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Lumbalgia subaguda en el anciano
15 Correo (487-492)
13/7/05
11:33
Página 491
Correo de los lectores
Lumbalgia subaguda en el anciano Sr. Director: Varón de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y demencia senil GDS 4-5. Intervenido quirúrgicamente de un adenoma de próstata y lipoma dorsal hacía 7 años. No presentaba alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. Actualmente, en tratamiento con ácido acetilsalicílico, amlodipino, donepezilo, insulina y risperidona. Consulta por dolor en la zona lumbar de 4 semanas de evolución, en tratamiento con analgesia (paracetamol, 1 g/8 h, metamizol, 6-8 h), que no se alivia con el reposo1, de predominio nocturno, con irradiación a miembros inferiores2. Se solicita radiografía simple de región lumbar3-5 (fig. 1). Observamos un aplastamiento vertebral anterior en T12 en la proyección lateral y da un aspecto de vértebra “aplastada o en galleta”, con desaparición de pedículos y persistencia del muro posterior, áreas de osteoporosis en cuerpos vertebrales con algún osteófito aislado, rotación de L3-L4, por lo que se decidió la realización de una resonancia magnética nuclear, en la que
se observan cambios degenerativos con disminución de señal de los discos intervertebrales del segmento lumbar correspondientes a fenómenos de deshidratación y disminución de altura del espacio L4-L5, con cambios de señal de tipo graso en platillos vertebrales adyacentes y protrusión posterolateral izquierda, del disco L2-L3. Acuñamiento vertebral (fig. 2) del cuerpo de T12 con disminución de altura del muro anterior y abombamiento del muro posterior con imagen liticaosteoblástica que impronta en el espacio epidural anterior (fig. 3), sin observarse masas en partes blandas asociadas. Ante la sospecha de metástasis óseas, el paciente fue remitido con preferencia a la unidad de oncología; se inició tratamiento corticoideo, dado que no era viable la realización de una intervención quirúrgica. El paciente falleció a la semana, sin poder determinar el probable origen prostático6 de la lesión original. El dolor lumbar es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, y conocer los signos de alarma de éste es fundamental para encauzar el diagnóstico. Los dolores que no se alivian con el reposo, que despiertan al enfermo, que permanecen inalterables a pesar de tratamiento analgésico adecuado durante 2 a 4 semanas, con malestar general, fatiga o pérdida de peso, deficiencia neurológica progresiva y/o cáncer conocido en otra localización, son
Figura 1.
Figura 2.
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FMC. 2005;12(7):488-93
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algunos de ellos. En los pacientes en los que aparecen signossíntomas sugestivos de malignidad es conveniente la realización de técnicas complementarias (resonancia magnética nuclear, tomografía axial computarizada). Dentro del diagnóstico etiológico6,7 de las metástasis en función de su imagen, se encuentran las líticas (pulmón, riñón, mama y tiroides), las blásticas (próstata, mama, colon, carcinoide bronquial, Hogdkin) y las mixtas (mama, pulmón, próstata y vejiga). J. Mateu Sáez, M. Marín Marín, P. Ibor Alós y J.M. Adriá Micó Médicos Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Picassent. Valencia. España.
Bibliografía
Figura 3.
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1. Bonica JJ. General considerations of chronic pain. En: Bonica JJ, editor. The management of pain. Vol. I. 2.ª ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. p. 180-96. 2. Frank A. Low back pain. BMJ. 1993;306:901-9. 3. Bosch F, Rodríguez de la Serna A, Toranzo I, Baños JE. Características y tratamiento del dolor musculoesquelético en asistencia primaria. Rev Esp Reumatol. 1993;20:319-26. 4. Brancós MA. Valoración y tratamiento del paciente con dolor lumbar crónico. Focus Therapy. 1993;3:36-43. 5. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH, Wilder DG, Clements J, MacPherson B. Spine radiographs in patients with low back pain. J Bone Joint Surg. 1984;66:1048-55. 6. Asociación Española de Urología. Protocolo del cáncer prostático. Protocolos del Grupo Uro-oncológico. Madrid: ENE Ediciones; 1996. p. 17. 7. Subías PJ, Salvador MA. Cribado del cáncer de próstata en la consulta de atención primaria. Aten Primaria. 1996;17:545-6.
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Lumbalgia subaguda en el anciano Sr. Director: Varón de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y demencia senil GDS 4-5. Intervenido quirúrgicamente de un adenoma de próstata y lipoma dorsal hacía 7 años. No presentaba alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. Actualmente, en tratamiento con ácido acetilsalicílico, amlodipino, donepezilo, insulina y risperidona. Consulta por dolor en la zona lumbar de 4 semanas de evolución, en tratamiento con analgesia (paracetamol, 1 g/8 h, metamizol, 6-8 h), que no se alivia con el reposo1, de predominio nocturno, con irradiación a miembros inferiores2. Se solicita radiografía simple de región lumbar3-5 (fig. 1). Observamos un aplastamiento vertebral anterior en T12 en la proyección lateral y da un aspecto de vértebra “aplastada o en galleta”, con desaparición de pedículos y persistencia del muro posterior, áreas de osteoporosis en cuerpos vertebrales con algún osteófito aislado, rotación de L3-L4, por lo que se decidió la realización de una resonancia magnética nuclear, en la que
se observan cambios degenerativos con disminución de señal de los discos intervertebrales del segmento lumbar correspondientes a fenómenos de deshidratación y disminución de altura del espacio L4-L5, con cambios de señal de tipo graso en platillos vertebrales adyacentes y protrusión posterolateral izquierda, del disco L2-L3. Acuñamiento vertebral (fig. 2) del cuerpo de T12 con disminución de altura del muro anterior y abombamiento del muro posterior con imagen liticaosteoblástica que impronta en el espacio epidural anterior (fig. 3), sin observarse masas en partes blandas asociadas. Ante la sospecha de metástasis óseas, el paciente fue remitido con preferencia a la unidad de oncología; se inició tratamiento corticoideo, dado que no era viable la realización de una intervención quirúrgica. El paciente falleció a la semana, sin poder determinar el probable origen prostático6 de la lesión original. El dolor lumbar es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, y conocer los signos de alarma de éste es fundamental para encauzar el diagnóstico. Los dolores que no se alivian con el reposo, que despiertan al enfermo, que permanecen inalterables a pesar de tratamiento analgésico adecuado durante 2 a 4 semanas, con malestar general, fatiga o pérdida de peso, deficiencia neurológica progresiva y/o cáncer conocido en otra localización, son
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algunos de ellos. En los pacientes en los que aparecen signossíntomas sugestivos de malignidad es conveniente la realización de técnicas complementarias (resonancia magnética nuclear, tomografía axial computarizada). Dentro del diagnóstico etiológico6,7 de las metástasis en función de su imagen, se encuentran las líticas (pulmón, riñón, mama y tiroides), las blásticas (próstata, mama, colon, carcinoide bronquial, Hogdkin) y las mixtas (mama, pulmón, próstata y vejiga). J. Mateu Sáez, M. Marín Marín, P. Ibor Alós y J.M. Adriá Micó Médicos Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Picassent. Valencia. España.
Bibliografía
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1. Bonica JJ. General considerations of chronic pain. En: Bonica JJ, editor. The management of pain. Vol. I. 2.ª ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. p. 180-96. 2. Frank A. Low back pain. BMJ. 1993;306:901-9. 3. Bosch F, Rodríguez de la Serna A, Toranzo I, Baños JE. Características y tratamiento del dolor musculoesquelético en asistencia primaria. Rev Esp Reumatol. 1993;20:319-26. 4. Brancós MA. Valoración y tratamiento del paciente con dolor lumbar crónico. Focus Therapy. 1993;3:36-43. 5. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH, Wilder DG, Clements J, MacPherson B. Spine radiographs in patients with low back pain. J Bone Joint Surg. 1984;66:1048-55. 6. Asociación Española de Urología. Protocolo del cáncer prostático. Protocolos del Grupo Uro-oncológico. Madrid: ENE Ediciones; 1996. p. 17. 7. Subías PJ, Salvador MA. Cribado del cáncer de próstata en la consulta de atención primaria. Aten Primaria. 1996;17:545-6.
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