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Le sarcome de Kaposi en transplantation d'organe
Le sarcome de Kaposi en transplantation d'organe D. FARGE* et le Groupe collaboratif de I'lle de France en transplantation.
L'incidence du syndrome de Kaposi (SK) est augment6e apr~s transplantation r6nale. Afin d'analyser pr6valence, caract6ristiques cliniques et 6volution du SK chez le transplant6 r6nal fiR), h6patique (TH) et cardiaque (TC), nous avons 6tudi6 r6trospectivement 7 923 transplant6s de 1968 & 1990. 0,52 % (40 hommes et 1 femme) ont d6velopp6 un SK. Les transplant6s avec SK : 1) 6talent originaires d'Afrique (49 %), du bassin m6diterran6en (22 %), d'Europe centrale (12 %) ou autre (17 %) ; 2) Iors de la transplantation: leur age moyen 6tait 40+__ 9,5 ans, 30 % 6talent porteurs de I'antig~ne HBs, 64 % 6talent s6ropositifs pour le cytom6galovirus et 81% pour le virus Epstein Barr. Le SK fut diagnostiqu~ =15___ 18 mois apr~s transplantation sur une ou plusieurs 16sions cutan6es, isol6e(s) (66% SK) ou associ6e(s) ~ un SK g6n6ralis6 et/ou une infection grave ou n6oplasie (34 % SK). La pr6sence du HIV 6tait d6cel6e chez un transplant6 parmi les 33 avec SK test6s apr~s transplantation. Suivis pendant 32 -I- 32,6 mois apr~s transplantation, 34 % des transplant6s avec SK sont d6c6d6s du SK, 7 % d'autres causes.
Nombre de patients Pr6valence du SK Age Iors de la transplantation (ans) Suivi apr~stransplantation (tools) Mortalit~ li~e au SK
T r~nal
T. h(~patique
T. cardiaque
6 229 0,45 % 39___ 8,6 42 ___35,7 21%
727 1,24 % 46___8,7 10 _ 4,9 44 %
967 0,41% 37 ___6,1 21 -I- 4,4 100 %
La distribution des 16sions cliniques du SK 6tait analogue dans les diff6rents groupes. En comparaison auxTR, chez les TH : 1) la pr6valence du SK est plus 61ev6e (p -- O,O1) ; 2) le SK apparait plus t6t apr~s la transplantation ( 5 _ 2,2 vs 19 ___21,7 mois, p-- 0,05); 3) les patients d6veloppant un SK sont plus ~g6s Iors de la transplantation (p = 0,03) et plus fr6quemment porteurs de I'antig~ne HBs (66 %vs 21%, p = 0,03) ; 4) la dur6e du suivi apr~s transplantation est plus courte (p = O,01) ; 5) la mortalit6 li6e au SK augmente. 6 / 2 8 TR avec SK sont vivants mais repris en h6modialyse apr~s arr~t de I'immunosuppression. Le faible effectif de TC avec SK ne permet pas d'analyse statistique. TC et TH 6talent tous sous Ciclosporine (Ci). 58 % des TR avec SK 6talent sous Ci : 5 sont morts du SK, 1 fut repris en h6modialyse 1 1 _ 11,7 mois apr~s le diagnostic. Parmi les TR sans Ci, 1 est mort du SK, 5 furent repris en h6modialyse 37 + 29,9 mois apr~s le diagnostic. Conclusion : La pr6valence du SK est augment6e (0,52 %) chez tousles transplant6s d'organes. Cette pr6valence plus ~lev6e chez le TH compar6 au TR pourrait ~tre li6e ~ la pr6sence de I'antig~ne HBs Iors de la transplantation. Parmi les TR, le SK appara?t plus s6v~re chez les patients sous Ci.
* Service de M6decine Interne, H6pital Broussais, 96, rue Didot, 75014 Paris. 1990 - Tome X ! Bulletin de la SNFMI N ° 2 3
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L'incidence du syndrome de Kaposi (SK) est augment6e apr~s transplantation r6nale. Afin d'analyser pr6valence, caract6ristiques cliniques et 6volution du SK chez le transplant6 r6nal fiR), h6patique (TH) et cardiaque (TC), nous avons 6tudi6 r6trospectivement 7 923 transplant6s de 1968 & 1990. 0,52 % (40 hommes et 1 femme) ont d6velopp6 un SK. Les transplant6s avec SK : 1) 6talent originaires d'Afrique (49 %), du bassin m6diterran6en (22 %), d'Europe centrale (12 %) ou autre (17 %) ; 2) Iors de la transplantation: leur age moyen 6tait 40+__ 9,5 ans, 30 % 6talent porteurs de I'antig~ne HBs, 64 % 6talent s6ropositifs pour le cytom6galovirus et 81% pour le virus Epstein Barr. Le SK fut diagnostiqu~ =15___ 18 mois apr~s transplantation sur une ou plusieurs 16sions cutan6es, isol6e(s) (66% SK) ou associ6e(s) ~ un SK g6n6ralis6 et/ou une infection grave ou n6oplasie (34 % SK). La pr6sence du HIV 6tait d6cel6e chez un transplant6 parmi les 33 avec SK test6s apr~s transplantation. Suivis pendant 32 -I- 32,6 mois apr~s transplantation, 34 % des transplant6s avec SK sont d6c6d6s du SK, 7 % d'autres causes.
Nombre de patients Pr6valence du SK Age Iors de la transplantation (ans) Suivi apr~stransplantation (tools) Mortalit~ li~e au SK
T r~nal
T. h(~patique
T. cardiaque
6 229 0,45 % 39___ 8,6 42 ___35,7 21%
727 1,24 % 46___8,7 10 _ 4,9 44 %
967 0,41% 37 ___6,1 21 -I- 4,4 100 %
La distribution des 16sions cliniques du SK 6tait analogue dans les diff6rents groupes. En comparaison auxTR, chez les TH : 1) la pr6valence du SK est plus 61ev6e (p -- O,O1) ; 2) le SK apparait plus t6t apr~s la transplantation ( 5 _ 2,2 vs 19 ___21,7 mois, p-- 0,05); 3) les patients d6veloppant un SK sont plus ~g6s Iors de la transplantation (p = 0,03) et plus fr6quemment porteurs de I'antig~ne HBs (66 %vs 21%, p = 0,03) ; 4) la dur6e du suivi apr~s transplantation est plus courte (p = O,01) ; 5) la mortalit6 li6e au SK augmente. 6 / 2 8 TR avec SK sont vivants mais repris en h6modialyse apr~s arr~t de I'immunosuppression. Le faible effectif de TC avec SK ne permet pas d'analyse statistique. TC et TH 6talent tous sous Ciclosporine (Ci). 58 % des TR avec SK 6talent sous Ci : 5 sont morts du SK, 1 fut repris en h6modialyse 1 1 _ 11,7 mois apr~s le diagnostic. Parmi les TR sans Ci, 1 est mort du SK, 5 furent repris en h6modialyse 37 + 29,9 mois apr~s le diagnostic. Conclusion : La pr6valence du SK est augment6e (0,52 %) chez tousles transplant6s d'organes. Cette pr6valence plus ~lev6e chez le TH compar6 au TR pourrait ~tre li6e ~ la pr6sence de I'antig~ne HBs Iors de la transplantation. Parmi les TR, le SK appara?t plus s6v~re chez les patients sous Ci.
* Service de M6decine Interne, H6pital Broussais, 96, rue Didot, 75014 Paris. 1990 - Tome X ! Bulletin de la SNFMI N ° 2 3
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