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Modalités de mise en œuvre des outils de sevrage tabagique auprès des femmes enceintes ou des couples au cours des séances de préparation à la naissance
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 (Hors série n° 1) : 3S206-3S208.
Question 3 Comment prendre en charge les femmes fumeuses ?
Modalités de mise en œuvre des outils de sevrage tabagique auprès des femmes enceintes ou des couples au cours des séances de préparation à la naissance C. Pelle, J.-P. Schaal Service de Maternité La Tronche, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 9. RÉSUMÉ Les nombreux outils d’aide au sevrage tabagique sont souvent méconnus et, par conséquent, peu utilisés. Les sagesfemmes, dans le contexte de la grossesse et des séances de préparation à la naissance peuvent développer la prise en charge tabagique des femmes enceintes, ainsi que celle de leurs conjoints. Les termes abordés au décours de ces séances paraissent autant d’opportunités. Mots-clés : Aide au sevrage tabagique • Femme enceinte • Séances de préparation à la naissance. SUMMARY: Use of tobacco cessation tools for pregnant women or couples attending pre-birth counseling sessions. Several tools have been helped to patients cease smoking. Many are poorly known and thus used little. In the context of pregnancy, midwives conducting pre-birth counseling sessions can help pregnant women and their partners stop smoking. The terms used during the sessions offer many occasions. Key words: Smoking cessation tools • Pregnant women • Pre-birth counseling.
Les séances de préparation à la naissance sont une des voies d’accès pour ouvrir le dialogue sur la problématique « tabac » des femmes enceintes. Souvent coupables de continuer à fumer, elles n’osent en parler [1]. Leur environnement proche est tout aussi concerné puisque 75 % d’entre elles ont un conjoint fumeur [2]. Pendant la grossesse la plupart les accompagnent à ces séances. OBJECTIF DES SÉANCES DE PRÉPARATION À LA NAISSANCE
« La préparation à la naissance réalisée en complément de la surveillance médicale de la grossesse a pour finalité de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des femmes enceintes, des accouchées et des nouveaux-nés par une « approche de santé publique éducative et préventive ». Elle fait partie intégrante du suivi médical de la grossesse [3].
LA SAGE-FEMME
Anime la plupart du temps ces séances de préparation à la naissance. Elle a bénéficié au cours de ses études d’un enseignement théorique en « santé publique » notamment sur les conduites addictives. Pour travailler dans ce secteur, sa formation est complétée par l’obtention de diplômes en relation avec les techniques de groupes, de relaxation, de communication (relation d’aide). Elle a très souvent perfectionné sa connaissance sur le psychisme de la femme enceinte afin d’en améliorer son abord. Par ailleurs, dans ce contexte de grossesse, la notion de risques très spécifiques l’incitera à de multiples mises en gardes [4]. LE GROUPE ET SA DYNAMIQUE
Sont des éléments extrêmement intéressants.
Tirés à part : C. Pelle, à l’adresse ci-dessus.
© MASSON, Paris, 2005.
Question 3 • Modalités de mise en œuvre des outils de sevrage tabagique
Les buts poursuivis y sont communs, les échanges interindividuels nombreux. Ils augmentent le sentiment de solidarité et de confiance. La confrontation d’attitudes, de pensées ou d’expériences favorise une prise de conscience individuelle et d’éventuelles découvertes sur soi qui sont propices au changement. L’interaction enfin est génératrice d’influences. À l’animateur de savoir utiliser ce potentiel [5]. LA PATIENTE ET SON CONJOINT
Ce moment de grossesse s’inscrit dans un contexte psychologique particulier qui favorise de manière prégnante pour la patiente l’intégration de conseils éducatifs, la recherche d’informations et une attention toute particulière aux risques encourus pour l’enfant à naître l’incitant à « bien faire » [6]. En cela, la grossesse paraît être un temps fort de dissonance cognitive. En effet, certaines informations peuvent déranger, voire perturber la femme enceinte dans ses propres opinions et attitudes à tel point que cela pourrait remettre en cause certains de ses choix ou attitudes : comme celui « de fumer » [7]. L’utilisation de telles séances afin de prévenir le fléau tabagique est tentante. Cependant, les limites rencontrées n’en feront qu’une étape supplémentaire : seulement 25 % à 30 % de la population des femmes enceintes suivent ces séances [8]. Elles débutent généralement au début du deuxième trimestre et sont au nombre de huit. Aucune séance n’a lieu après l’accouchement. Le groupe est la forme la plus répandue. Cependant, des séances individuelles existent. D’autres paramètres au cours de ces séances sont à prendre en compte, limitant le temps dédié à cette prise en charge. En effet, celui-ci doit être utilisé de façon harmonieuse afin de ne pas léser les attentes diverses des couples présents [9]. COMMENT INTRODUIRE CERTAINS OUTILS DE SEVRAGE TABAGIQUE DANS CES SÉANCES ?
Par l’utilisation du cadre lui-même avec une signalétique appropriée, affiches ou posters. La force de ces séances est basée sur la fréquence des rencontres. Elles représentent un lieu de documentation, d’informations, de conseils, de parole ou les difficultés per-
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 34, Hors série n° 1, 2005
sonnelles, qu’elles soient médicales, psychologiques, familiales ou sociales, sont souvent mises en avant et permettent une orientation appropriée : les programmes de sensibilisation en matière tabagique ont prouvé leur efficacité lorsque les interventions étaient précoces, individuelles ou en groupe, répétées d’au moins 10 min avec la remise de documents spécifiques [4]. Elles s’appliquent à ce contexte. Le contenu de ces interventions peut s’envisager à partir du conseil minimal et du test de Fagerström. L’information des bénéfices d’un arrêt de tabac, les propositions d’aide et/ou des perspectives de suivi en découleront [10]. Le contenu des séances est lui-même porteur pour rétablir de fausses notions encore trop répandues et inciter au sevrage en cours de grossesse : — Les thèmes classiques concernant « la bonne » hygiène de vie durant cette période sont fréquemment abordés : alimentation, sommeil… — L’allaitement et sa promotion, car l’un repousse l’autre . — La protection du fœtus, l’environnement de l’enfant en précisant les dangers que nous entendons prévenir. — Le rôle des parents, le conjoint, sa place, l’exemple à donner. Autant de sujets ou la mesure du CO peut être utilisée, avec l’introduction de la notion du tabagisme passif, en dissociant la prise de risques pour soi et la mise en danger pour autrui [12-14]. Lorsque les séances sont individuelles, et la sagefemme formée, l’entretien avec la parturiente peut évoluer vers un entretien motivationnel de courte durée. Le traitement par substituts nicotiniques ou l’orientation vers une consultation spécialisée sont autant d’autres possibilités. Il est essentiel dès ce moment, d’évoquer les situations du post-partum et le retour à domicile, à court terme et à plus long terme. La reprise du travail, la perte du poids, la gestion du rythme quotidien, la réorganisation sont souvent génératrices ainsi que la période de la fin de l’allaitement. Ces sujets, s’ils ne sont pas anticipés, augmentent les risques de reprise tabagique. L’implication du conjoint et son influence sont à ce moment là très importantes. Enfin, la pratique de la relaxation ou du moins, l’initiation à cette technique peut être un atout (gestion du stress).
3S207
C. Pelle, J.-P. Schaal
Toutes ces interventions favoriseront l’abstinence tabagique, qu’elle soit temporaire ou définitive. Du moins, un retard dans la reprise si reprise il y a, un changement de stade très probable au niveau du cycle de Prochaska avec une meilleure perception d’un arrêt de tabac [11, 15]. Le relais de cette information se situe au niveau de la consultation postnatale, avec les gynécologues, des séances de rééducation périnéale pratiquées par les kinésithérapeutes, les sages-femmes ou encore par les consultations pédiatriques futures.
RÉFÉRENCES 1. Mullen PD, Carbonari JP, Tabak ER, Glenday MC. Improving disclosure of smoking by pregnant women. Am J Obstet gynecol 1991; 165: 409-13. 2. Haslam C, Draper ES, Goyder E. The pregnant smoker: a preliminary investigation of the social and psychological influences. J Publ Health Med 1997; 17: 187-92. 3. Source: Journal Officiel, 2003. 4. Di Clemente CC, Dolan, Mullen P, Windsor RA. The process of pregnancy cessation: implication for interventions. Tob Control 2000; 9: 16-21. 5. Pelissolo S, Saretto S. Arrêt de tabac, les réunions de groupe. Journées du GEST. Paris 2002. 6. Perriot J, Leroux I. Sevrage tabagique de la femme dans le désir de la conception d’un enfant. Effets du tabagisme sur le travail obstétrical. Sem Hôp Paris 1994; 70: 407-9.
3S208
7. Poitou JP. La dissonance cognitive. Collection Armand Colin. 8. Source: Blanchard, 1994. 9. Barker DC, Robinson LA, Rosenthal AC. A survey of managed care strategies for pregnant smokers. Tob Control 2000, 9 (suppl 3): 46-50. 10. Delcroix M, Gomez C. Conseil minimal et mesure du monoxyde de carbone expiré chez les femmes enceintes : comment intégrer la promotion de la santé dans la prévention et l’accompagnement du tabagisme pendant la grossesse ? Éducation du patient et enjeux de santé 2004; 22: 42-8. 11. Haglund M. Smoke free pregnancy and early childhood — a nationwide intervention programme in Sweden (Part I). In Lang P, Greiser E (eds): European symposium on smoking and pregnancy — taking the chance for action. Proceedings Bremen Institute for Prevention Research and Social Medecine (bips): Bremen, Germany. 1999, p. 93-102. 12. Blair PS, Fleming PJ, Bensley D, Smith I, Bacon C, Taylor E et al. Smoking and the sudden infant death syndrome: results from 1993-5 case-control study for confidential inquiry into stillbirths and deaths in infancy. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths Regional Coordinators and Researchers. BMJ 1996; 313: 195-8. 13. Klonoff-Cohen HS, Edelstein SL, Lefkowitz ES, Srinivasan IP, Kaegi D, Chang JC et al. The effect of passive smoking and tobacco exposure through breast milk on sudden infant death syndrome. JAMA 1995; 273: 795-8. 14. Golding J. Sudden infant death syndrome and parental smoking: a literature review. Paediatr Perinat Epidemiol 1997; 11: 67-77. 15. McBride CM, Curry SJ, Lando HA, Pirie PL, Grothaus LC, Nelson JC. Prevention of relapse in women who quit smoking during pregnancy. Am J Public Health 1999; 89:706-11.
© MASSON, Paris, 2005.
Question 3 Comment prendre en charge les femmes fumeuses ?
Modalités de mise en œuvre des outils de sevrage tabagique auprès des femmes enceintes ou des couples au cours des séances de préparation à la naissance C. Pelle, J.-P. Schaal Service de Maternité La Tronche, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 9. RÉSUMÉ Les nombreux outils d’aide au sevrage tabagique sont souvent méconnus et, par conséquent, peu utilisés. Les sagesfemmes, dans le contexte de la grossesse et des séances de préparation à la naissance peuvent développer la prise en charge tabagique des femmes enceintes, ainsi que celle de leurs conjoints. Les termes abordés au décours de ces séances paraissent autant d’opportunités. Mots-clés : Aide au sevrage tabagique • Femme enceinte • Séances de préparation à la naissance. SUMMARY: Use of tobacco cessation tools for pregnant women or couples attending pre-birth counseling sessions. Several tools have been helped to patients cease smoking. Many are poorly known and thus used little. In the context of pregnancy, midwives conducting pre-birth counseling sessions can help pregnant women and their partners stop smoking. The terms used during the sessions offer many occasions. Key words: Smoking cessation tools • Pregnant women • Pre-birth counseling.
Les séances de préparation à la naissance sont une des voies d’accès pour ouvrir le dialogue sur la problématique « tabac » des femmes enceintes. Souvent coupables de continuer à fumer, elles n’osent en parler [1]. Leur environnement proche est tout aussi concerné puisque 75 % d’entre elles ont un conjoint fumeur [2]. Pendant la grossesse la plupart les accompagnent à ces séances. OBJECTIF DES SÉANCES DE PRÉPARATION À LA NAISSANCE
« La préparation à la naissance réalisée en complément de la surveillance médicale de la grossesse a pour finalité de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des femmes enceintes, des accouchées et des nouveaux-nés par une « approche de santé publique éducative et préventive ». Elle fait partie intégrante du suivi médical de la grossesse [3].
LA SAGE-FEMME
Anime la plupart du temps ces séances de préparation à la naissance. Elle a bénéficié au cours de ses études d’un enseignement théorique en « santé publique » notamment sur les conduites addictives. Pour travailler dans ce secteur, sa formation est complétée par l’obtention de diplômes en relation avec les techniques de groupes, de relaxation, de communication (relation d’aide). Elle a très souvent perfectionné sa connaissance sur le psychisme de la femme enceinte afin d’en améliorer son abord. Par ailleurs, dans ce contexte de grossesse, la notion de risques très spécifiques l’incitera à de multiples mises en gardes [4]. LE GROUPE ET SA DYNAMIQUE
Sont des éléments extrêmement intéressants.
Tirés à part : C. Pelle, à l’adresse ci-dessus.
© MASSON, Paris, 2005.
Question 3 • Modalités de mise en œuvre des outils de sevrage tabagique
Les buts poursuivis y sont communs, les échanges interindividuels nombreux. Ils augmentent le sentiment de solidarité et de confiance. La confrontation d’attitudes, de pensées ou d’expériences favorise une prise de conscience individuelle et d’éventuelles découvertes sur soi qui sont propices au changement. L’interaction enfin est génératrice d’influences. À l’animateur de savoir utiliser ce potentiel [5]. LA PATIENTE ET SON CONJOINT
Ce moment de grossesse s’inscrit dans un contexte psychologique particulier qui favorise de manière prégnante pour la patiente l’intégration de conseils éducatifs, la recherche d’informations et une attention toute particulière aux risques encourus pour l’enfant à naître l’incitant à « bien faire » [6]. En cela, la grossesse paraît être un temps fort de dissonance cognitive. En effet, certaines informations peuvent déranger, voire perturber la femme enceinte dans ses propres opinions et attitudes à tel point que cela pourrait remettre en cause certains de ses choix ou attitudes : comme celui « de fumer » [7]. L’utilisation de telles séances afin de prévenir le fléau tabagique est tentante. Cependant, les limites rencontrées n’en feront qu’une étape supplémentaire : seulement 25 % à 30 % de la population des femmes enceintes suivent ces séances [8]. Elles débutent généralement au début du deuxième trimestre et sont au nombre de huit. Aucune séance n’a lieu après l’accouchement. Le groupe est la forme la plus répandue. Cependant, des séances individuelles existent. D’autres paramètres au cours de ces séances sont à prendre en compte, limitant le temps dédié à cette prise en charge. En effet, celui-ci doit être utilisé de façon harmonieuse afin de ne pas léser les attentes diverses des couples présents [9]. COMMENT INTRODUIRE CERTAINS OUTILS DE SEVRAGE TABAGIQUE DANS CES SÉANCES ?
Par l’utilisation du cadre lui-même avec une signalétique appropriée, affiches ou posters. La force de ces séances est basée sur la fréquence des rencontres. Elles représentent un lieu de documentation, d’informations, de conseils, de parole ou les difficultés per-
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 34, Hors série n° 1, 2005
sonnelles, qu’elles soient médicales, psychologiques, familiales ou sociales, sont souvent mises en avant et permettent une orientation appropriée : les programmes de sensibilisation en matière tabagique ont prouvé leur efficacité lorsque les interventions étaient précoces, individuelles ou en groupe, répétées d’au moins 10 min avec la remise de documents spécifiques [4]. Elles s’appliquent à ce contexte. Le contenu de ces interventions peut s’envisager à partir du conseil minimal et du test de Fagerström. L’information des bénéfices d’un arrêt de tabac, les propositions d’aide et/ou des perspectives de suivi en découleront [10]. Le contenu des séances est lui-même porteur pour rétablir de fausses notions encore trop répandues et inciter au sevrage en cours de grossesse : — Les thèmes classiques concernant « la bonne » hygiène de vie durant cette période sont fréquemment abordés : alimentation, sommeil… — L’allaitement et sa promotion, car l’un repousse l’autre . — La protection du fœtus, l’environnement de l’enfant en précisant les dangers que nous entendons prévenir. — Le rôle des parents, le conjoint, sa place, l’exemple à donner. Autant de sujets ou la mesure du CO peut être utilisée, avec l’introduction de la notion du tabagisme passif, en dissociant la prise de risques pour soi et la mise en danger pour autrui [12-14]. Lorsque les séances sont individuelles, et la sagefemme formée, l’entretien avec la parturiente peut évoluer vers un entretien motivationnel de courte durée. Le traitement par substituts nicotiniques ou l’orientation vers une consultation spécialisée sont autant d’autres possibilités. Il est essentiel dès ce moment, d’évoquer les situations du post-partum et le retour à domicile, à court terme et à plus long terme. La reprise du travail, la perte du poids, la gestion du rythme quotidien, la réorganisation sont souvent génératrices ainsi que la période de la fin de l’allaitement. Ces sujets, s’ils ne sont pas anticipés, augmentent les risques de reprise tabagique. L’implication du conjoint et son influence sont à ce moment là très importantes. Enfin, la pratique de la relaxation ou du moins, l’initiation à cette technique peut être un atout (gestion du stress).
3S207
C. Pelle, J.-P. Schaal
Toutes ces interventions favoriseront l’abstinence tabagique, qu’elle soit temporaire ou définitive. Du moins, un retard dans la reprise si reprise il y a, un changement de stade très probable au niveau du cycle de Prochaska avec une meilleure perception d’un arrêt de tabac [11, 15]. Le relais de cette information se situe au niveau de la consultation postnatale, avec les gynécologues, des séances de rééducation périnéale pratiquées par les kinésithérapeutes, les sages-femmes ou encore par les consultations pédiatriques futures.
RÉFÉRENCES 1. Mullen PD, Carbonari JP, Tabak ER, Glenday MC. Improving disclosure of smoking by pregnant women. Am J Obstet gynecol 1991; 165: 409-13. 2. Haslam C, Draper ES, Goyder E. The pregnant smoker: a preliminary investigation of the social and psychological influences. J Publ Health Med 1997; 17: 187-92. 3. Source: Journal Officiel, 2003. 4. Di Clemente CC, Dolan, Mullen P, Windsor RA. The process of pregnancy cessation: implication for interventions. Tob Control 2000; 9: 16-21. 5. Pelissolo S, Saretto S. Arrêt de tabac, les réunions de groupe. Journées du GEST. Paris 2002. 6. Perriot J, Leroux I. Sevrage tabagique de la femme dans le désir de la conception d’un enfant. Effets du tabagisme sur le travail obstétrical. Sem Hôp Paris 1994; 70: 407-9.
3S208
7. Poitou JP. La dissonance cognitive. Collection Armand Colin. 8. Source: Blanchard, 1994. 9. Barker DC, Robinson LA, Rosenthal AC. A survey of managed care strategies for pregnant smokers. Tob Control 2000, 9 (suppl 3): 46-50. 10. Delcroix M, Gomez C. Conseil minimal et mesure du monoxyde de carbone expiré chez les femmes enceintes : comment intégrer la promotion de la santé dans la prévention et l’accompagnement du tabagisme pendant la grossesse ? Éducation du patient et enjeux de santé 2004; 22: 42-8. 11. Haglund M. Smoke free pregnancy and early childhood — a nationwide intervention programme in Sweden (Part I). In Lang P, Greiser E (eds): European symposium on smoking and pregnancy — taking the chance for action. Proceedings Bremen Institute for Prevention Research and Social Medecine (bips): Bremen, Germany. 1999, p. 93-102. 12. Blair PS, Fleming PJ, Bensley D, Smith I, Bacon C, Taylor E et al. Smoking and the sudden infant death syndrome: results from 1993-5 case-control study for confidential inquiry into stillbirths and deaths in infancy. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths Regional Coordinators and Researchers. BMJ 1996; 313: 195-8. 13. Klonoff-Cohen HS, Edelstein SL, Lefkowitz ES, Srinivasan IP, Kaegi D, Chang JC et al. The effect of passive smoking and tobacco exposure through breast milk on sudden infant death syndrome. JAMA 1995; 273: 795-8. 14. Golding J. Sudden infant death syndrome and parental smoking: a literature review. Paediatr Perinat Epidemiol 1997; 11: 67-77. 15. McBride CM, Curry SJ, Lando HA, Pirie PL, Grothaus LC, Nelson JC. Prevention of relapse in women who quit smoking during pregnancy. Am J Public Health 1999; 89:706-11.
© MASSON, Paris, 2005.