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Maladie thromboembolique : intérêt des D-dimères en fin de traitement
par Jean-Jacques Monsuez
Maladie thromboembolique intérêt des D-dimères en fin de traitement
L
e dosage des D-dimères 1 mois avant l'interruption du traitement par antivitamine K (AVK) apportedes informations majeures dans une étude multicentrique européenne qui a suivi 608 patients (18 mois) traités pourthromboseveineuseprcfonde ettou embolie pulmonaire idiopathique. Les AVK sont interrompus lorsque les D-dimèressont normaux(n = 385). Lorsqu'ilssont élevés (n = 223), les patientssont randomisés avec (n= 103) ou sans (n = 120) poursuite des AVK et le suivi documenté ensuite (accident thromboembolique et
Une méta-analyse de 36 études sur la dépression au cours de l'insuffisance cardiaque montre
hémorragie). Lorsque les D-dimères sont élevés, la poursuite du traitement anticoagulant réduit de façon importante le risque de complications thromboemboliques, qui est beaucoup moinsélevéen présence de D-dimères non élevés (tableau). La répartitionthromboses veineuses profondedemboliepulmonaire,celle de patients ayant une thrombophilie congénitale et la durée du traitementanticoagulant préalable sont identiques dans les 3 groupes. i
-
rAQI EAU Cornplicatlonsthramboemboîiques seamdaires seion b poursuite 1 AVK guidée par les Wimères
Elle est plus élevée lorsqu'on a recours à un questionnaire (33,6 9'0) plutdt qu'au seul interrogatoire (19,3 %). Elle dépend aussi du stade évolutif de la maladie (11 YIen classe Ide la NYHA, 42 % en
La présence d'une dépression aggrave le pronostic des insuffisants cardiaques : majoration des poussées évolutives (odds ratio :1,5 à 2,6), passages aux urgences
thérapeutiques majorés de 29 %, mortalité doublée. Inversement, le bénéfice de la prise en charge psychologique et du traitement antidépresseur sur le pronostic de I'insuffisance cardiaque n'est pas encore (?AmCol1Cad/ol2006,48:1527-37)
Chez l'insuffisant cardiaque âgé, la dépression est presque constante, atteignant 41 % des 572 patients indus dans une
Sténoses carotidiennes : les métalloprotéinases prédisent le risque
Plus fréquente chez la femme (48 vs 36 %), elle majore la
ne série danoise de 207 patients présentant une sténose de la carotide > 50 % montre que le taux plasmatique de métalloprotéinase-9 (MMP-9) est corrélé au risque ultérieur d'AVC homolatéral ou de décèsd'originecardiovaxulaire.Au cours du suivi (moyenne:4,4ans), la fréquence de survenue d'un AVC est double (34vs 17 %) selon que le taux initial de MMP-9 est supérieur à la médiane (41,9 ng/mL) ou inférieur.
Les troubles du sommeil (OR : 3.45) et le manque d'appétit (OR :2,61) en sont deux déterminants identifiés
U
Si l'on combine ce dosage de MMP-9 plasmatique à une analyse luminographique de la plaque en mode B, la positivité des 2 critères multiplie le risque ultérieur par 4.4 (OR pour AVC seul : 3,3). Compte tenu de son caractère pratique, cette approche devrait probablementtrouver sa place en clinique prochainement..
(EurJ Heart Fa~lure 2006;8 634-40)
(Circulation2006; 1 14:1847-54)
1
/
AMC pratique no 154 janvier 2007
13
Maladie thromboembolique intérêt des D-dimères en fin de traitement
L
e dosage des D-dimères 1 mois avant l'interruption du traitement par antivitamine K (AVK) apportedes informations majeures dans une étude multicentrique européenne qui a suivi 608 patients (18 mois) traités pourthromboseveineuseprcfonde ettou embolie pulmonaire idiopathique. Les AVK sont interrompus lorsque les D-dimèressont normaux(n = 385). Lorsqu'ilssont élevés (n = 223), les patientssont randomisés avec (n= 103) ou sans (n = 120) poursuite des AVK et le suivi documenté ensuite (accident thromboembolique et
Une méta-analyse de 36 études sur la dépression au cours de l'insuffisance cardiaque montre
hémorragie). Lorsque les D-dimères sont élevés, la poursuite du traitement anticoagulant réduit de façon importante le risque de complications thromboemboliques, qui est beaucoup moinsélevéen présence de D-dimères non élevés (tableau). La répartitionthromboses veineuses profondedemboliepulmonaire,celle de patients ayant une thrombophilie congénitale et la durée du traitementanticoagulant préalable sont identiques dans les 3 groupes. i
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rAQI EAU Cornplicatlonsthramboemboîiques seamdaires seion b poursuite 1 AVK guidée par les Wimères
Elle est plus élevée lorsqu'on a recours à un questionnaire (33,6 9'0) plutdt qu'au seul interrogatoire (19,3 %). Elle dépend aussi du stade évolutif de la maladie (11 YIen classe Ide la NYHA, 42 % en
La présence d'une dépression aggrave le pronostic des insuffisants cardiaques : majoration des poussées évolutives (odds ratio :1,5 à 2,6), passages aux urgences
thérapeutiques majorés de 29 %, mortalité doublée. Inversement, le bénéfice de la prise en charge psychologique et du traitement antidépresseur sur le pronostic de I'insuffisance cardiaque n'est pas encore (?AmCol1Cad/ol2006,48:1527-37)
Chez l'insuffisant cardiaque âgé, la dépression est presque constante, atteignant 41 % des 572 patients indus dans une
Sténoses carotidiennes : les métalloprotéinases prédisent le risque
Plus fréquente chez la femme (48 vs 36 %), elle majore la
ne série danoise de 207 patients présentant une sténose de la carotide > 50 % montre que le taux plasmatique de métalloprotéinase-9 (MMP-9) est corrélé au risque ultérieur d'AVC homolatéral ou de décèsd'originecardiovaxulaire.Au cours du suivi (moyenne:4,4ans), la fréquence de survenue d'un AVC est double (34vs 17 %) selon que le taux initial de MMP-9 est supérieur à la médiane (41,9 ng/mL) ou inférieur.
Les troubles du sommeil (OR : 3.45) et le manque d'appétit (OR :2,61) en sont deux déterminants identifiés
U
Si l'on combine ce dosage de MMP-9 plasmatique à une analyse luminographique de la plaque en mode B, la positivité des 2 critères multiplie le risque ultérieur par 4.4 (OR pour AVC seul : 3,3). Compte tenu de son caractère pratique, cette approche devrait probablementtrouver sa place en clinique prochainement..
(EurJ Heart Fa~lure 2006;8 634-40)
(Circulation2006; 1 14:1847-54)
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AMC pratique no 154 janvier 2007
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