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Morbimortalité des AVC au CNHU de Cotonou
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 2 S ( 2 0 1 6 ) A164–A166
CO-36
AVC et tuberculose, à propos d’un cas au CHU de Lomé
Mofou Belo 1,∗ , Kokou Mensah Guinhouya 1 , Vinyo Kumako 2 , Massahoudou Joseph Alla Sene 1 , Lehleng Agba 1 , Koffi Ayelola Agnon Balogou 3 1 Clinique de neurologie, CHU Sylvanus Olympio, BP 57, Lomé, Togo 2 Service de neurologie, CHU de Kara, Kara, Togo 3 Service de neurologie, CHU du Campus, Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Belo) Introduction Les AVC constituent un problème de santé publique et défient les systèmes de santé. Nous rapportons un cas d’infarctus cérébral révélant une tuberculose. Observation Un sous-officier de 41 ans, droitier, hypertendu négligé fut transféré dans le service de neurologie le 11 novembre 2014 pour un déficit hémicorporel gauche survenu 48 heures plus tôt. L’examen avait permis de retrouver un patient comateux, une fébricule à 38 ◦ C, un Glasgow à 7/15 associé à une hémiplégie gauche flasque, une héminégligence visiospatiale et une hypoesthésie ipsilatérale. Le scanner cérébral montra une lésion au territoire Sylvien total droit. L’ECG était sinusal avec une hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire fut normale de même que l’EDTSA. La NFP était normale et la VS à 120 à la première heure. On découvre une hyperglycémie 3,80 g/L avec une HbA1 C à 13 %. La fonction rénale était normale de même que le bilan hépatique. Les sérologies VIH, HVC et HVB étaient revenues normales. Le bilan lipidique fut perturbé avec une prédominance sur la fraction LDL. On réalisa une PL qui ramena 16 globules blancs avec 78 % de lymphocytes. La protéinorachie est élevée à 1,80 g/dL avec une glucorrachie basse à 0,45 g/dL. La culture du LCR se révéla positive avec présence de BK. Le patient bénéficia d’un traitement antithrombotique et d’une quadri-antibiothérapie antituberculeuse selon le protocole national en vigueur. Si le retour à la conscience fut normal, en revanche, la fonction motrice n’a pas été récupérée. À un an de rééducation fonctionnelle, le patient marche avec une canne et est très spastique. Discussion Le rôle du BK comme facteur de risque neurovasculaire est discutable. Le diabète pourrait être considéré comme l’élément favorisant cet évènement vasculaire. En tout état de cause, la recherche d’un syndrome inflammatoire biologique devant tout processus vasculaire doit être la hantise de tout médecin exerc¸ant sous les tropiques dans ce contexte de transition épidémiologique. Conclusion Si les AVC constituent un réel problème de santé publique, leur association avec les maladies transmissibles doit être recherchée. Mots clés AVC ; Tuberculose ; Togo Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.392 CO-37
Épidémiologie des AVC en République Centrafricaine
Pascal Mbelesso ∗ , Emmanuel Yangatimbi , Vincent de Paul Senekian Neurologie, hôpital de l’amitié, Bangui, République Centrafricaine ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Mbelesso) Introduction Les accidents vasculaires cérébraux constituent un enjeu de santé publique. Plus de 80 % des décès causés par cette affection intéressent les pays en développement, les facteurs associés à cette mortalité sont insuffisamment connus.
A165
Objectifs Évaluer la valeur pronostique du délai d’admission des patients victimes d’AVC sur la durée de survie à un mois d’hospitalisation dans les hôpitaux de Bangui. Méthodes Étude pronostique transversale de type prospectif réalisée à Bangui dans les services de neurologie de l’hôpital de l’Amitié, de médecine interne de l’hôpital communautaire et des unités de soins intensifs des ces hôpitaux, de février à août 2014. Le recrutement des sujets était exhaustif à l’aide d’un questionnaire confectionné se basant sur celui modifié de l’OMS sur les désordres neurologiques. Le traitement et l’analyse des données ont été faits avec le logiciel Statview 5.0. Résultats Un total de 154 patients a été inclus. L’âge moyen était de 63,15 ans ± 10,98 avec des extrêmes allant de 38 et 91 ans. Soixante-seize sujets (49,35 %) étaient pris en charge avec un délai d’admission inférieur ou égal à un jour. La moyenne du délai d’admission des patients pris en charge précocement était de 1,00 jour et celle des patients pris en charge tardivement était de 4,59 ± 2,33 jours (p < 0,0001). Discussion Le non-référencement systématique des patients dans le service spécialisé et le recours à la médecine traditionnelle en première intention étaient responsables d’une prise en charge tardive des patients et avaient un impact négatif sur la survie de ceux-ci. Bien que l’HTA soit un facteur de risque majeur, elle n’était pas associée à la survie contrairement aux antécédents d’AVC. Conclusion Le délai d’admission en milieu hospitalier des patients victimes d’AVC constitue un facteur pronostique. La prise en charge tardive des ces affections augmente le taux de mortalité. Mots clés AVC ; Délai d’admission ; Mortalité Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.393 CO-38
Morbimortalité des AVC au CNHU de Cotonou
Kodjo Constant Adjien 1,∗ , Dieudonné Gnonlonfoun 1 , Isaac Avlessi 1 , Thierry Adoukonou 2 , Dismand Houinato 1 1 Neurologie, centre national hospitalier, universitaire H.K. Maga de Cotonou, 229 Cotonou, Bénin 2 Médecine, centre hospitalier, départemental du Borgou-Alibori, 299 Parakou, Bénin ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K.C. Adjien) L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une affection neurologique caractérisée par un déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée. Ses conséquences médicales, économiques et sociales sont très graves. Les objectifs de cette étude étaient d’étudier chez les patients victimes d’AVC à Cotonou le profil fonctionnel à moyen et à long terme et d’identifier les facteurs associés. C’était une étude observationnelle transversale, prospective qui s’était déroulée du 1er avril au 31 août 2013 dans le service de neurologie du CNHU Hubert KM de Cotonou au Bénin. Le profil fonctionnel a été évalué par le score de Rankin et l’index de Barthel. Des analyses univariée et multivariée ont permis d’identifier les facteurs associés. Au total, 100 patients ont été enquêtés avec un âge moyen de 58,9 ans ± 13,6 ans et une sex-ratio de 1,4. La fréquence du handicap chez les patients victimes d’AVC était de 69 % dont 14,3 % d’incapacité sévère. Ce handicap fonctionnel diminue avec le temps et s’améliore beaucoup plus dans les cas d’AVC hémorragique. La mortalité globale était de 29 % et le délai moyen de survenue du décès, de 7 mois ± 6,4 mois.
A166
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 2 S ( 2 0 1 6 ) A164–A166
Mbonda Chimi et al. au Sénégal ont trouvé une mortalité comparable de 26,3 %. L’âge, la situation matrimoniale, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, l’importance du déficit moteur et l’aphasie étaient associés à la mortalité. L’importance du déficit moteur lors de la survenue de l’AVC, l’indice de masse corporel et le revenu mensuel sont prédictifs du pronostic fonctionnel. La morbimortalité demeure élevée même à distance de la survenue de l’AVC et justifie que des mesures hardies soient prises pour améliorer la prise en charge des patients. Mots clés AVC ; Morbimortalité ; Cotonou Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.394 CO-39
Facteurs prédictifs de mortalité des hématomes cérébraux aux CHU de Lomé
Léhleng Agba 1,∗ , Kokou Mensah Guinhouya 1 , Nyinèvi Komla Anayo 1 , Vinyo A. Codjia 1 , Mofou Belo 1 , Agnon Ayélola Koffi Balogou 2 1 Clinique de neurologie, CHU Sylvanus Olympio, BP 57, Lomé, Togo 2 Neurologie, CHU du Campus, 03 BP, 30284 Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Agba) Introduction L’hémorragie intracrânienne (HIC) est un problème majeur de santé publique. Les facteurs pronostiques sont nombreux. Objectif Évaluer tous les facteurs prédictifs de mortalité des hématomes cérébraux en per-hospitalisation. Patients et méthode Il s’est agi d’une étude prospective analytique sur une période de six mois portant sur les patients victimes d’AVCH confirmé au scanner cérébral.
Résultats L’âge moyen des patients était de 52,46 ans avec des extrêmes de 27 ans et de 83 ans. Une prédominance ainsi qu’une surmortalité féminine (chez les moins de 60 ans) avaient été notées, sex-ratio (H/F) de 0,93. L’HTA était le principal facteur prédictif de mortalité des AVCH. Les autres facteurs ont été l’âge, le coma initial, l’inondation ventriculaire et les volumes de l’hématome. Le retard de prise en charge spécialisée était un facteur de mauvais pronostic. Discussion Le décès par AVCH représentait 24,76 %. Mouiry avait rapporté 33 %. Cette différence s’expliquerait par une différence entre les populations étudiées. L’âge moyen dans notre étude était similaire à ceux rapportés au Mali et au Sénégal. La mortalité était élevée chez le sujet jeune (moins de 60 ans) comme rapportée par plusieurs auteurs et s’expliquerait par l’hypertension intracrânienne responsable du décès. Le volume de l’hématome était un facteur de mauvais pronostic. Plus de 77 % des patients décédés avaient un hématome de volume supérieur à 30 mL comme rapporté par Broderick. L’inondation ventriculaire était aussi de mauvais pronostic, et serait liée à une hydrocéphalie aiguë. Le retard de prise en charge et le manque de moyens financier étaient des facteurs de mauvais pronostic. Toutefois une maîtrise de l’HTA ralentirait l’expansion hémorragique. Conclusion Une politique sanitaire basée sur la prévention primaire et l’amélioration des conditions socio-économiques de la population seraient vivement souhaitées afin de contrôler les facteurs de mauvais pronostic. Mots clés AVC ; Facteurs de mortalité ; Lomé Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.395
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AVC et tuberculose, à propos d’un cas au CHU de Lomé
Mofou Belo 1,∗ , Kokou Mensah Guinhouya 1 , Vinyo Kumako 2 , Massahoudou Joseph Alla Sene 1 , Lehleng Agba 1 , Koffi Ayelola Agnon Balogou 3 1 Clinique de neurologie, CHU Sylvanus Olympio, BP 57, Lomé, Togo 2 Service de neurologie, CHU de Kara, Kara, Togo 3 Service de neurologie, CHU du Campus, Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Belo) Introduction Les AVC constituent un problème de santé publique et défient les systèmes de santé. Nous rapportons un cas d’infarctus cérébral révélant une tuberculose. Observation Un sous-officier de 41 ans, droitier, hypertendu négligé fut transféré dans le service de neurologie le 11 novembre 2014 pour un déficit hémicorporel gauche survenu 48 heures plus tôt. L’examen avait permis de retrouver un patient comateux, une fébricule à 38 ◦ C, un Glasgow à 7/15 associé à une hémiplégie gauche flasque, une héminégligence visiospatiale et une hypoesthésie ipsilatérale. Le scanner cérébral montra une lésion au territoire Sylvien total droit. L’ECG était sinusal avec une hypertrophie ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire fut normale de même que l’EDTSA. La NFP était normale et la VS à 120 à la première heure. On découvre une hyperglycémie 3,80 g/L avec une HbA1 C à 13 %. La fonction rénale était normale de même que le bilan hépatique. Les sérologies VIH, HVC et HVB étaient revenues normales. Le bilan lipidique fut perturbé avec une prédominance sur la fraction LDL. On réalisa une PL qui ramena 16 globules blancs avec 78 % de lymphocytes. La protéinorachie est élevée à 1,80 g/dL avec une glucorrachie basse à 0,45 g/dL. La culture du LCR se révéla positive avec présence de BK. Le patient bénéficia d’un traitement antithrombotique et d’une quadri-antibiothérapie antituberculeuse selon le protocole national en vigueur. Si le retour à la conscience fut normal, en revanche, la fonction motrice n’a pas été récupérée. À un an de rééducation fonctionnelle, le patient marche avec une canne et est très spastique. Discussion Le rôle du BK comme facteur de risque neurovasculaire est discutable. Le diabète pourrait être considéré comme l’élément favorisant cet évènement vasculaire. En tout état de cause, la recherche d’un syndrome inflammatoire biologique devant tout processus vasculaire doit être la hantise de tout médecin exerc¸ant sous les tropiques dans ce contexte de transition épidémiologique. Conclusion Si les AVC constituent un réel problème de santé publique, leur association avec les maladies transmissibles doit être recherchée. Mots clés AVC ; Tuberculose ; Togo Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.392 CO-37
Épidémiologie des AVC en République Centrafricaine
Pascal Mbelesso ∗ , Emmanuel Yangatimbi , Vincent de Paul Senekian Neurologie, hôpital de l’amitié, Bangui, République Centrafricaine ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Mbelesso) Introduction Les accidents vasculaires cérébraux constituent un enjeu de santé publique. Plus de 80 % des décès causés par cette affection intéressent les pays en développement, les facteurs associés à cette mortalité sont insuffisamment connus.
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Objectifs Évaluer la valeur pronostique du délai d’admission des patients victimes d’AVC sur la durée de survie à un mois d’hospitalisation dans les hôpitaux de Bangui. Méthodes Étude pronostique transversale de type prospectif réalisée à Bangui dans les services de neurologie de l’hôpital de l’Amitié, de médecine interne de l’hôpital communautaire et des unités de soins intensifs des ces hôpitaux, de février à août 2014. Le recrutement des sujets était exhaustif à l’aide d’un questionnaire confectionné se basant sur celui modifié de l’OMS sur les désordres neurologiques. Le traitement et l’analyse des données ont été faits avec le logiciel Statview 5.0. Résultats Un total de 154 patients a été inclus. L’âge moyen était de 63,15 ans ± 10,98 avec des extrêmes allant de 38 et 91 ans. Soixante-seize sujets (49,35 %) étaient pris en charge avec un délai d’admission inférieur ou égal à un jour. La moyenne du délai d’admission des patients pris en charge précocement était de 1,00 jour et celle des patients pris en charge tardivement était de 4,59 ± 2,33 jours (p < 0,0001). Discussion Le non-référencement systématique des patients dans le service spécialisé et le recours à la médecine traditionnelle en première intention étaient responsables d’une prise en charge tardive des patients et avaient un impact négatif sur la survie de ceux-ci. Bien que l’HTA soit un facteur de risque majeur, elle n’était pas associée à la survie contrairement aux antécédents d’AVC. Conclusion Le délai d’admission en milieu hospitalier des patients victimes d’AVC constitue un facteur pronostique. La prise en charge tardive des ces affections augmente le taux de mortalité. Mots clés AVC ; Délai d’admission ; Mortalité Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.393 CO-38
Morbimortalité des AVC au CNHU de Cotonou
Kodjo Constant Adjien 1,∗ , Dieudonné Gnonlonfoun 1 , Isaac Avlessi 1 , Thierry Adoukonou 2 , Dismand Houinato 1 1 Neurologie, centre national hospitalier, universitaire H.K. Maga de Cotonou, 229 Cotonou, Bénin 2 Médecine, centre hospitalier, départemental du Borgou-Alibori, 299 Parakou, Bénin ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K.C. Adjien) L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une affection neurologique caractérisée par un déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée. Ses conséquences médicales, économiques et sociales sont très graves. Les objectifs de cette étude étaient d’étudier chez les patients victimes d’AVC à Cotonou le profil fonctionnel à moyen et à long terme et d’identifier les facteurs associés. C’était une étude observationnelle transversale, prospective qui s’était déroulée du 1er avril au 31 août 2013 dans le service de neurologie du CNHU Hubert KM de Cotonou au Bénin. Le profil fonctionnel a été évalué par le score de Rankin et l’index de Barthel. Des analyses univariée et multivariée ont permis d’identifier les facteurs associés. Au total, 100 patients ont été enquêtés avec un âge moyen de 58,9 ans ± 13,6 ans et une sex-ratio de 1,4. La fréquence du handicap chez les patients victimes d’AVC était de 69 % dont 14,3 % d’incapacité sévère. Ce handicap fonctionnel diminue avec le temps et s’améliore beaucoup plus dans les cas d’AVC hémorragique. La mortalité globale était de 29 % et le délai moyen de survenue du décès, de 7 mois ± 6,4 mois.
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r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 2 S ( 2 0 1 6 ) A164–A166
Mbonda Chimi et al. au Sénégal ont trouvé une mortalité comparable de 26,3 %. L’âge, la situation matrimoniale, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, l’importance du déficit moteur et l’aphasie étaient associés à la mortalité. L’importance du déficit moteur lors de la survenue de l’AVC, l’indice de masse corporel et le revenu mensuel sont prédictifs du pronostic fonctionnel. La morbimortalité demeure élevée même à distance de la survenue de l’AVC et justifie que des mesures hardies soient prises pour améliorer la prise en charge des patients. Mots clés AVC ; Morbimortalité ; Cotonou Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.394 CO-39
Facteurs prédictifs de mortalité des hématomes cérébraux aux CHU de Lomé
Léhleng Agba 1,∗ , Kokou Mensah Guinhouya 1 , Nyinèvi Komla Anayo 1 , Vinyo A. Codjia 1 , Mofou Belo 1 , Agnon Ayélola Koffi Balogou 2 1 Clinique de neurologie, CHU Sylvanus Olympio, BP 57, Lomé, Togo 2 Neurologie, CHU du Campus, 03 BP, 30284 Lomé, Togo ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Agba) Introduction L’hémorragie intracrânienne (HIC) est un problème majeur de santé publique. Les facteurs pronostiques sont nombreux. Objectif Évaluer tous les facteurs prédictifs de mortalité des hématomes cérébraux en per-hospitalisation. Patients et méthode Il s’est agi d’une étude prospective analytique sur une période de six mois portant sur les patients victimes d’AVCH confirmé au scanner cérébral.
Résultats L’âge moyen des patients était de 52,46 ans avec des extrêmes de 27 ans et de 83 ans. Une prédominance ainsi qu’une surmortalité féminine (chez les moins de 60 ans) avaient été notées, sex-ratio (H/F) de 0,93. L’HTA était le principal facteur prédictif de mortalité des AVCH. Les autres facteurs ont été l’âge, le coma initial, l’inondation ventriculaire et les volumes de l’hématome. Le retard de prise en charge spécialisée était un facteur de mauvais pronostic. Discussion Le décès par AVCH représentait 24,76 %. Mouiry avait rapporté 33 %. Cette différence s’expliquerait par une différence entre les populations étudiées. L’âge moyen dans notre étude était similaire à ceux rapportés au Mali et au Sénégal. La mortalité était élevée chez le sujet jeune (moins de 60 ans) comme rapportée par plusieurs auteurs et s’expliquerait par l’hypertension intracrânienne responsable du décès. Le volume de l’hématome était un facteur de mauvais pronostic. Plus de 77 % des patients décédés avaient un hématome de volume supérieur à 30 mL comme rapporté par Broderick. L’inondation ventriculaire était aussi de mauvais pronostic, et serait liée à une hydrocéphalie aiguë. Le retard de prise en charge et le manque de moyens financier étaient des facteurs de mauvais pronostic. Toutefois une maîtrise de l’HTA ralentirait l’expansion hémorragique. Conclusion Une politique sanitaire basée sur la prévention primaire et l’amélioration des conditions socio-économiques de la population seraient vivement souhaitées afin de contrôler les facteurs de mauvais pronostic. Mots clés AVC ; Facteurs de mortalité ; Lomé Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.395