3 pivot shift. A stepwise descending strategy was applied from the initial full model to determine the most parsimonious one, removing stepby-step all the non-statistically significant parameters and keeping only the clinically relevant parameters and confounding factors (if any). Results The mean age of the population was 28.3 ± 9.8 years. 67.5% of patients were male. Thirty-five (17.5%) of patients had a high grade (grade 3) pivot shift and 165 (82.5%) had a low-grade pivot shift (grades 1 and 2). Both uni- and multivariate analyses demonstrated that injury to the Anterolateral structures of the knee was the only significant risk factor for high-grade pivot shift. When this was subcategorized further, it was identified that both complete and incomplete tears of the ALL, and Segond fractures were all significant risk factors for high-grade pivot shift. Conclusions A comprehensive evaluation of soft-tissue and osseous factors has identified that injury to the Anterolateral Structures of the knee is the most important risk factor for explosive pivot shift in acute ACL-injured knees. Disclosure of interest The authors declare that they have no competing interest. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.029 3
Peut-on palper l’insertion distale tibiale du ligament antérolatéral pour identifier sa lésion dans les ruptures du ligament croisé antérieur ? Is it possible to palpate tibial insertion off the ALL in order to identify a lesion? Etienne Cavaignac 1,∗ , Jérôme Murgier 1 , Pierre Thomas 1 , Louis Courtot 2 , Vincent Marot 3 1 Département de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, Hopital Pierre-Paul Riquet, Toulouse, France 2 CHU de Toulouse, Département de chirurgie orthopédique, Toulouse, France 3 Département de chirurgie orthopédique, CHU Toulouse, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Cavaignac) Introduction Il a été démontré que le ligament antérolatéral (LAL) jouait un rôle dans le contrôle de la stabilité rotatoire du genou. Nous avons montré qu’une lésion LAL pouvait être identifié par échographie. La lésion est le plus souvent tibial. L’objectif de cette étude est d’évaluer la corrélation entre la palpation douloureuse en aiguë de l’insertion distale du LAL et l’aspect lésionnel échographique. Matériel et méthode Nous avons mené une étude prospective monocentrique incluant 130 patients (89 hommes et 41 femmes), d’âge moyen 27,2 ± 8,3 ans, présentant une lésion unilatérale du LCA datant de moins d’un mois. Une palpation de l’insertion distale était réalisée en moyenne à 8,8 ± 3,2 jours du traumatisme permettant de déterminer le statut douloureux ou non du LAL. Le statut échographique était réalisé en préopératoire par un chirurgien formé au diagnostic échographique. L’ensemble des évaluations était réalisé en double aveugle (le chirurgien ne connaissait pas le statut clinique du LAL). Nous avons mesuré la corrélation entre le
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statut lésionnel échographique du LAL et la douleur à la palpation de l’insertion distale, via le coefficient de corrélation intra classe avec un intervalle de confiance à 95 %. La corrélation entre le pivot shift pré opératoire au bloc opératoire et l’aspect lésionnel échographique a elle aussi été recherchée. Nous avons obtenu l’accord du comité d’éthique pour cette étude. En l’absence d’objectif quantifiable, le nombre de sujet nécessaire a été déterminé par le recrutement durant 1 an. Résultats La concordance entre la palpation douloureuse de l’insertion distale du LAL et l’aspect lésionnel échographique est bonne avec un intervalle de confiance à 95 % de l’ICC à 0,801(IC 95 %: 0,730, 0,855). La sensibilité de ce test clinique est à 92 %(IC 95 %: 88–97), la spécificité à 88(IC 95 %: 82–93), la valeur prédictive positive à 88 %(IC 95 %:82–94) et la valeur prédictive négative à 92 %(IC 95 %: 87–97). La concordance entre le Pivot shift au bloc opératoire et l’aspect lésionnel échographique est bonne, ICC = 0,850(IC 95 %: 0,794, 0,891). Conclusion Les qualités diagnostiques de la palpation douloureuse de l’insertion distale du LAL dans l’identification d’une lésion du LAL sont excellentes. Cette structure étant impliquée dans la stabilité rotatoire du genou, l’évaluation de son statut par la palpation est adaptée pour la prise en charge « à la carte » d’un genou traumatisé. Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert: Oui pour ArthreX et Smith et Nephew; Invitations à des congrès nationaux ou internationaux: Oui par ArthreX. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2019.09.030 4
La reconstruction combinée du LCA et du ligament antérolatéral est-elle associée à un risque plus important de complications ? Résultats préliminaires d’une étude prospective randomisée Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction is not associated with a higher risk of adverse Outcomes than isolated ACL reconstruction: preliminary results of a randomized controlled trial Charles Pioger 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cotte 2 , Thais Dutra Vieira 2 , Florent Franck 2 , Charles Kajetanek 3 , Jean-Marie Fayard 2 , Mathieu Thaunat 2 , Adnan Saithna 4 1 Chirurgie du sport, centre orthopédique Santy, Paris, France 2 Chirurgie du sport, centre orthopédique Santy, Lyon, France 3 Chirurgie orthopédique, institut locomoteur de l’Ouest, Saint-Grégoire, France 4 Orthopédie, southport and Ormskirk hospitals, Ormskirk, Royaume Uni ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Pioger) Background The widespread historical abandonment of lateral extra-articular procedures in ACL-injured knees occurred due to concerns about high rates of adverse events. Recently there has been a resurgence in popularity of lateral extra-articular procedures and this warrants an urgent evaluation of their safety profile. Hypothesis/Purpose The aim of this study was to perform an interim analysis of the ongoing (blinded for journal review) randomized controlled trial in order to determine whether combined ACL and anterolateral ligament reconstruction (ACL + ALLR) is associated with an increased rate of adverse outcomes when compared to isolated ACL reconstruction (ACLR). The hypothesis was that there would be no significant difference between groups at a minimum follow-up of one year. Study Design Randomized Controlled Trial Methods Recruitment was commenced in November 2016. Patients scheduled for ACL reconstruction were randomized to either isolated ACL reconstruction (bone-patella tendon-bone