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Les limites du couple traditionnel ballon-stent et ses solutions (le stent mimétique ?)
Séances communes avec les sociétés — l’existence d’autres anomalies notamment de la vasoconstriction lors de l’exposition au froid ; — l’influence pharmacodynamique des anesthésiques locaux et des injections de toxine botulinique. L’ensemble de ces constatations doit être réévalué à la lumière des connaissances pathogéniques récentes et notamment dans le cadre d’une évaluation plus large des fonctions neurovégétatives (sudation) et de la sensibilité thermique. Mots clés Microcirculation ; Érythermalgie Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.069 SCS 35
Traitement des érythermalgies M.-A. Pistorius Unité de consultations et d’explorations vasculaires, centre de compétence maladies vasculaires rares et maladie de Rendu-Osler, médecine vasculaire, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France Adresse e-mail : [email protected] La prise en charge thérapeutique des érythermalgies demeure problématique en 2017, les médications proposées étant d’une efficacité inconstante. Cet état de fait est vraisemblablement lié à l’hétérogénéité des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cette entité (dysfonction microvasculaire primitive, implication plaquettaire, neuropathie des petites fibres). Le but de cette présentation est de dresser le panorama des thérapeutiques possibles et de tenter d’en rationaliser l’emploi, au vu des données d’expérience et de la littérature. Mots clés Érythermalgie ; Traitement Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.070
Société franc ¸aise d’imagerie cardiovasculaire (vendredi 23 mars 2018 — 14 h 30—16 h 30 — Petit amphithéâtre) Les nouveaux concepts de l’angioplastie SCS 36
Les limites du couple traditionnel ballon-stent et ses solutions (le stent mimétique ?) G. Goyault Unité de radiologie interventionnelle vasculaire et oncologique, GERC, clinique de l’Orangerie, Strasbourg, France Adresse e-mail : [email protected] Initialement décrite au milieu des années 1960 par le radiologue Charles Dotter, l’angioplastie transluminale percutanée n’a cessé d’évoluer, prenant de plus en plus le dessus sur la chirurgie ouverte conventionnelle. L’apparition du catheter à ballonnet, développé par le génial Grüntzig à la fin des années 1970, va révolutionner à son tour l’angioplastie jusqu’à l’arrivée des stents ballon-expansibles, puis auto-expansibles au milieu des années 1980. Alors que la légitimité du couple ballon-stent n’est plus à prouver à l’étage iliaque, il n’en a pas toujours été de même à l’étage fémoral. En effet, la démocratisation progressive de l’usage des ballons et stents autoexpansibles à l’étage fémoro-poplité, formalisé par Schillinger en
103 2006, a conduit à la découverte de plusieurs obstacles au succès technique et au maintien de la perméabilité des revascularisations endoluminales. Malgré un excellent résultat immédiat du traitement des sténoses ou occlusions courtes (TASC A/B) de l’artère fémorale superficielle ou de l’artère poplitée, la resténose (retrouvée jusque dans 40 % des cas à 1 an) est rapidement apparue comme un écueil des angioplasties fémoro-poplitées. À l’opposé, les lésions TASC C et D, caractérisées par de longues occlusions, souvent très calcifiées, initialement techniquement inaccessibles, font aujourd’hui partie du quotidien de l’angioplasticien et ont conduit au nécessaire développement de plateformes dédiées, dépassant dans ces indications le traditionnel stent en nitinol auto-expansible. C’est dans ce contexte qu’est apparu, il y a plusieurs années, un nouveau type d’implant vasculaire « mimétique » associant une excellente force radiale (4 fois supérieure aux stents traditionnels) à une force d’ouverture chronique extrêmement faible. Son utilisation nécessite une préparation optimale du vaisseau avant son implantation, afin de pouvoir le délivrer dans une artère dilatée au diamètre externe de l’implant. Son design spécifique, caractérisé par le tressage de 6 fils de nitinol, lui autorise une excellente conformabilité et résistance avec des taux de perméabilité et de resténose tout à fait intéressants. L’implant vasculaire « mimétique » ou stent « mimétique » est un outil permettant de repousser encore les limites du couple ballon - stent, en particulier dans les lésions fémoro-poplitées complexes et dans la lutte contre la resténose. Mots clés Stent ; Ballon Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.071 SCS 37
La préparation du vaisseau lors de l’angioplastie : quelle place pour l’athérectomie endovasculaire ? J. Brunet Clinique Rhode-Durance, 84000 Avignon, France Adresse e-mail : [email protected] Des progrès considérables ont été effectués dans le traitement endovasculaire de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. En effet, l’incertitude liée au franchissement de lésions complexes est globalement levée : guides de recanalisation, accès rétrogrades, systèmes de ré-entrée dédiés. Toutefois, un certain nombre de problèmes subsistent, liés notamment à la morphologie de la lésion, en particulier à son caractère calcifié. Alors que l’angioplastie conventionnelle au ballon repose sur une fracture de la plaque et un étirement de la paroi du vaisseau, le calcium, modifiant la morphologie et la compliance de la paroi artérielle va réduire l’effet de l’angioplastie, augmenter le risque de dissection et/ou retour élastique, laisser persister une sténose résiduelle, et donc affecter le déploiement du stent, cette expansion incomplète ayant pour corollaire une augmentation du risque ultérieur de fracture du stent et de resténose. Le deuxième challenge est ensuite d’assurer la pérennité du résultat initial en post-angioplastiestenting. Les nouvelles technologies à élution médicamenteuse (stents actifs, ballons actifs) ont permis de réduire à court et moyen termes le taux de resténose sur des lésions de type A/B de la classification TASK. Cette efficacité dans la diminution de la resténose n’a pas été démontrée pour des lésions plus complexes, notamment calcifiées, suggérant que la charge calcique pourrait constituer un obstacle à la diffusion du principe actif. Pour ces deux raisons, les systèmes d’athérectomie disponibles ouvrent de nouvelles perspectives en termes de préparation du vaisseau qui pourraient nous aider à solutionner nos difficultés. Dans une stratégie prédéfinie de
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.069 SCS 35
Traitement des érythermalgies M.-A. Pistorius Unité de consultations et d’explorations vasculaires, centre de compétence maladies vasculaires rares et maladie de Rendu-Osler, médecine vasculaire, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France Adresse e-mail : [email protected] La prise en charge thérapeutique des érythermalgies demeure problématique en 2017, les médications proposées étant d’une efficacité inconstante. Cet état de fait est vraisemblablement lié à l’hétérogénéité des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent cette entité (dysfonction microvasculaire primitive, implication plaquettaire, neuropathie des petites fibres). Le but de cette présentation est de dresser le panorama des thérapeutiques possibles et de tenter d’en rationaliser l’emploi, au vu des données d’expérience et de la littérature. Mots clés Érythermalgie ; Traitement Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.070
Société franc ¸aise d’imagerie cardiovasculaire (vendredi 23 mars 2018 — 14 h 30—16 h 30 — Petit amphithéâtre) Les nouveaux concepts de l’angioplastie SCS 36
Les limites du couple traditionnel ballon-stent et ses solutions (le stent mimétique ?) G. Goyault Unité de radiologie interventionnelle vasculaire et oncologique, GERC, clinique de l’Orangerie, Strasbourg, France Adresse e-mail : [email protected] Initialement décrite au milieu des années 1960 par le radiologue Charles Dotter, l’angioplastie transluminale percutanée n’a cessé d’évoluer, prenant de plus en plus le dessus sur la chirurgie ouverte conventionnelle. L’apparition du catheter à ballonnet, développé par le génial Grüntzig à la fin des années 1970, va révolutionner à son tour l’angioplastie jusqu’à l’arrivée des stents ballon-expansibles, puis auto-expansibles au milieu des années 1980. Alors que la légitimité du couple ballon-stent n’est plus à prouver à l’étage iliaque, il n’en a pas toujours été de même à l’étage fémoral. En effet, la démocratisation progressive de l’usage des ballons et stents autoexpansibles à l’étage fémoro-poplité, formalisé par Schillinger en
103 2006, a conduit à la découverte de plusieurs obstacles au succès technique et au maintien de la perméabilité des revascularisations endoluminales. Malgré un excellent résultat immédiat du traitement des sténoses ou occlusions courtes (TASC A/B) de l’artère fémorale superficielle ou de l’artère poplitée, la resténose (retrouvée jusque dans 40 % des cas à 1 an) est rapidement apparue comme un écueil des angioplasties fémoro-poplitées. À l’opposé, les lésions TASC C et D, caractérisées par de longues occlusions, souvent très calcifiées, initialement techniquement inaccessibles, font aujourd’hui partie du quotidien de l’angioplasticien et ont conduit au nécessaire développement de plateformes dédiées, dépassant dans ces indications le traditionnel stent en nitinol auto-expansible. C’est dans ce contexte qu’est apparu, il y a plusieurs années, un nouveau type d’implant vasculaire « mimétique » associant une excellente force radiale (4 fois supérieure aux stents traditionnels) à une force d’ouverture chronique extrêmement faible. Son utilisation nécessite une préparation optimale du vaisseau avant son implantation, afin de pouvoir le délivrer dans une artère dilatée au diamètre externe de l’implant. Son design spécifique, caractérisé par le tressage de 6 fils de nitinol, lui autorise une excellente conformabilité et résistance avec des taux de perméabilité et de resténose tout à fait intéressants. L’implant vasculaire « mimétique » ou stent « mimétique » est un outil permettant de repousser encore les limites du couple ballon - stent, en particulier dans les lésions fémoro-poplitées complexes et dans la lutte contre la resténose. Mots clés Stent ; Ballon Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.071 SCS 37
La préparation du vaisseau lors de l’angioplastie : quelle place pour l’athérectomie endovasculaire ? J. Brunet Clinique Rhode-Durance, 84000 Avignon, France Adresse e-mail : [email protected] Des progrès considérables ont été effectués dans le traitement endovasculaire de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. En effet, l’incertitude liée au franchissement de lésions complexes est globalement levée : guides de recanalisation, accès rétrogrades, systèmes de ré-entrée dédiés. Toutefois, un certain nombre de problèmes subsistent, liés notamment à la morphologie de la lésion, en particulier à son caractère calcifié. Alors que l’angioplastie conventionnelle au ballon repose sur une fracture de la plaque et un étirement de la paroi du vaisseau, le calcium, modifiant la morphologie et la compliance de la paroi artérielle va réduire l’effet de l’angioplastie, augmenter le risque de dissection et/ou retour élastique, laisser persister une sténose résiduelle, et donc affecter le déploiement du stent, cette expansion incomplète ayant pour corollaire une augmentation du risque ultérieur de fracture du stent et de resténose. Le deuxième challenge est ensuite d’assurer la pérennité du résultat initial en post-angioplastiestenting. Les nouvelles technologies à élution médicamenteuse (stents actifs, ballons actifs) ont permis de réduire à court et moyen termes le taux de resténose sur des lésions de type A/B de la classification TASK. Cette efficacité dans la diminution de la resténose n’a pas été démontrée pour des lésions plus complexes, notamment calcifiées, suggérant que la charge calcique pourrait constituer un obstacle à la diffusion du principe actif. Pour ces deux raisons, les systèmes d’athérectomie disponibles ouvrent de nouvelles perspectives en termes de préparation du vaisseau qui pourraient nous aider à solutionner nos difficultés. Dans une stratégie prédéfinie de