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Les consultations aux urgences pediatriques étude des caractéristiques sociales, économiques et familiales de 746 enfants
ELSEVIER
Archives
de pkdiatrie
IO Suppl.
1 (2003)
6ls-63s www.elsevier.com/locate/arcped
Atelier
Les consultations aux urgences pgdiatriques : &ude des caractkristiques sociales, konomiques et familiales de 746 enfants Emergency room outpatients clinic : social, economical and familial characteristics M. Berthier *, C. Martin-Robin Service
de p&atrie,
centre hospitalier universitaire de Poitiers, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France
De nombreuses etudes concernant les urgences de pediatrie ont CtC realisees, peu ont analysees les caractbistiques socioprofessionnelles, les modes de gardes et les motivations des consultants s’adressant aux urgences [l, 21.
Patients et mkthodes L’Ctude a ttC realisee aux urgences pediatriques du centre hospitalier universitaire (CHU) de Poitiers, de mai a septembre. C’est une etude epidemiologique prospective de type descriptif bake sur un questionnaire. Le questionnaire comporte cinq parties : - une premiere partie sur l’enfant, le statut civil, situation dans la famille, suivi medical, mode de garde, scolarisation, allocations (AES, AGED, AFEAMA)’ ; - une deuxieme partie concerne la mere de l’enfant, statut civil, professionnel, etudes poursuivies, activite, aide alloue’e (AL& APL, RMJ, AAH, APE, API, CMU, CMUC. AME, pension alimentaire)’ ; - une troisieme partie concerne le p&e et reprend les memes items que pour la mere ;
* Auteur correspondant. Adresse e-mnil : [email protected] ’ Cf. glossaire en fin d’article. 0 2003 editions
acientifiques
et mCdicales
(M. Berthier).
Elsevier
SAS. Tow
droits
r&sew%.
2. rue de la MilPtuie,
- une quatrieme partie sur la configuration familiale et le type de famille ; - une cinquieme partie sur la consultation actuelle, mode de recours aux urgences, motif et heure de consultation. e’loignement du CHU. Le motif de consultation est celui &once par les parents ou inscrit sur la lettre du me’decin. Une aide a Cte’proposte aux personnes en difficulte’ face au questionnaire (barriere de comprehension ou de langue). Sept cent quarante-six questionnaires ont Cte’retenus pour analyse et ont Ctt exploit& avec le logiciel Excel.
RCsultats Caructe’ristiques
de 1‘ecfunt
L’lge moyen est de 4 ans, 46 % ont moins de 2 ans et 25 % ont entre 2 et 5 ans. 11y a 4.5 % de filles et 55 % de garqons : 53 % des consultations concernent le premier enfant de la fratrie. Cinq pour cent des enfants sont suivis uniquement par un pediatre, 62 % uniquement par un medecin gedraliste et 2 % n’ont ni medecin traitant ni pediatre, 3 I 9’~sont suivis alternativement par un pediatre et un medecin generaliste. Soixante-deux pour cent des enfants sont gardes par un des parents, dont 10 % ont choisi une APE, 27 % sont gardes par une nourrice agreee, 8 % sont dans un sysdme de garde collectif. Dix enfants handicap& beneficient d’une AES.
62s
M. Berth&K
C. Martin-Robin
/Archives
de pCdiatrie
10 Suppl. I (2003)
61~43s
Caracte’ristiques de la mbre
Discussion
Elles ont 32,4 ans en moyerme, les jeunes meres de moins de 20 ans sont tres peu representees (1 %), 95 % sont de nationalite franqaise. Cinquante-deux pour cent des meres qui travaillent rentrent apres 18 h, 7 % ont des horaires G atypiques )X type 3 x 8 ou fragment& et 11 % travaillent de nuit. L’activite professionnelle est faible, 30 % des meres ne travaillent pas ou n’ont pas de profession ; nous avons pourtant clasd dans la categoric socioprofessionnelle correspondante celles qui Ctaient en conge parental ou en conge de matemite, et qui, habituellement, avaient un emploi. 11 y a 9 % d’enseignantes, 7 % d’infirmieres, 13 % de secretaires. A noter que 7 % des meres ont une activite professionnelle en rapport avec les enfants. Quatrevingt-un pour cent des meres ont une couverture sociale <
Nous avons presente ici les resultats les plus apparents d’un ensemble t&s detaille. Cependant, la dimension <>des resultats nous apparait fondamentale pour analyser l’origine de la consommation de soins inadaptes aux urgences pediatriques. Nous avons constate que les familles qui beneficient de minima sociaux ou de la CMU, ou les meres isolees, ne sont guere plus reprtsentees que dans la population get-&ale. A l’inverse, le taux d’activitt professionnelle est nettement plus faible pour l’ensemble des meres, particulierement pour les chefs de famille monoparentale, 54 % ont un travail, contre 81,9 % pour la population get&ale des familles monoparentales. Faible activite professionnelle Cgalement pour les meres vivant en couple : 55 % contre 72,2 % des meres en couple de la population g&&ale ayant des enfants. Les enfants sont plus souvent gardes par leur mere et nettement moins souvent scolarises entre 2 a 3 ans que la population get&ale (12 %, contre 55 % a 2 ans, 83 % contre 99 % a 3 ans) [3, 41. Pour des raisons professionnelles, les p&es sont souvent absents et en particulier rentrent en moyenne trbs tard. Lorsque l’on compare les familles n’ayant pas de difficultt socioeconomique avec les familles monoparentales ayant 1’API et les familles ayant la CMU et la CMU complementaire, on constate que les motifs de consultations sont comparables. Les niveaux de gravite tgalement. De plus, les horaires de frequentation des urgences sont Cgalement superposables a l’exception des consultations apres minuit qui sont trois fois moins importantes chez les familles ayant la CMU [5, 61. Les propositions de typologie franqaise contemporaine du consultant aux urgences pediatriques (le terme consultant regroupe ici par commodite l’enfant, sa famille, leurs caracteristiques et leurs representations) apparaissent relativement peu diversifiees et assez stereotypees. Elles sont probablement plus une construction issue d’un malaise de la (cprofession >>d’urgentistes pediatres qu’une construction Claborte a partir d’une observation objective et d’une reflexion sufftsamment distanciee. La typologie franCaise actuelle fait essentiellement rtference a deux grands types de consultants aux urgences pediatriques. Les presentations en sont variables selon les articles et les auteurs, mais ces deux types sont pratiquement toujours explicitement ou implicitement presents dans la litterature sur ce sujet. L’un defavorist dont la representation passeiste des urgences s’apparente au dispensaire ; ce n’est pas la qualite du service recherchee aux urgences qui le motive, mais sa nature. Lautre consumeriste est un consultant classe moyenne-superieure, qui a une representation radicalement differente des urgences ; pour lui, c’est un lieu de soins hyper-contemporain et tres reactif. 11 y
Caracte’ristiques du pbre Leur age est de 34,6 ans en moyenne, 95 % sont de nationalite franqaise, ils ont moins frequemment fait des etudes superieures que les meres, 8 % seulement n’ont aucune profession. Soixante-dix-sept pour cent des p&es rentrent apres 18 h et 2 1 % travaillent de nuit. Quatre-vingtdix pour cent ont une couverture sociale <>,8 % ont la CMU et 1 % la CMU et la CMU complementaire. Composition de la famille Quatre-vingt-trois pour cent de nos familles sont issues d’une famille a <(architecture >>dite classique, il y a 11 % de famille monoparentale et 6 % de famille pluricomposee. Caracte’ristiques de la consultation Cinquante-neuf pour cent des enfants ont eu une simple consultation, 19 % sont rest& quelques heures aux lits-portes et 22 % ont CtC hospitalises. A noter que 41 % des enfants ont une simple consultation sans nouvelle prescription a la sortie et que pour 48 % des enfants, il ne sera pas necessaire d’avoir un avis specialis& ou un bilan complementaire. Heures d’arrivee aux urgences : 22 % entre 8 h et 12 h, 43 % entre 12 h et 18 h, 21 % entre 18 h et 22 h, 7 % entre 22 h et 24 h, 7 % entre 0 h et 8 h. Cinquante-quatre pour cent des enfants se presentent spontanement aux urgences pediatriques, 46 % sont adresses. L’eloignement des familles est variable : 23 % resident a moins de 5 km du CHU, 32 % entre 5 et 20 km, 24 % entre 20 et 40 km, et 21 % a plus de 40 km.
trouve les competences qu’il recherche, les examens a realiser dans un m8me lieu et rapidement. A la suite d’une longue experience aux urgences pediatriques et de differentes etudes realisees (dont celle-ci), nous avons le sentiment que ces deux types existent mais ne sont pas dominants. I1 nous semble qu’une representation du consultant issue de I’inquietude parentale excessive et de I’isolement sociofamilial maternel surplombe ces deux types sur lesquels il empiete largement. Ces elements nous semblent plus determinants dans la consommation d’urgences que les elements socioeconomiques et culturels. Nous avons bien sur conscience qu’il existe des continuums qui relient les differentes typologies de consultants. Cependant, il nous apparait important, voire fondamental, de disposer de typologies qui soient, sinon parfaitement conformes, tout du moins proches de la realite. Les typologies classiques sont essentiellement construites sur des composantes socioeconomiques sur lesquelles nous devrions theoriquement agir pour faire evoluer ces consultations. La composante e’motionnelle et relationnelle intrafamiliale domine la typologie dont nous voyons se dessiner les contours. Si cette typologie est reellement quantitativement importante et dominante, il serait necessaire de s’y referer pour construire des outils permettant de faire evoluer ces consultations [ 71.
Glossaire AAH : allocation adulte handicap6 AES : allocation d’education speciale
AFEAMA : allocation a la famille pour l’emploi d’une assistante maternelle agreee AGED : allocation pour la garde d’enfants a domicile ALS : allocation logement social AME : aide mtdicale d’etat APE : allocation parentale d’education API : allocation parent isole APL : allocation pour le logement CMU : couverture maladie universelle CMUC : couverture maladie universelle complementaire RMI : revenu minimum d’insertion
RCfhrences Le Goua~~ou ME Qui consulte aux Ursences patients consultant dam un service d’accueil Mcd Gen 2OOl:lS:469-73.
? Enquete d’ur,oence\.
aupres dc Kev Prat
Nicolas J. Bernard F, Vergnes C, S&net F, Zebiche H, Rod&e Precarite et vuln&abilitC familiale aux Urgences Pediatriques evaluation et prise en charge. Arch Pediatr 2001:X:259-67.
M. :
Le Corre V. Les modes de garde et d’accueil des jeunes enfants. DREES. SCrie Statiatique. Document dc travail. Juin 2001 ; n” I. Avenel M. Lea enfants de moins de France metropolitaine. DREES. Etudes 97. Boisguerin B, Giscot C. L’acces aux CMU. Resultats d’une enquete menee Etudes et resultats. Janvier 2002 : 11”
six ans et Ieurs t’amilles en et resultats. Janvier 2001 : n” soms des benehciairea de la en novernbre 2000. DREES. 152.
Berthier M. Oriot D. L’enfant de mere seulc. Arch Pcdiatr 199X:5: 71-X. Moutel G, Hervt C. Acces aux wins, a&s aux droits et education de la aante : les enjeux de la priae en charge globale des paticntj. Presse Mcd 200 I :30:740--3.
Archives
de pkdiatrie
IO Suppl.
1 (2003)
6ls-63s www.elsevier.com/locate/arcped
Atelier
Les consultations aux urgences pgdiatriques : &ude des caractkristiques sociales, konomiques et familiales de 746 enfants Emergency room outpatients clinic : social, economical and familial characteristics M. Berthier *, C. Martin-Robin Service
de p&atrie,
centre hospitalier universitaire de Poitiers, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France
De nombreuses etudes concernant les urgences de pediatrie ont CtC realisees, peu ont analysees les caractbistiques socioprofessionnelles, les modes de gardes et les motivations des consultants s’adressant aux urgences [l, 21.
Patients et mkthodes L’Ctude a ttC realisee aux urgences pediatriques du centre hospitalier universitaire (CHU) de Poitiers, de mai a septembre. C’est une etude epidemiologique prospective de type descriptif bake sur un questionnaire. Le questionnaire comporte cinq parties : - une premiere partie sur l’enfant, le statut civil, situation dans la famille, suivi medical, mode de garde, scolarisation, allocations (AES, AGED, AFEAMA)’ ; - une deuxieme partie concerne la mere de l’enfant, statut civil, professionnel, etudes poursuivies, activite, aide alloue’e (AL& APL, RMJ, AAH, APE, API, CMU, CMUC. AME, pension alimentaire)’ ; - une troisieme partie concerne le p&e et reprend les memes items que pour la mere ;
* Auteur correspondant. Adresse e-mnil : [email protected] ’ Cf. glossaire en fin d’article. 0 2003 editions
acientifiques
et mCdicales
(M. Berthier).
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2. rue de la MilPtuie,
- une quatrieme partie sur la configuration familiale et le type de famille ; - une cinquieme partie sur la consultation actuelle, mode de recours aux urgences, motif et heure de consultation. e’loignement du CHU. Le motif de consultation est celui &once par les parents ou inscrit sur la lettre du me’decin. Une aide a Cte’proposte aux personnes en difficulte’ face au questionnaire (barriere de comprehension ou de langue). Sept cent quarante-six questionnaires ont Cte’retenus pour analyse et ont Ctt exploit& avec le logiciel Excel.
RCsultats Caructe’ristiques
de 1‘ecfunt
L’lge moyen est de 4 ans, 46 % ont moins de 2 ans et 25 % ont entre 2 et 5 ans. 11y a 4.5 % de filles et 55 % de garqons : 53 % des consultations concernent le premier enfant de la fratrie. Cinq pour cent des enfants sont suivis uniquement par un pediatre, 62 % uniquement par un medecin gedraliste et 2 % n’ont ni medecin traitant ni pediatre, 3 I 9’~sont suivis alternativement par un pediatre et un medecin generaliste. Soixante-deux pour cent des enfants sont gardes par un des parents, dont 10 % ont choisi une APE, 27 % sont gardes par une nourrice agreee, 8 % sont dans un sysdme de garde collectif. Dix enfants handicap& beneficient d’une AES.
62s
M. Berth&K
C. Martin-Robin
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10 Suppl. I (2003)
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Caracte’ristiques de la mbre
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Elles ont 32,4 ans en moyerme, les jeunes meres de moins de 20 ans sont tres peu representees (1 %), 95 % sont de nationalite franqaise. Cinquante-deux pour cent des meres qui travaillent rentrent apres 18 h, 7 % ont des horaires G atypiques )X type 3 x 8 ou fragment& et 11 % travaillent de nuit. L’activite professionnelle est faible, 30 % des meres ne travaillent pas ou n’ont pas de profession ; nous avons pourtant clasd dans la categoric socioprofessionnelle correspondante celles qui Ctaient en conge parental ou en conge de matemite, et qui, habituellement, avaient un emploi. 11 y a 9 % d’enseignantes, 7 % d’infirmieres, 13 % de secretaires. A noter que 7 % des meres ont une activite professionnelle en rapport avec les enfants. Quatrevingt-un pour cent des meres ont une couverture sociale <
Nous avons presente ici les resultats les plus apparents d’un ensemble t&s detaille. Cependant, la dimension <
Caracte’ristiques du pbre Leur age est de 34,6 ans en moyenne, 95 % sont de nationalite franqaise, ils ont moins frequemment fait des etudes superieures que les meres, 8 % seulement n’ont aucune profession. Soixante-dix-sept pour cent des p&es rentrent apres 18 h et 2 1 % travaillent de nuit. Quatre-vingtdix pour cent ont une couverture sociale <
trouve les competences qu’il recherche, les examens a realiser dans un m8me lieu et rapidement. A la suite d’une longue experience aux urgences pediatriques et de differentes etudes realisees (dont celle-ci), nous avons le sentiment que ces deux types existent mais ne sont pas dominants. I1 nous semble qu’une representation du consultant issue de I’inquietude parentale excessive et de I’isolement sociofamilial maternel surplombe ces deux types sur lesquels il empiete largement. Ces elements nous semblent plus determinants dans la consommation d’urgences que les elements socioeconomiques et culturels. Nous avons bien sur conscience qu’il existe des continuums qui relient les differentes typologies de consultants. Cependant, il nous apparait important, voire fondamental, de disposer de typologies qui soient, sinon parfaitement conformes, tout du moins proches de la realite. Les typologies classiques sont essentiellement construites sur des composantes socioeconomiques sur lesquelles nous devrions theoriquement agir pour faire evoluer ces consultations. La composante e’motionnelle et relationnelle intrafamiliale domine la typologie dont nous voyons se dessiner les contours. Si cette typologie est reellement quantitativement importante et dominante, il serait necessaire de s’y referer pour construire des outils permettant de faire evoluer ces consultations [ 71.
Glossaire AAH : allocation adulte handicap6 AES : allocation d’education speciale
AFEAMA : allocation a la famille pour l’emploi d’une assistante maternelle agreee AGED : allocation pour la garde d’enfants a domicile ALS : allocation logement social AME : aide mtdicale d’etat APE : allocation parentale d’education API : allocation parent isole APL : allocation pour le logement CMU : couverture maladie universelle CMUC : couverture maladie universelle complementaire RMI : revenu minimum d’insertion
RCfhrences Le Goua~~ou ME Qui consulte aux Ursences patients consultant dam un service d’accueil Mcd Gen 2OOl:lS:469-73.
? Enquete d’ur,oence\.
aupres dc Kev Prat
Nicolas J. Bernard F, Vergnes C, S&net F, Zebiche H, Rod&e Precarite et vuln&abilitC familiale aux Urgences Pediatriques evaluation et prise en charge. Arch Pediatr 2001:X:259-67.
M. :
Le Corre V. Les modes de garde et d’accueil des jeunes enfants. DREES. SCrie Statiatique. Document dc travail. Juin 2001 ; n” I. Avenel M. Lea enfants de moins de France metropolitaine. DREES. Etudes 97. Boisguerin B, Giscot C. L’acces aux CMU. Resultats d’une enquete menee Etudes et resultats. Janvier 2002 : 11”
six ans et Ieurs t’amilles en et resultats. Janvier 2001 : n” soms des benehciairea de la en novernbre 2000. DREES. 152.
Berthier M. Oriot D. L’enfant de mere seulc. Arch Pcdiatr 199X:5: 71-X. Moutel G, Hervt C. Acces aux wins, a&s aux droits et education de la aante : les enjeux de la priae en charge globale des paticntj. Presse Mcd 200 I :30:740--3.