Mode de présentation des leucémies myélomonocytaires chroniques en médecine interne: à propos de cinq cas

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Mode de prkentation des leu&mies my6lomonocytaires en mkdecine interne : 3 propos de cinq cas M Alvarez,

A Berry, S Oilier,

M Ecoiffier,

La leucemie myelomonocytaire chronique represente environ 2 5%des hemopathies mahgnes de l’adulte [I], Sa presentation clinique et ses modalites evolutives sont variees Aussi il nous a semble interessant de rapporter, a ce propos, l’experience d’un service de medecine interne. De janvier I993 a fevrier l997? ce diagnostic a ete Porte chew cinq patients (trois hommes et deux femmes) ayant un age moyen de 75 ans. Le motif d’hospitahsation etait : un syndrome algique (deux)? une alteranon de l’etat general febrile tdcux). une monocytose (un). L’examen clinique ne retrouvart ni hepatosplenomegahe. ni adenopathie. II existait toujours une monocytose sanguine. Le diagnostic a et& confirm6 par la ponction-biopsie osseuse. Trois patients sont d&cedes dans les 6 mois suivant ce diagnostic : un d’un syndrome hemorragique. un de complica-

Poster

C Dingremont,

H Juchet,

chroniques P Arlet

non infectieuse, et un d’une leucemie aigue myelomonocytaire, Gn patient a developpe une maladie de Vaquez, ce qui reste une complication rare [2]. Une patiente a ete perdue de we. Aucun des patients n’a beneficie d’un traitement specifique. Cette pathologre, a la frontier-e entre syndrome myeloproliferatif et myelodysplasique. presente done une evolution et des complications particulieres, importantes a connaytre pour un meilleur suivr des malades. I z~tloun et al. Sprm~er-Verl~~ 2 H<>l‘wmbe et al. Lwkw~iu

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Senwe de mkdecme /meme, CHU 3 1403 Toulouse cedex 4, France

R?ngue\/,

avenue

Jean-Poulh&,

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kythkme noueux et polyarthrite une leuc6mie my6lomonocytaire P Guyot’,

M De Fromont’,

A Puchois’,

Mme L, 63 ans. presente une pow&e d’erytheme nouew en octobre 1995, En mars 1996, une deuxieme poussee est traitee par corticotherapie transitoire Elle est hospitalisee en octobre 1996 pour une troisieme poussee. accompagnee de violentes arthralgies des membres superieurs. L’examen retrouve les nouures pretibiales et un gonflement articulaire de tous les doigts et des epaules. La VS est a 32/6.5 mm. La NFS montre une monocytose absolue isolee a I 88O/mm’ (GB : 5 900 /mm’, mon+ 32 %. lympho- 35 %. neutrocytes 33 ‘5 : Hb : l2,2 g : plaquettes : 201 OOO/mm’l. Toutes lcs serologres sont negatrves. Le bilan immunologique ne trouve que des ACAN positifs au l/8@. L’enzyme de cotwersron. la radio du thorax. le scanner abdominal sont normaux. Lc myelogramme affrrme une myelodysplasie. avcc 12 % d’elements monocytaires. Le lysozyme serique est augmen te : 29 pg/mL (N : 4-13). Le diagnostic est celui d’une LMMC. Pour ses douleurs. la patiente reqoit une corticw therapie a 20 mg/j. d’effet favorable. A 3 mois. l’etat general est excellent, la NFS n’est pas aggravee.

r&Aant chronique

N Montagne3,

G Bolla’

Les manifestations rhumatologiques revelatrices de syndrome myelodysplasique ou myeloproliferatif sont bien connues et realisent le plus souvent. comme chez notre patiente, un tableau d.arthralgies inflammatoires peripheriques, accompagne parfois de faibles perturbations immunologiques (anticorps antinucleaires. serologre rhumatoi’de dissociee). Les affections malignes representent mains de I 7c des etiologies d’erytheme noucux. et sent dominees par les maladies hematologiques : lymphome, Hodgkin. leucemie aigue, LLC, etc. La LMMC est, a notre connaissance, inedite dans cette liste. Chez notre patiente la coexistence rare de deux manifestations c>revelatrices de la myelodysplasie peut etre rapprochee des desordres foncnonnels de la hgnee lymphocytaire dans ccs maladtes.

‘Senate de mtidectne C, 21aboraiowe de bfologie, %ewce centre hosp/fa/!er, 0640 1 Cannes cedex, France

de mkdecine

A,