La périodicité E.E.G. dans la maladie du sommeil : sa modulation par les stades de sommeil

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SOCII~TI~D'E.E.G. ET DE NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE DE LANGUE FRAN~AISE

La p6riodicit6 E.E.G. dans la maladie du sommeil : sa modulation par les stades de sommeil. B. A. SCHWARTZ * Service d'explorations fonctionnelles, H @ i t a l Broussais, 96, rue Didot, F. 75-Paris-14.

L a pdriodicit6 E.E.G. si elle n ' e s t pas c o n s t a n t e chez les sommeilleux est c e p e n d a n t fr6quente et lorsque la m a l a d i e est au stade enc6phalitique elle l'est d ' a u t a n t plus que les cas s o n t plus graves. Les figures E.E,G. typiques ont 6t6 d6crites par RADERMECKER (6) c o m m e <~. E n pays d'end6mie leur pdriodicit6 est considdrde c o m m e tellement caract&istique de la m a l a d i e d u s o m m e i l que sa d6couverte 6voque i m m 6 d i a t e m e n t le diagnostic (1). C ' e s t p o u r q u o i il a sembl6 intdressant d ' a n a l y s e r ces figures et leur 6ventuelle p6riodicit6 ~t l'occasion de l'6tude d ' u n m a l a d e atteint de t r y p a n o s o m i a s e h u m a i n e africaine et surveill6 p e n d a n t 4 m o i s a u m o y e n de 9 tracds (3 tracds de r o u t i n e du m a t i n , 5 tracds polygraphiques prolong6s d'apr6s-midi, 1 trac6 polygraphique de nuit). L a m o r p h o l o g i e E.E.G. et s u r t o u t l'organisation de la veille et des divers stades de s o m m e i l o n t 6t6 ddcrites ailleurs (8). E n rdsum6, les r6sultats o n t 6t6 les suivants : le m a l a d e prdsentait des tracds du type III de BERT et coll. (l) ; ils s o n t rest6s d u m ~ m e type p e n d a n t toute la pdriode d ' o b s e r v a tion, i n d d p e n d a m m e n t de t'6tat clinique et de la th6rapeutique en cours (E.E.G. n o r m a l p e n d a n t la veille et les P . M . O . , E.E.G. pathologique p e n d a n t le s o m m e i l lent) ; la majorit6 des enregistrem e n t s prolong6s o n t mis en 6vidence u n e organisation de type narcoleptique du s o m m e i l avec survenue pr6coce de la premi6re P.M.O. (phase de m o u v e m e n t s oculaires rapides). - - MORPHOLOGIE E.E.G. ET ORGANISATION DES BOUFFt~ES LENTES PATHOLOGIQUES : Elles n ' a p paraissent que clans le sommeil lent (et le sommeil intermddiaire qui par d6finition c o m p o r t e des caract6ristiques E.E.G. du sommeil lent, des caractdristiques s o m a t i q u e s du sommeil rapide). II s'agit de bouffdes delta m o n o m o r p h e s recueillies sur la moiti6 antdrieure d u scalp ; elles s o n t parfois << ~t front raide >> ; les 616ments qui les c o m p o s e n t o n t de 0,75-1 c/s et leur organisation a permis de distinguer 4 stades de s o m m e i l lent (en effet c o m m e les figures physiologiques telles que pointes a u vertex, spindles et complexes K sont p r a t i q u e m e n t absentes, il est ndcessaire de se baser s u r d ' a u t r e s 616ments E.E.G. p o u r d6finir les stades de sommeil). - - L e stade A 1 correspond aux premiers signes d'endormissement avec apparition d'616ments A monomorphes ant6rieurs isol6s ou en courtes bouffdes (2 ou 3 616ments par bonff6e, 1 bouffde par 6poque de 20 s). L e stade A H correspond au sommeil l~ger avec apparition de bouff6es plus longues (3 ~t 8 ~16ments par bouff6e, une longue bouff6e, ou 2 courtes bouff6es par 6poque de 20 s) ; la p6riodicit6 est franehe ; il dure rarement plus de 40 s ~ la lois. - - L e stade A I I I comporte des 616ments A monomorphes ant6rieurs subcontinus, les bouff6es pouvartt/~ peine ~tre distingu6es !es unes des autres. - - L e stade A I V comprend des 616merits A monomorphes ant6rieurs continus, les bouffdes ne sont plus reconnaissables ; il correspond avec le stade A Ill g, un sommeil confirm6, stable (ces deux stades peuvent durer jusqu'~ 15 m n cons6cutives). -

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Charg6e de Recherches/t I ' I . N . S . E . R . M .

T i t & g~part : B. A. SCHWARTZ (/t l'adresse ci-dessus).

SEANCE DU ~1-2 DIECEMBRE 1970

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- - LES INTERVALLES QU1 SI~PARENT LES BOUFFI~ES s o n t donc bien apparents a u x stades A I et A I I mais se raccourcissent puis s ' e s t o m p e n t et disparaissent/~ m e s u r e que le sommeil lent s ' a p p r o f o n d i t . Ils d u r e n t de 5 b. 10 sec. lorsqu'ils s o n t facilement discernables et sont occup4s par des petites frdquences c~ ou 0, puis 0 ou A, plus volt6es et plus lentes 5. m e s u r e q u ' o n approche du s o m m e i l stable des stades A i l I et A IV ; d a n s ce dernier les ondes lentes propres aux intervaltes et a u x bouff6es ne p e u v e n t plus 4tre distingu6es avec certitude et le trac6 est compos~ d ' o n d e s lentes continues. DIscussioN L ' a n a l y s e de 17 heures d'enregistrement p o l y g r a p h i q u e d ' u n cas de maladie du sommeil a m o n t r 6 l'existence de bouff6es A r y t h m i q u e s ant6rieures d o n t l ' o r g a n i s a t i o n p6riodique est influenc6e par les fluctuations entre la veille et les diff4rents stades de sommeil. Cette p6riodicit6 n ' e s t donc pas rigide et s o n aspect le l:,lus net est caractdristique, tout au m o i n s chez ce sujet, du stade A ~ et surtout A Ii de s o m m e i l lent 16ger ; elle a ainsi permis de d6finir les divers stades de ce s o m m e i l lent pathologique. Les bouff~es d~ monomorphes ant&ieures p&iodiques constituent l'essentiel de l'aspect pathologique des trac~s de routine mais ne correspondent qu'h des formes de transition (somrneil lent l@er &stable) clans les enregistrements des sommeils prolongds d'aprOs-midi ou de nuit (il s'agit de l'aspect de passage entre la veille franche et le sommeil lent p r o f o n d et stable des stades A III et A IV). L ' a b s e n c e presque totale de figures physiologiques de sommeil n'autorise pas par ailleurs 5. affirmer c o m m e ce!a a ~'t6 fait, qu'il y a identit6 entre le stade IV du sommeii physiologique et le stade A IV de la maladie du sommeil. Les 616ments m o n o m o r p h e s ant6rieurs de cette maladie semblent subir l'influence du sommeil cornme certaines figures physiologiques et pathologiques (2, 3, 4, 7), avec m o r p h o l o g i e E.E.G. d ' u n type d a n s la veille et les P.M.O., d ' u n autre type d a n s le s o m m e i l lent (avec distinction entre sommeil lent ldger et profond). En ceci, elles paraissent d o n c diff6rentes des figures p6riodiques plus rigides de la leucoencdphalite (5). U n e hypoth6se p e r m e t t r a i t peut-6tre d'expliquer ces dirt?rents aspects : en se b a s a n t sur la t r y p a n o s o m i a s e pr6sent4e ici et c o n t r a i r e m e n t ~ elle, il faudrait supposer qu'il existe des cas (de maladie du sommeil ou de leucoenc6phalite pour rester d a n s le cadre de la litt6rature d6j~, cit4e) oh ne s o n t plus enregistrds, en raison de l'6tat 6volutif avanc6 de la maladie, ni veille vraie ni P.M.O. pures, mais respectivement du s o m m e i l lent 16ger 5_ la place de la veille et du s o m m e i l interm6diaire 5_ la place des P.M.O. Ce travail est un exemple de l'utilisation d u s o m m e i l c o m m e i n s t r u m e n t d'6tude. BIBLIOGRAPHIE I. BERT (J.), COLLOMB (H.), FRESSY (J.) et GASTAUT (H.). l~tude 61ectroencOphalographique du sommeil nocturne au cours de la trypanosomiase humaine africaine. In : Le sommeil de nuit normal etpathologique : Otudes dlectroencdphalographiques, Masson, Paris, 1965. 2. DESMEDT(J. E.) et MAN1L(J.). Somatosensory evoked potentials of the normal h u m a n neonate in R.E.M. sleep, in slow wave s!eep and in waking. Electroenceph. Clin. 2Veurophysiol., 1970, 29~ 113-126. 3. FRANK (G. S.) et PEGRAM (G. V.). Interrelations of sleep and focal epileptiform discharge in monkeys with alumina creme lesions. Technical report, Aeromedical Research Laboratory, 1970, 12. 4. GUILBAUD (G.). Essai de classification des structures centrales au moyen des variations d'amplitude de leurs rOponses 6voqu6es somatiques au cours des cycles veille-sommeil. Electroencdph. Clin. Neurophysiol., 1970, 28, 340-350. 5. PASSOUANT(P.), BALDY-MOULINIER(M.) et Lt~vY (M.). Indications apport6es par l'6tude du sommeil de nuit sur le complexe E.E.G. de la leucoenc6phalite subaigu6, t~lectroenedph. Clin. Neurophysiol., 1970, 29, 57-66. 6. RADERMECKER(J.). Systdmatique et dlectroene@halographie des encdphalites et enc@halopathies, Masson, Paris, 1956. 7. SCHWARTZ (B. A.), GUILBAUD (G.) et FISCHGOLD (H.). Single and multiple spikes ill the night sleep of epileptics. Electroenceph. Clin. Neurophysiol., 1964, 16, 56-67. 8. SCHWARTZ (B. A.) et ESCANDE (C.). Sleeping sickness : sleep study of a case. £1ectroenceph. Clin. Neurophysiol., 1970, 29, 83-87. .'