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le torticolis musculaire congénital (à propos de 33 cas)
J P6diatr Pu&iculture
2002 ; 15 : 333-5 0 2002 gditions scientifiques et mCdicales Elsevier SAS. Tous droirs t&en&
PiDlATRlE
GiNiRALE
le torticolis musculaire congbnital (6 propos de 33 cas) Y. Teklali, Z.F. El Alami, A. Afifi, T El Madhi, service d’orthopedie infantile, CHU
r&urn6 Letorticolis musculaire congenital (TN) est une affection rare due b une retraction du muscle sternockidomastdidien et qui est diognostiquee le plus souvent chez le nourrisson et I’enfant. Les auteurs rapportent une etude retrospective de 33 enfants, pris en charge pour un TMC sur les dix dernieres cmnees. L’Bge des malades varie de 40 jours b 15 ans ; 27 malades ont b&&ficie d’un traitement chirurgical alors que chez six malades un traitement d base de reeducation a 6th suffiiant. Le resultat global est ttis satisfaisant, trois enfants ont ettc repris pour des recidives apres la chirurgie. A travers cette serie les auteurs analysent et discutent, les diff&ents aspects pathologiques et therapeutiques de cette affection. 0 2002 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS. Tous droits reserves
cong6nital / torticolis
L
e torticolis musculaire congenital (TMC) est une affection assez rare atteignant le plus souvent le nourrisson, mais qui peut &tre diagnostiquee parfois B un age plus avance.
Cette affection se caracttrise par une attitude anormale et permanente de la t&e et du cou par rapport au plan des tpaules. DE PtDIATRIE
d’enfants,
A. Miri
Rabat, Maroc
L’ttiopathogtnie du TMC reste inconnue. Toutefois et dans la moitit des cas, le torticolis est precede de I’apparition precoce d’une tumtfaction au sein du muscle Sterno-cleidomasto’idien (SCM), qui tvolue habituellement vers la resorption spontante. L’tvolution de cette pathologie est diffkile a prevoir et le traitement des formes symptomatiques finit souvent par un geste chirurgical.
materiel et mbthodes Notre etude est retrospective et Porte sur 33 enfants suivis et trait& pour TMC au service d’orthopedie pediatrique de I’hopital d’enfants de Rabat au Maroc, depuis 1991. L’age des malades varie de 40 jours a 15 ans, avec une moyenne calculte a quatre ans, et plus de 60 % des patients qui sont ages de moins de cinq ans lors du diagnostic. La notion de presentation de siege lors de l’accouchement est retrouvte dans quatre observations.
btroduction
JOURNAL
Ibn Sina, &pita/
H. Gourinda,
ET DE PUCRICULTURE
no 6 - 2002
L’examen clinique a retrouvt une tumefaction du muscle SCM chez trois enfants, tous ages de moins de trois mois ; la retraction du SCM est not&e chez 15 enfants (45 %) ; une asymttrie faciale est retrouvte chez deux patients ayant cons& tardivement, et une attitude scoliotique est enregistree a l’examen chez un malade. 333
PiDlATRlE
GiNtRALE
La radiographie du rachis cervical a mis en evidence, chez deux malades (6 %), des malformations verttbrales ; l’echographie utilisee chez les nourrissons a confirme le caracttre hematique de l’olive du SCM chez les trois malades. La prise en charge therapeutique a consist& en une reeducation premiere prescrite chez tous les malades des l’age de deux mois. Cette kinesitherapie posturale . . a permis une disparmon totale du torticolis chez six enfants (18 %), tous ages de moins de quatre ans. Chez les 27 malades restants de la serie, une amelioration partielle a ttt observee mais un geste chirurgical a ttt necessaire. La technique chirurgicale que nous utilisons est une tenotomie unipolaire basse juxta-claviculaire suivie de la mise en place d’une minerve pendant quatre B six semaines, et dune reeducation postoptratoire. Les rtsultats sont bons chez 22 malades opCrCs (22/27 soit 81 %). Chez les cinq malades restants, la cicatrice operatoire est jugee peu esthetique mais le rtsultat fonctionnel est bon. Une rtcidive du torticolis a Ctt enregistree chez trois patients (11 %) : dans deux cas, il s’agissait d’une insuffisance de resection et chez un enfant, la rtgtntration de la fibrose apres chirurgie a CtC responsable de cette recidive. Ces trois patients ont beneficie avec succts dune seconde cure chirurgicale. Le recul moyen est de deux ans, il varie de six mois a six ans.
discussion Le TMC est une affection dont la frequence varie selon les Ctudes de 0,08 % a 2 % [ 11. Le torticolis est dQ A une &traction fibreuse du SCM dont la pathogknie demeure mysttrieuse, on assiste dans les premiers mois de la vie A une rktraction qui aboutit A une attitude vicieuse du cou en in&r&on 1atCraIe homolat&ale et en rotation controlat&ale [2]. Plusieurs hypotheses ont ete avanctes, la thtorie traumatique lors dune presentation de siege est largement rapportee mais reste sujette a de nombreuses controverses [l-5]. Dans notre serie, nous avons enregistre cette presentation sur quatre observations. Une etude recente [6] evoque l’origine antenatale.
gnomonique
est Gl’olive N palpee au niveau du SCM et t e o 1ive d is p arait dans la majorite des cas 11,571.C en deux a six mois et peut laisser la place a un muscle retract& [l, 31. Chez l’enfant plus grand, la deformation est souvent fixee et l’attitude asymetrique de la t&e et du cou est alors facilement visible. A un stade avance, le TMC peut s’accompagner dune asymttrie faciale ou dune attitude scoliotique thoracique d’adaptation [ 1, 3, 51, c’est le cas pour une de nos observations. Avant d’affirmer le diagnostic de TMC, il faut d’abord tliminer certaines etiologies secondaires de torticolis : torticolis postural, malformation verttbrale, syndrome malformatif, torticolis post-traumatique, torticolis infectieux ou inflammatoire, ou torticolis sur pathologie tumorale [3]. L’echographie cervicale peut &tre dun grand apport dans cette optique, elle rev&t tgalement un inter& pronostique [8], Les explorations radiologiques (radio standard, TDM, IRM) permettent d’etudier le retentissement sur le rachis et d’eliminer certains diagnostics differentiels. Ltvolution et le pronostic varient selon les series, mais la distinction entre torticolis postural et TMC n’apparait pas toujours clairement ; la regression spontan&e varie entre 70 et 80 % [ 1, 31, d’autant plus si la reeducation est instauree precocement (six malades pour notre serie) [4, 5, 71. La reeducation sera dans un premier temps a base de mesures posturales [5, 71 tels une position adequate lors de la prise de biberon et un positionnement judicieux des jouets de l’enfant. La reeducation
active peut
etre commencee
2emois, le but de ce traitement l’tlasticitt du SCM et de renforcer lattraux [ 1, 4, 51.
d&s le
&ant de restaurer les muscles contro-
L’indication du traitement chirurgical ne doit cependant pas etre retardte [9, lo], surtout lorsqu’une retraction musculaire definitive est installte au-deli de 18 mois [ 11, certains auteurs recommandent d’attendre la resorption de l’olive avant toute chirurgie [2].
Plusieurs auteurs rapportent l’association frequente B une luxation congtnitale de hanche [2, 51, mais nous ne retrouvons pas cette don&e dans notre serie.
Plusieurs techniques chirurgicales sont propostes [lo] : la ttnotomie bipolaire du SCM est indiquee quand la retraction est importante chez le grand enfant. La plastie en 2 du SCM presente un avantage esthttique en prtservant le relief de SCM, et la ttnotomie basse juxta-claviculaire par un petit abord chirurgical des deux chefs musculaires, c’est cette derniere technique que nous avons utiliste pour tous les malades optrts de notre strie.
Le tableau clinique varie en fonction de l’age lors du diagnostic. Chez le nouveau-n& le symptome patho-
L’intervention est suivie dun maintien postural une minerve pendant quatre a six semaines.
334
JOURNAL
DE PtDlATRlE
ET DE PUCRICULTURE
par
no 6 - 2002
PEDIATRIE
Une reeducation
postoperatoire
peut m&me &tre entamee
En dehors des formes recidive
utile et chez le
[I].
nourrisson
pronostic
est souvent
sous collier mousse
de la g&e tres
esthttique
tardives
[5,
de cette affection aprks traitement
postop~ratoire,
IO], l’evolution
et et ie
sont trts satisfaisants.
chirurgical
est souvent
Une due a
une regedration
de la fibrose ou B une ~nsufflsance
resection
cela a et& observt
comme
de
dans notre etude.
I
conclusion Le TMC est une affection rare qui ne represente qu’une partie du chapitre des torticolis de l’enfant. L’interrogatoire, l’examen clinique et la radiographie standard du rachis cervical suffrsent g&&+lement a poser le diagnostic et 1 adopter une attitude therapeutique. Avant toute therapeutique, il faut &tre stir qu’il ne s’agit pas dun torticolis acquis dont certaines etiologies - _ sont graves et constituent des urgences therapeutiques.
6
Davids JR, Wenger DR, Mubarak SJ. Congenital muscular torticollis : sequela of intro uterine or perinatal compartment syndrom. J Pediatr Orthop 1993 ; 13 : 141-7.
7
Cheng JC, Tang SP Chen TM. Sternocieidomastoid pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants : A prospective study of 5 10 case. Journal of Pediatrics 1999 ; 134 : 7 12-6.
8
Lin JN, Chou ML. Ultrosonogmphic study of the sternocleidomastoid muscle in the management of congenital muscular torticoilis. J Pediatr Surg 1997 ; 3 : 1648-51.
9
Wei JL, Schwartz KM, Weaver AL, Orvidas LJ. Pseudotumor of infancy and congenital muscular torticollis : 170 cases. Laryngoscope 2001 ; 1 1 : 688-95.
10
Cheng JC, Tang SF! Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop 1999 ; 362 : 190-200.
rbfhrences 1
Moulies D, Surzur i? Torticolis musculaire congenital. Encycl M&d Chir (Elsevier Paris), App Locomoteur, 15-201-C-10. 1996 : 4 p.
2
Canale ST Campbell’s Operative Ed. St. Louis : Mosby, Inc ; 1998.
3
Bobinet A, Forin V, Mary P Filipe G. Torticolis cong&nital : conduite b tenir. J PBdiatr Puericulture 2000; 13 : 5-l 1.
4
Demirbilek S, Atayurt HF. Congenital muscular torticollis and sternomastoid tumor : results of nonoperative treatment. J Pediatr Surg 1999 ; 3 : 549-5 1.
5
Cheng JC, Tang SFj Chen TM, Wong MW, Wong EM. The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants - a study of 1 086 cases. J Pediatr Surg 2000 ; 3 : 1091-6
JOURNAL
DE PtDIATRIE
ET DE PUiRICULTURE
Orthopaedics.
n” 6 _ 2002
GliNiRALE
9th
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2002 ; 15 : 333-5 0 2002 gditions scientifiques et mCdicales Elsevier SAS. Tous droirs t&en&
PiDlATRlE
GiNiRALE
le torticolis musculaire congbnital (6 propos de 33 cas) Y. Teklali, Z.F. El Alami, A. Afifi, T El Madhi, service d’orthopedie infantile, CHU
r&urn6 Letorticolis musculaire congenital (TN) est une affection rare due b une retraction du muscle sternockidomastdidien et qui est diognostiquee le plus souvent chez le nourrisson et I’enfant. Les auteurs rapportent une etude retrospective de 33 enfants, pris en charge pour un TMC sur les dix dernieres cmnees. L’Bge des malades varie de 40 jours b 15 ans ; 27 malades ont b&&ficie d’un traitement chirurgical alors que chez six malades un traitement d base de reeducation a 6th suffiiant. Le resultat global est ttis satisfaisant, trois enfants ont ettc repris pour des recidives apres la chirurgie. A travers cette serie les auteurs analysent et discutent, les diff&ents aspects pathologiques et therapeutiques de cette affection. 0 2002 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS. Tous droits reserves
cong6nital / torticolis
L
e torticolis musculaire congenital (TMC) est une affection assez rare atteignant le plus souvent le nourrisson, mais qui peut &tre diagnostiquee parfois B un age plus avance.
Cette affection se caracttrise par une attitude anormale et permanente de la t&e et du cou par rapport au plan des tpaules. DE PtDIATRIE
d’enfants,
A. Miri
Rabat, Maroc
L’ttiopathogtnie du TMC reste inconnue. Toutefois et dans la moitit des cas, le torticolis est precede de I’apparition precoce d’une tumtfaction au sein du muscle Sterno-cleidomasto’idien (SCM), qui tvolue habituellement vers la resorption spontante. L’tvolution de cette pathologie est diffkile a prevoir et le traitement des formes symptomatiques finit souvent par un geste chirurgical.
materiel et mbthodes Notre etude est retrospective et Porte sur 33 enfants suivis et trait& pour TMC au service d’orthopedie pediatrique de I’hopital d’enfants de Rabat au Maroc, depuis 1991. L’age des malades varie de 40 jours a 15 ans, avec une moyenne calculte a quatre ans, et plus de 60 % des patients qui sont ages de moins de cinq ans lors du diagnostic. La notion de presentation de siege lors de l’accouchement est retrouvte dans quatre observations.
btroduction
JOURNAL
Ibn Sina, &pita/
H. Gourinda,
ET DE PUCRICULTURE
no 6 - 2002
L’examen clinique a retrouvt une tumefaction du muscle SCM chez trois enfants, tous ages de moins de trois mois ; la retraction du SCM est not&e chez 15 enfants (45 %) ; une asymttrie faciale est retrouvte chez deux patients ayant cons& tardivement, et une attitude scoliotique est enregistree a l’examen chez un malade. 333
PiDlATRlE
GiNtRALE
La radiographie du rachis cervical a mis en evidence, chez deux malades (6 %), des malformations verttbrales ; l’echographie utilisee chez les nourrissons a confirme le caracttre hematique de l’olive du SCM chez les trois malades. La prise en charge therapeutique a consist& en une reeducation premiere prescrite chez tous les malades des l’age de deux mois. Cette kinesitherapie posturale . . a permis une disparmon totale du torticolis chez six enfants (18 %), tous ages de moins de quatre ans. Chez les 27 malades restants de la serie, une amelioration partielle a ttt observee mais un geste chirurgical a ttt necessaire. La technique chirurgicale que nous utilisons est une tenotomie unipolaire basse juxta-claviculaire suivie de la mise en place d’une minerve pendant quatre B six semaines, et dune reeducation postoptratoire. Les rtsultats sont bons chez 22 malades opCrCs (22/27 soit 81 %). Chez les cinq malades restants, la cicatrice operatoire est jugee peu esthetique mais le rtsultat fonctionnel est bon. Une rtcidive du torticolis a Ctt enregistree chez trois patients (11 %) : dans deux cas, il s’agissait d’une insuffisance de resection et chez un enfant, la rtgtntration de la fibrose apres chirurgie a CtC responsable de cette recidive. Ces trois patients ont beneficie avec succts dune seconde cure chirurgicale. Le recul moyen est de deux ans, il varie de six mois a six ans.
discussion Le TMC est une affection dont la frequence varie selon les Ctudes de 0,08 % a 2 % [ 11. Le torticolis est dQ A une &traction fibreuse du SCM dont la pathogknie demeure mysttrieuse, on assiste dans les premiers mois de la vie A une rktraction qui aboutit A une attitude vicieuse du cou en in&r&on 1atCraIe homolat&ale et en rotation controlat&ale [2]. Plusieurs hypotheses ont ete avanctes, la thtorie traumatique lors dune presentation de siege est largement rapportee mais reste sujette a de nombreuses controverses [l-5]. Dans notre serie, nous avons enregistre cette presentation sur quatre observations. Une etude recente [6] evoque l’origine antenatale.
gnomonique
est Gl’olive N palpee au niveau du SCM et t e o 1ive d is p arait dans la majorite des cas 11,571.C en deux a six mois et peut laisser la place a un muscle retract& [l, 31. Chez l’enfant plus grand, la deformation est souvent fixee et l’attitude asymetrique de la t&e et du cou est alors facilement visible. A un stade avance, le TMC peut s’accompagner dune asymttrie faciale ou dune attitude scoliotique thoracique d’adaptation [ 1, 3, 51, c’est le cas pour une de nos observations. Avant d’affirmer le diagnostic de TMC, il faut d’abord tliminer certaines etiologies secondaires de torticolis : torticolis postural, malformation verttbrale, syndrome malformatif, torticolis post-traumatique, torticolis infectieux ou inflammatoire, ou torticolis sur pathologie tumorale [3]. L’echographie cervicale peut &tre dun grand apport dans cette optique, elle rev&t tgalement un inter& pronostique [8], Les explorations radiologiques (radio standard, TDM, IRM) permettent d’etudier le retentissement sur le rachis et d’eliminer certains diagnostics differentiels. Ltvolution et le pronostic varient selon les series, mais la distinction entre torticolis postural et TMC n’apparait pas toujours clairement ; la regression spontan&e varie entre 70 et 80 % [ 1, 31, d’autant plus si la reeducation est instauree precocement (six malades pour notre serie) [4, 5, 71. La reeducation sera dans un premier temps a base de mesures posturales [5, 71 tels une position adequate lors de la prise de biberon et un positionnement judicieux des jouets de l’enfant. La reeducation
active peut
etre commencee
2emois, le but de ce traitement l’tlasticitt du SCM et de renforcer lattraux [ 1, 4, 51.
d&s le
&ant de restaurer les muscles contro-
L’indication du traitement chirurgical ne doit cependant pas etre retardte [9, lo], surtout lorsqu’une retraction musculaire definitive est installte au-deli de 18 mois [ 11, certains auteurs recommandent d’attendre la resorption de l’olive avant toute chirurgie [2].
Plusieurs auteurs rapportent l’association frequente B une luxation congtnitale de hanche [2, 51, mais nous ne retrouvons pas cette don&e dans notre serie.
Plusieurs techniques chirurgicales sont propostes [lo] : la ttnotomie bipolaire du SCM est indiquee quand la retraction est importante chez le grand enfant. La plastie en 2 du SCM presente un avantage esthttique en prtservant le relief de SCM, et la ttnotomie basse juxta-claviculaire par un petit abord chirurgical des deux chefs musculaires, c’est cette derniere technique que nous avons utiliste pour tous les malades optrts de notre strie.
Le tableau clinique varie en fonction de l’age lors du diagnostic. Chez le nouveau-n& le symptome patho-
L’intervention est suivie dun maintien postural une minerve pendant quatre a six semaines.
334
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DE PtDlATRlE
ET DE PUCRICULTURE
par
no 6 - 2002
PEDIATRIE
Une reeducation
postoperatoire
peut m&me &tre entamee
En dehors des formes recidive
utile et chez le
[I].
nourrisson
pronostic
est souvent
sous collier mousse
de la g&e tres
esthttique
tardives
[5,
de cette affection aprks traitement
postop~ratoire,
IO], l’evolution
et et ie
sont trts satisfaisants.
chirurgical
est souvent
Une due a
une regedration
de la fibrose ou B une ~nsufflsance
resection
cela a et& observt
comme
de
dans notre etude.
I
conclusion Le TMC est une affection rare qui ne represente qu’une partie du chapitre des torticolis de l’enfant. L’interrogatoire, l’examen clinique et la radiographie standard du rachis cervical suffrsent g&&+lement a poser le diagnostic et 1 adopter une attitude therapeutique. Avant toute therapeutique, il faut &tre stir qu’il ne s’agit pas dun torticolis acquis dont certaines etiologies - _ sont graves et constituent des urgences therapeutiques.
6
Davids JR, Wenger DR, Mubarak SJ. Congenital muscular torticollis : sequela of intro uterine or perinatal compartment syndrom. J Pediatr Orthop 1993 ; 13 : 141-7.
7
Cheng JC, Tang SP Chen TM. Sternocieidomastoid pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants : A prospective study of 5 10 case. Journal of Pediatrics 1999 ; 134 : 7 12-6.
8
Lin JN, Chou ML. Ultrosonogmphic study of the sternocleidomastoid muscle in the management of congenital muscular torticoilis. J Pediatr Surg 1997 ; 3 : 1648-51.
9
Wei JL, Schwartz KM, Weaver AL, Orvidas LJ. Pseudotumor of infancy and congenital muscular torticollis : 170 cases. Laryngoscope 2001 ; 1 1 : 688-95.
10
Cheng JC, Tang SF! Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop 1999 ; 362 : 190-200.
rbfhrences 1
Moulies D, Surzur i? Torticolis musculaire congenital. Encycl M&d Chir (Elsevier Paris), App Locomoteur, 15-201-C-10. 1996 : 4 p.
2
Canale ST Campbell’s Operative Ed. St. Louis : Mosby, Inc ; 1998.
3
Bobinet A, Forin V, Mary P Filipe G. Torticolis cong&nital : conduite b tenir. J PBdiatr Puericulture 2000; 13 : 5-l 1.
4
Demirbilek S, Atayurt HF. Congenital muscular torticollis and sternomastoid tumor : results of nonoperative treatment. J Pediatr Surg 1999 ; 3 : 549-5 1.
5
Cheng JC, Tang SFj Chen TM, Wong MW, Wong EM. The clinical presentation and outcome of treatment of congenital muscular torticollis in infants - a study of 1 086 cases. J Pediatr Surg 2000 ; 3 : 1091-6
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